目的 观察吗啡静脉患者自控镇痛(PCA)治疗难治性癌性疼痛(癌痛)的临床疗效.方法 难治性癌痛患者106例随机分为两组,分别采用吗啡静脉PCA(A组,52例)和口服吗啡缓释片镇痛(B组,54例),连续治疗5 d.评估治疗前和治疗第1、3、7天数字评估量表(NRS)评分,记录爆发性疼痛发作次数,观察治疗7 d内不良反应发生情况.结果 与治疗前比较,A组治疗第1、3、7天NRS评分降低,爆发性疼痛发作次数减少,且均优于B组(P＜0.05或P＜0.01).两组治疗7 d内不良反应发生率相仿(P＞0.05).结论 吗啡静脉PCA治疗难治性癌痛的疗效明显,不良反应轻微,优于口服吗啡缓释片.

目的:评价CT引导下 125I粒子联合 89SrCl 2缓解前列腺癌骨转移患者外照射失败后疼痛的临床价值。 方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月北部战区总医院核医学科收治的48例(年龄56~85岁)前列腺癌骨转移患者的临床资料，分别行 125I粒子植入联合 89SrCl 2治疗(A组)和单纯 89SrCl 2治疗(B组)，采用两独立样本 t检验及重复测量方差分析评价2组治疗前后(治疗前，治疗后3 d、4周、8周、12周)疼痛程度(最严重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛和当前疼痛)评分和骨痛干扰评分的差异，以及治疗后12周2组前列腺特异抗原(PSA)、游离PSA(fPSA)、碱性磷酸酶(ALP)的差异。 结果:A组23例患者39个骨转移灶共植入粒子722颗，植入成功率为97.44%(38/39)；B组25例患者。A组最严重疼痛、平均疼痛、当前疼痛评分随时间延长下降( F值：3.71~22.47，均 P<0.05)，除治疗后3 d的评分外，余治疗后不同时间的最严重疼痛、平均疼痛、当前疼痛评分与治疗前相比，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；B组最严重疼痛、平均疼痛、当前疼痛评分治疗前后亦有差异( F值：2.45~2.52， P值：0.044~0.049)，评分先下降(至治疗后8周)后回升，治疗后8周评分低于治疗前(均 P<0.05)，但治疗后12周4种疼痛程度评分与治疗前相比差异无统计学意义( P值：0.057~0.693)。治疗后12周，2组最严重疼痛、平均疼痛和当前疼痛评分差异有统计学意义( t值：2.04~3.41， P值：0.001~0.047)。治疗后12周A组的骨痛干扰评分高于B组( t值：2.04~3.16， P值：0.022~0.047)。术后A组PSA、fPSA和ALP均低于B组( t值：4.38~6.82, P值：0.012~0.042)。 结论:CT引导下 125I粒子植入联合 89SrCl 2治疗前列腺癌骨转移患者外照射失败后骨痛可行有效，尤其对于爆发性疼痛联合治疗有明显优势。

目的:探讨晚期胰腺癌患者发生爆发性癌痛的影响因素。方法:根据纳入和排除标准，前瞻性选取2019年1月至2020年12月间联勤保障部队第九〇九医院确诊并选择门诊随访的晚期胰腺癌患者为研究对象，根据是否发生爆发性癌痛分为观察组(发生爆发性癌痛)和对照组(无爆发性癌痛发生)。记录患者的年龄、性别，是否呕吐、便秘、睡眠中断，每周基础疼痛次数，是否规律服药、重体力劳动，是否血管侵犯、骨转移、腹腔转移、肺转移，是否手术和放化疗。疼痛评分标准采用数字化疼痛评分(NRS)和视觉模拟评分(VAS)。采用单因素和logistic多因素回归分析爆发性癌痛的相关影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度，分析NRS和VAS评分对于爆发性癌痛的预测价值。结果:最终纳入173例患者，其中观察组49例，对照组124例。单因素分析结果显示，年龄≥50岁、便秘、睡眠中断、基础疼痛次数≥3次、无规律性服药、重体力劳动、骨转移、肺转移、有放化疗、高NRS评分、高VAS评分是患者发生爆发性癌痛的影响因素( P值均<0.05)；多因素分析结果显示，无规律性服药( OR＝1.879，95% CI2.473~4.757， P＝0.002)、基础疼痛次数≥3次( OR＝2.067，95% CI1.364~6.825， P＝0.004)、骨转移( OR＝2.756，95% CI1.153~5.846， P<0.001)、NRS评分( OR＝3.787，95% CI2.647~5.958， P<0.001)、VAS评分( OR＝2.684，95% CI1.545~7.878， P<0.001)是爆发性癌痛的危险因素；NRS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.665(95% CI0.573~0.757)，临界值为2.5分，灵敏度为61.2%、特异度为77.1%；VAS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.608(95% CI0.515~0.701)，临界值为2.5分，灵敏度为67.9%、特异度为63.7%；NRS联合VAS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.692(95% CI0.604~0.780)，临界值为4.5分，灵敏度为81.6%、特异度为79.8%。 结论:晚期胰腺癌患者爆发性癌痛发生率较高，与多种因素相关，NRS联合VAS评分可以有效预测爆发性癌痛的发生。

