目的:明确鸢尾素改善劳力型热射病（exertional heat stroke, EHS）的作用并探讨相关机制。方法:以119只野生型雄性C57BL/6小鼠为研究对象。①将30只小鼠按随机数法分为2组（每组15只）：常温对照组（SHE组）和EHS组。SHE组常规训练6 d、休息2 d后在（25.0±1.0）℃、（40±5）%湿度的常温环境下运动，EHS组常规训练6 d、休息2 d后在（38.0±1.0）℃、（70±5）%湿度的恒温高湿环境运动舱内运动造模。记录各组小鼠的核心体温、起病及恢复时间、7 d生存率，采用H-E染色观察脑、肝、肾组织病理变化及尼氏染色计算存活细胞数，行为学实验检测自主活动和探索能力。②将18只小鼠按随机数表法分为3组（每组6只）：SHE组、EHS组和热习服（heat acclimation, HA）组（HA组）。SHE组、EHS组造模方法见①，HA组在（35.0±1.0）℃、（70±5）%湿度的恒温高湿环境运动舱中进行14 d的运动训练。利用ELISA法检测各组小鼠血清鸢尾素浓度。③将63只小鼠按随机数表法分为3组（每组21只）：生理盐水+EHS组（NS+EHS组）、鸢尾素+EHS组（Irisin+EHS组）、HA+EHS组。NS+EHS组在EHS造模前7 d开始给予生理盐水注射，Irisin+EHS组在造模前7 d开始给予鸢尾素注射，Irisin+EHS组在造模前7 d开始给予鸢尾素注射。记录各组核心体温、起病及恢复时间、7 d生存率，采用H-E染色观察组织病理变化，行为学实验检测自主活动和探索能力。④将8只小鼠按随机数表法分为2组（每组4只）：NS+EHS和Irisin+EHS组（干预方式见③）。2组分别在造模30 min、60 min时取脑组织采用免疫荧光染色检测神经元c-Fos表达情况。电生理检测鸢尾素灌流前后下丘脑视前区（hypothalamic preoptic area, POA）热敏神经元兴奋性突触后电流（excitatory post-synaptic current, EPSC）的频率和振幅变化。结果:与SHE组比较，EHS组平均在70 min发生热射病，核心体温升高，7 d生存率降低（ P<0.05）；各器官出现明显的病理损伤，存活细胞数减少（ P<0.05）；进入旷场中央区域的次数和时间减少（ P<0.05）；进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数百分比降低（ P<0.05）。与SHE组和EHS组比较，HA组血清鸢尾素水平升高（ P<0.05）。与NS+EHS组比较，Irisin+EHS组和HA+EHS组在造模60~80 min核心体温降低、EHS起病时间延长、恢复时间缩短、7 d生存率升高（ P<0.05）；各器官病理损伤减轻；进入旷场中央区域的次数和时间增加（ P<0.05）；进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数百分比升高（ P<0.05）。Irisin+EHS组和HA+EHS组各指标差异无统计学意义（ P>0.05）。与NS+EHS组造模30 min比较，NS+EHS组造模60 min时POA区c-Fos阳性细胞数减少（ P<0.05）；与Irisin+EHS组造模30 min比较，Irisin+EHS组造模60 min时c-Fos阳性细胞数增加（ P<0.05）。与鸢尾素灌流前比较，鸢尾素灌流后POA热敏神经元EPSC频率和振幅减少（ P<0.05）。 结论:鸢尾素可通过稳定POA热敏神经元电活动、减轻其兴奋性损伤，提高EHS生存率并改善脑功能，模拟HA对EHS的保护作用。

目的 分析热习服与未习服人员血清中小分子代谢物的差异,揭示人体热习服相关血清小分子代谢物特征.方法 选择 70 例由温到热跨域作业的健康男性为研究对象,以跨域后暴露于自然高温高湿环境作业或人工空调舒适环境作业为标准,分为热习服组(n=40)和未习服组(n=30).收集所有研究对象跨域后 2 个月时的清晨空腹血液样本,经标准处理后采用液相色谱-串联质谱法进行代谢组学检测,用Progenesis QI软件和R 1.6.2 软件ropls包筛选两组人员的差异小分子代谢物,对差异小分子代谢物进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析.结果 两组研究对象年龄和BMI差异无统计学意义(均P＞0.05).血清代谢组学检测共发现小分子代谢物1 320 个,正交偏最小二乘判别分析结果显示,热习服组和未习服组样本表现出良好的组间区分和组内聚集.两组血清样本间浓度差异在 1.5 倍(P＜0.05)以上的小分子代谢物有 89 个,其中 57 个在热习服组升高、32 个在热习服组降低;KEGG通路富集分析显示,差异小分子代谢物主要富集于氨基酸代谢和甘油磷脂代谢等13 条代谢通路,涉及色氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、精氨酸和脯氨酸等通路.结论 热环境暴露下的热习服训练改变了人体血清小分子代谢物的组学特征,表现为氨基酸代谢水平增强,其可能与热耐力的维护有关.

