目的:回顾性分析热塑头肩模单用或联合使用头颈肩真空垫在脑转移瘤大分割立体定向放疗(HFSRT)中的固定效果。方法:纳入2017—2019年间54例非小细胞肺癌脑转移并行HFSRT患者，热塑头肩模固定24例(单模组)，热塑头肩模+真空垫固定30例(联合组)。治疗前后分别行在线图像配准，记录疗前分次间误差及疗后分次内误差，治疗过程中应用光学表面监测分次内误差，成组 t检验分析两组各方向误差差异。 结果:全组患者分次间7.0%～15.4%的水平误差≥3mm，7.0%～12.6%旋转误差≥2°；单模组比联合组前后方向水平误差小[(1.035±1.180)mm∶(1.512±0.955)mm, P＝0.009]，矢状位旋转误差也小(0.665°±0.582°∶0.921°±0.682°， P＝0.021)。全组患者分次内误差为0%～0.7%的水平误差>1mm，无旋转误差≥1°；联合组比单模组左右和前后方向水平误差小[(0.047±0.212)mm∶(0.246±0.474)mm, P＝0.004)和(0.023±0.152)mm∶(0.140±0.350)mm， P＝0.020]，矢状位旋转误差也小(0.091°±0.090°∶0.181°±0.210°， P＝0.001)。光学表面监测数据印证了上述结果。 结论:热塑头肩模±头颈肩真空垫固定可达到脑转移瘤HFSRT的精度要求，但需配合在线图像配准及六维床体位校正，联合组的分次内固定效果更好。光学表面监测分次内运动有一定价值。

目的 比较基于VMAT技术,采用两种布野方式对胸中上段食管癌进行计划设计的靶区、正常组织和计划质量的差异,以进一步寻找靶区剂量均匀和适形性更高、正常组织受量更低、计划质量更高的计划设计方式.方法 对治疗的20 例胸中上段食管癌放疗患者,固定技术采用头颈肩热塑面罩.靶区范围包括颈部淋巴结、食管癌原发灶和CTV.处方:GTV:60 Gy/30 F,CTV:54 Gy/30 F.使用Monaco 5.1计划系统和蒙特卡洛算法进行剂量计算.两种布野方式:对穿弧(50°～310°,CCW,220°～140°,CCW)和单侧弧(180°～320°,CCW)进行计划设计.基于剂量直方图(DVH)和等剂量曲线分别对靶区的均匀指数(HI)、适形指数(CI)、肺(右肺,左肺,总肺)的V5和V20、脊髓的D2以及计划的机器跳数(MU)、控制点数(CP)进行统计分析.结果 单侧弧靶区的HI和CI优于对穿弧.右肺的V5和V20对穿弧高于单侧弧,左肺的V20对穿弧高于单侧弧,V5低于单侧弧.脊髓的D2剂量对穿弧高于单侧弧.MU/CP对穿弧更高.结论 对穿弧计划和单侧弧计划在剂量上均能满足临床治疗要求.单侧弧计划能够提供更好的靶区适形和均匀性,并且危及器官的受量更低.但是对于头颈肩热塑模固定技术,单侧弧布野技术,手臂在一定程度上受到剂量照射,并且手臂的位置活动度大,会导致剂量不精准.两种计划各有优势.因此,在临床上食管癌的计划设计应结合病人的病情和摆位技术个体化定制.

目的 对用于全脑全脊髓螺旋断层放疗的固定装置进行优化设计.方法 收集18例行螺旋断层放射治疗的全脑全脊髓患者资料,靶区外放边界值脑段为3 mm,脊髓段为5 mm.对用于全脑全脊髓治疗的固定装置进行分析,并结合螺旋断层放疗装置的结构进行优化设计,采用热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置,分析优化前、后各9例患者每次治疗行兆伏CT(megavoltage CT,MVCT)图像引导的6个自由度方向上共计287组摆位误差.结果 优化后的固定装置表现出良好的重复性,二次摆位次数10次,摆位误差在左右(X)、头脚(Y)和腹背(Z)平移方向以及矢状面(Pitch)、冠状面(Yaw)和横断面(Roll)旋转方向上分别为(0.23±0.31) mm、(0.36±1.52) mm、(0.91±0.72) mm和(0.76±0.21)°、(0.44±0.19)°、(0.06±0.78)°,优化前的二次摆位次数17次,各方向上的摆位误差分别为(1.63±1.5)mm、(0.36±3.16)mm、(1.60±1.17) mm和(0.98±0.22)°、(0.78±0.35)°、(0.77±1.24)°.优化后较优化前整体的误差绝对值有所减小,且X方向的偏差比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).进一步计算靶区PTV外放边界值在X、Y和Z方向优化后和优化前分别为0.36 mm、1.96mm、2.78 mm和3.03 mm、3.11 mm、4.82 mm.结论 热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置可减小摆位误差并具有良好的摆位重复性,建议将全脑全脊髓靶区(脑段和脊髓段)的PTV外放边界值改为脑段CTV外扩3 mm和脊髓段CTV外扩3 mm,为临床靶区的精准勾画提供可靠依据.