热习服可使机体产生一系列的生理、心理变化,提高对热环境的适应性.本文综述了现有热习服训练模式的分类及优缺点、训练效果的评价标准、脱习服及再习服相关问题、提高热习服效果的相关耐热策略.在未来的军事作业中,应重点从耐热设备的研发、减少热环境暴露、耐热标志物筛查等方向进行研究.

目的 对高温高湿环境下基层官兵进行5 km运动试验,研究探讨热耐力与运动成绩的相关性.方法 选取30名基层官兵为受试者,在户外热指数为46的环境中尽力跑步5 km,记录跑步成绩;然后在室内温度40℃,相对湿度40％,跑步机坡度2°,跑步速度5 km/h的条件下跑步2 h.采用心率及核心温度计算生理应激指数(physiological stress index,PSI).按PSI降序将30名受试者分为2组,前16名为试验组,后14名为对照组,比较其PSI差异.试验组连续7 d完成上述室内条件下的热习服训练,每天1次,对照组则不进行热习服训练.热习服训练结束后,2组再次检测PSI,比较2组PSI差异.最后在热指数为45的环境中再次尽力完成5 km跑步,比较2组训练成绩.结果 2组受试者开始试验前,试验组11人出现热耐受不良,对照组未出现热耐受不良表现.试验组经过室内热习服训练可以降低PSI(t=5.27,P＜0.05).试验组热习服训练前后饮水量及出汗量差异无统计学意义(P＞0.05).但试验组热习服训练后的5 km跑步成绩提升显著(t=2.69,P＜0.05).结论 热习服训练可以改善生理应激指数,进而提高在高温高湿环境下的运动成绩.

目的 探讨热习服训练对劳力性热射病(EHS)患者炎症反应及多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法 选择2017年6月至7月参加5 km武装越野训练的600例某特战队官兵作为研究对象,以同期未参加武装越野训练的30例健康官兵作为对照.按照随机数字表法再将参加5 km武装越野训练(环境温度＞35 ℃,湿度＞65%,每周2～3次,共3周)的官兵分为热习服组和未习服组,每组300例.热习服组参加5 km武装越野训练前进行热习服训练,即越野或长跑训练(初始温度30 ℃,逐渐过渡到每天较热时间内,37 ℃为限),每次2 h,每日2次,每周5 d,共2周.于热习服训练前后、武装越野训练前及最后一次训练后或EHS发病时取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL-1β、IL-10)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)含量;记录EHS发生情况及EHS患者MODS发生情况.结果 参加训练的官兵在热习服训练前或越野训练前血清炎性因子水平与健康对照组比较差异均无统计学意义.与热习服训练前比较,所有参与热习服训练者IL-1β、TNF-α、IFN-γ显著升高,IL-10显著降低,对于训练中出现先兆(6例)、轻度(2例)中暑者,立即处于阴凉通风处并给予解暑药物等干预后,可于10 ~ 30 min内恢复至正常,无重症中暑及EHS发生.与越野训练前比较,两组官兵越野训练后炎性因子水平同样发生改变,但热习服组各项炎症指标升高或降低幅度明显小于未习服组〔IL-1β(ng/L):10.65±5.18比12.13±7.91,TNF-α(ng/L):14.60±5.79比 16.27±8.52,IFN-γ(ng/L):13.66±5.43 比 15.33±8.71,IL-10(ng/L):8.22±2.68 比 7.13±2.63,均 P＜0.05〕.越野训练期间,共有27例发生EHS,热习服组EHS发生率显著低于未习服组〔2.67%(8/300)比6.33% (19/300),χ2＝4.693,P＝0.030〕.在发生EHS患者中,热习服组越野训练后IL-1β、TNF-α、IFN-γ也较未习服组显著降低,IL-10显著升高〔IL-1β(ng/L):34.50±3.74比39.53±4.51,TNF-α(ng/L):43.75±2.87比46.79±2.66,IFN-γ(ng/L):40.25±1.75比46.58±1.92,IL-10(ng/L):7.50±2.45比5.42±1.80,均P＜0.01〕,且热习服组EHS患者MODS发生率及器官累及率(每人以8个器官/系统计算)显著低于未习服组〔MODS发生率:50.00%(4/8)比89.47%(17/19),χ2＝5.075,P＝0.024 ;器官累及率:28.12%(9/32)比47.79%(65/136), χ2＝4.066,P＝0.044〕.结论 热习服训练可提高机体在高温高湿环境中的适应能力,从而有效降低高强度训练及EHS患者的炎症反应程度,保护机体各器官功能,减少MODS的发生.