目的 探讨鼻腔鼻窦肿瘤放疗过程中鼻根标记点辅助摆位的作用.方法 回顾性分析2018年6月1日至2019年8月31日接受放疗的鼻腔鼻窦肿瘤患者63例,所有患者均接受头颈肩热塑模和发泡胶体位固定,其中38例接受鼻根辅助标记点固定(标记组),25例以常规体位固定技术固定(常规组).采用千伏级锥形束CT(CBCT)进行空间位置偏差比较.结果 标记组在X轴方向误差≤1 mm者占81.8％,Y轴方向误差≤1 mm者占78.9％.常规组在X轴和Y轴方向误差≤1 mm者分别占64.3％和50.3％.两组比较,标记组在X轴和Y轴方向明显优于常规组(P<0.05).标记组与常规组在X、Y、Z轴方向的误差分别为(0.93±0.66)mm和(1.36±0.82)mm(P=0.037)、(1.03±0.74)mm和(1.57±1.14)mm(P=0.042)、(1.03±0.51)mm和(1.07±0.60)mm(P=0.812).标记组和常规组的旋转误差分别为(0.31±0.47)°和(0.85±0.43)°(P=0.015).结论 辅助标记点可以提高鼻腔鼻窦肿瘤放疗的摆位精度,减少旋转误差,值得临床推广.

目的 比较使用旋转容积调强放疗(VMAT)和固定野调强放疗(IMRT)技术在胸中段食管癌放疗中靶区和危及器官的剂量学、计划复杂度、计划γ通过率的差异,为临床针对不同的病人选择合适的放疗方案.方法 选取2017年—2018年苏州大学附属第一医院治疗的20例胸中上段食管癌患者.固定技术采用头颈肩热塑模,行大孔径定位CT扫描.基于《肿瘤放射治疗学》,并结合患者的辅助检查对靶区和正常组织进行勾画.分别采用VMAT和IMRT技术设计计划.通过剂量直方图(DVH)和等剂量曲线比较两种计划的剂量学差异.统计两种计划形成的控制点(CP)、每个CP的子野面积(SA)和跳数(MU)等参数对计划的复杂程度进行评估.使用PTW 729三维剂量验证设备对计划进行剂量验证,比较两种计划的三维γ通过率.结果 在剂量学上,VMAT在靶区的均匀性和适形性优于IMRT,肺的V20和脊髓的D2剂量IMRT高于VMAT,V5的剂量IMRT更低,肺的平均剂量两者差异无统计学意义.VMAT的CP数量少,并且SA低于5 cm×5 cm和MU低于3的CP数量比IMRT少,计划的复杂度更低,计划的可靠性更高.三维验证中,γ(2％/2 mm、3％/3 mm,4％/4 mm)的通过率两者差异均无统计学意义.结论 VMAT和IMRT计划均能满足临床上的治疗要求,VMAT计划能够提供更好的均匀性和适形性,正常组织的照射剂量更低,并且计划的复杂度更低,计划的稳定性和准确性更好,VMAT和IMRT计划的γ通过率无明显差异.因此,对于胸中段食管癌,VMAT技术优于IMRT.

目的 探究研发的可兼容头颈联合线圈的新型放疗辅助固定装置进行磁共振模拟定位是否可以改善放疗中磁共振图像质量,并验证是否能应用于临床治疗.方法 临床试验选取脑转移患者和鼻咽癌患者,使用热塑膜和头肩模具进行体位固定,在Elekta Versa加速器上进行治疗.采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用X±S表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 在考虑装置外轮廓的影响下,靶区剂量满足临床要求.摆位误差在三个平移方向小于2 mm,旋转误差在三个旋转方向上小于2o.结论 使用新型固定装置的患者于治疗结果与常规方式无统计学差异,靶区危及器官剂量,摆位误差满足治疗要求.

目的 探讨发泡胶联合热塑膜在头颈部肿瘤放疗中的应用效果.方法 选取2019年1-12月该院收治的86例接受放疗的头颈部肿瘤患者为研究对象,按照固定模具方法分成观察组和对照组,每组43例.对照组采用颈部固定标准套枕加头颈肩板作为底座,观察组采用发泡胶泡沫垫加头颈肩板作为底座.TOMO机载MV级图像引导系统对摆位误差进行验证,比较两组患者头颈部上下、头脚、左右的摆位误差值情况.结果 观察组患者上下、头脚、左右的摆位误差值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者颈部摆位误差基本随放疗次数的增加而加大,观察组放疗过程中颈部上下、头脚、左右摆位误差均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 发泡胶联合热塑膜应用于头颈部肿瘤放疗中可明显提高摆位精度和重复性.

目的:探讨发泡胶+头颈肩热塑膜在鼻咽癌螺旋断层放射治疗体位固定中的应用价值.方法:收集行螺旋断层放射治疗的鼻咽癌病人20例,随机分为对照组10例和观察组10例,对照组的固定方式是常规头枕+头颈肩热塑膜;观察组的固定方式是发泡胶+头颈肩热塑膜固定.将治疗前行MVCT扫描获取的图像与模拟CT的图像进行配准,记录X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)以及ROLL(沿横截面旋转)轴方向的摆位误差并对其分析.结果:对照组在X轴、Y轴、Z轴及ROLL轴方向的摆位误差分别为(1.58±1.14)mm、(1.44±1.29)mm、(3.19±1.26)mm、(1.16±1.09)°,观察组分别为(1.06±0.89)mm、(1.02±0.73)mm、(2.71±1.37)mm、(1.31±1.12)°;2组在X、Y、Z轴方向的摆位误差比较,差异均有统计学意义(P<0.01),在ROLL轴方向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05).不同方向的摆位误差显示,对照组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0～6 mm;观察组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0～4 mm;观察组横断面旋转误差分布在区问0°～、1.1°～和2.1° ～的频数分别为134(48.2％)、89(32.0％)和55(19.8％);对照组横断面旋转误差分布在区问0°～、1.1°～和2.1°～的频数分别为177(59.8％)、60(20.3％)和59(19.9％).结论:鼻咽癌病人进行螺旋断层放射治疗时,为降低摆位误差,建议采用发泡胶+头颈肩热塑膜作为体位固定方式.

背景 与目的对于头颈部肿瘤调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗计划相比不仅具有剂量学优势,还有利于改善患者的生活质量,在保证靶点覆盖率的前提下保护腮腺,口干症等并发症的发生较少.在治疗过程中如何降低摆位误差将直接影响到对周围正常组织的辐射剂量.本研究旨在探究头颈部肿瘤IMRT中,固定装置和患者临床特征对摆位误差的影响.方法 本研究为一项纵向、前瞻性研究,研究对象为2018年12月–2019年12月期间,于我院就诊行IMRT治疗的头颈部肿瘤患者,共296例.在断层扫描成像(computer tomography,CT)模拟之前和治疗期间收集相关数据(摆位误差),所有患者在CT模型治疗前准备好热塑面罩和定制的相关固定装置,使用线性混合模型探究可能与摆位误差相关的风险因素.结果 摆位误差不受患者焦虑和疼痛的影响.在进行CT模拟之前,临时移除热塑性面罩出现临床显著相关的临界点,摆位误差明显增加[25.12％;95％置信区间(confidence interval,CI):-0.58％–54.25％].参与定制热塑面罩模型的医师人数的增加可降低摆位误差(-18.26％;95％CI:-29.20％–-4.52％);患者的身体特征也可影响摆位误差,特别是治疗体位为肩部下垂(27.85％;95％CI:2.33％-58.25％)及脊柱侧弯/后凸畸形(64.48％;95％CI:2.44％–165.52％)可使摆位误差增加.使用"小尺寸标准颈部支撑装置"可使摆位误差降低52.36％(95％CI:-62.45％–-12.26％).患者体重指数增加可轻微降低摆位误差(-2.82％;95％CI:-5.36％?0.74％).结论 头颈部肿瘤患者在进行IMRT治疗中,患者的"肩部下垂"和"脊柱侧弯/后凸畸形"可使摆位误差显著增加.CT模拟时,参与热塑面罩成型的医生数量、患者自身体重指数的增加,以及使用小型定制颈部支撑装置可降低摆位误差.