随着全球气候变暖,我军军事训练强度增加,中暑特别是重症中暑(劳力型热射病)发病率明显增加,严重影响部队军事训练.热习服训练是目前公认的预防中暑的最有效方法.全军热射病防治专家组于2016年12月公开发表了我军第一部《部队热习服指南》(以下简称《指南》)[1],以期通过热习服训练提高部队指战员热耐受性,减少中暑的发生[2-3].本文按照《指南》规定8条着重从我军实际情况出发对本《指南》进行解读.

热射病是指机体处于高温、高湿、空气流动较差的条件下,长期或高强度参加训练及劳动,产热高、散热功能异常,体内多余的热量不能及时排出,引发的意识障碍及多器官功能损伤.官兵在夏季野外高温环境中长时间、高强度军事训练,容易引发热射病.该文综述了野外训练中热射病的发病机制及其对驻训官兵的健康及战斗力的影响,重点讨论了热射病的诊断,以及易于在野外条件下实施的治疗措施(物理降温和药物降温),提出了加强热射病基础知识宣教、实施热习服、合理安排训练及完善后勤保障等预防措施.

目的 采用经典热习服训练方法复合缺氧训练以探索提升机体耐热能力的有效方法.方法 在温度33 ℃以上、湿度大于70％的湿热条件下,以2018年某部队60名经严格筛查的男性健康志愿者为对象,进行为期12 d的热习服训练和测试.60名志愿者分为3组,分别为对照组、热习服组和缺氧训练复合热习服组,每组20名.采集热习服前后耳温、心率、出汗量、心肺功能、综合感受评分、生理紧张指数(physiological strain index,PSI)、最大摄氧量(maximal oxygen uptake,VO2max)、心率为170次/min时的体力工作能力(physical work capacity at heart rate of 170 beats per minute,PWC170)进行耐热能力的评估.结果 与对照组相比,热习服组以及缺氧复合热习服组基础耳温、耐热测试后的耳温均显著下降(P＜0.05),基础心率以及耐热测试后的心率均显著下降(P＜0.05);PSI与呼吸频率也显著降低(P＜0.05);出汗量、VO2max、PWC170、最大心输出量、氧耗量/最大心率、最大二氧化碳排出量、最大肺通气量均显著增加(P＜0.05).缺氧复合热习服组在耐热测试后的心率与耳温均低于热习服组(P＜0.05),并且PSI与呼吸频率也出现显著降低(P＜0.05).与热习服组相比,缺氧复合热习服组的出汗量、VO2max、PWC170、最大心输出量、氧耗量/最大心率、最大二氧化碳排出量、最大肺通气量均显著增加(P＜0.05).结论 在经典热习服训练基础上增加耐缺氧训练,能更有效地促进热习服的形成.

目的 探讨军事训练致劳力型热射病(EHS)的相关因素,以便对临床治疗与护理提供借鉴.方法 选择2015-2018年福建省内5所军队医院每年6-9月收治的军队热损伤伤员的相关资料,分析其热射病发生的相关因素及入院后的生命体征与并发症情况.结果 无热习服训练、负重训练、训练前48 h有急性病症均为EHS发生的影响因素;冰毯冰帽降温能有效降低DIC和MODS的发生风险,冰盐水降温能有效降低DIC的发生风险但易增加MODS发生风险.结论 军事训练中应注重热习服训练,同时需要重点关注负重训练下官兵的健康状况,筛查训练前48 h的急性病患者;院内降温措施的策略选择,需要兼顾并发症的不同.

目的 探讨热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群的影响.方法 选择2014年8月～2018年8月70名象山社区业余长跑爱好者,参加5 km长跑训练,采用简单随机分组法分为观察组和对照组,每组35例.观察组在训练前进行热习服训练.比较两组白细胞介素-1β(IL-1β)、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥量表评分(GCS)、肌钙蛋白1(cTnⅠ)、尿肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平.记录两组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征发生率、器官累及率的发生情况.结果 训练前两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);训练后两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α高于训练前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).训练前两组APACHEⅡ、GCS评分水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);训练后两组APACHEⅡ评分高于训练前、GCS评分低于训练前,且观察组APACHEⅡ评分低于对照组,GCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);训练前两组cTnⅠ、Cr和CK-MB水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);训练后两组cTnⅠ、Cr、CK-MB高于训练前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征、器官累及发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群效果显著,可有效改善炎性反应,减少多器官功能障碍综合征的发生率,值得推广应用.