目的:研究结构化健康教育在癌痛患者疼痛护理中的实施效果。方法:纳入2020年2月至2022年2月盐城市第二人民医院收入的癌痛患者80例，编号后采取随机分组方式将其分为对照组(常规干预)与研究组(结构化健康教育干预)，各纳入患者40例。比较两组患者干预前后的不良情绪、疼痛程度、睡眠质量、服药依从率、爆发性疼痛发生率等指标。结果:干预前，不同组间患者的焦虑情绪、抑郁情绪、疼痛程度、睡眠质量评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)。干预后，研究组焦虑评分为(15.48±2.21)分，抑郁评分为(25.14±2.12)分，VAS评分为(2.75±0.72)分、PRI评分为(5.36±1.05)分；对照组焦虑评分为(23.71±2.37)分，抑郁评分为(34.52±2.73)分，VAS评分为(4.82±1.12)分、PRI评分为(9.52±1.24)分，研究组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。干预后，研究组患者的睡眠质量总分为(3.18±1.05)分、依从率为95.0%；对照组睡眠质量总分为(6.24±1.72)分、依从率为67.5%，研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在癌痛患者疼痛护理中，采用结构化健康教育干预措施不仅有助于缓解患者的不良情绪、减轻疼痛程度，而且还能提高患者的睡眠质量，增强服药依从率，对降低爆发性疼痛具有重要意义。

目的 探讨鞘内连续输注吗啡、氢吗啡酮以及氢吗啡酮联合氯胺酮和加巴喷丁治疗难治性癌痛鼻咽癌患者的疗效和不良反应.方法 选取2022年1-6月呼和浩特市第一医院接受治疗的伴有难治性癌痛晚期鼻咽癌患者并进行随机分组.吗啡组(M组)接受鞘内连续输注吗啡治疗;氢吗啡酮组(HM组)接受鞘内连续输注氢吗啡酮治疗;氢吗啡酮+氯胺酮组(HM+KET组)接受鞘内连续输注氢吗啡酮联合静脉输注氯胺酮治疗;氢吗啡酮+氯胺酮+加巴喷丁组(HM+KET+GBP组)接受鞘内连续输注氢吗啡酮联合静脉输注氯胺酮和口服加巴喷丁治疗.持续记录并比较不同药物治疗组患者的疼痛数字评分法(NRS)评分、24 h内爆发性癌痛次数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、不良反应以及生存状况.结果 共纳入204例患者,男149例(73.0%),女55例(27.0%)患者,平均年龄为(45.8±9.9)岁.其中M组101例,HM组34例,HM+KET组34例,HM+KET+GBP组35例,各组患者临床症状、血液参数和病理类型资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前,各组NRS评分、24 h内爆发性癌痛次数和PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HM组患者治疗后所有时点的NRS评分、PSQI评分显著低于M组,24 h内暴发性疼痛次数少于M组患者;HM+KET+GBP组患者治疗后1 d、3 d、7 d、15 d和1个月的NRS评分低于HM组和HM+KET组,治疗后所有时点24 h内暴发性疼痛次数少于HM组和HM+KET组,治疗后1个月和2个月的PSQI评分低于HM组和HM+KET组,差异均有统计学意义(P<0.05).安全性分析显示,HM组患者的便秘发生率低于M组,HM+KET+GBP组患者恶心呕吐、便秘、嗜睡和皮肤瘙痒发生率均低于HM组和HM+KET组,差异有统计学意义(P<0.05).生存分析显示,HM组比M组的患者具有更长的总生存期(P=0.042).结论 鞘内输注氢吗啡酮治疗难治性癌痛鼻咽癌患者有较大优势,且氢吗啡酮联合氯胺酮和加巴喷丁疗效更好.

目的 探讨氨酚羟考酮治疗晚期肺癌骨转移患者爆发性疼痛的疗效.方法 将90例晚期肺癌骨转移患者根据治疗方式的不同分为吗啡组和氨酚羟考酮组,每组45例.吗啡组患者采用吗啡注射液治疗,氨酚羟考酮组患者采用氨酚羟考酮片治疗,两组患者均连续治疗1个月.比较两组患者的疼痛缓解率、疼痛介质水平、炎性因子水平、生活质量以及不良反应发生情况.结果 氨酚羟考酮组患者疼痛缓解率高于吗啡组患者,不良反应总发生率低于吗啡组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血清P物质、前列腺素E2水平均较治疗前降低,β-内啡肽水平均较治疗前升高,且氨酚羟考酮组患者血清P物质、前列腺素E2水平均低于吗啡组,β-内啡肽水平高于吗啡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6水平均较治疗前降低,且氨酚羟考酮组患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6水平均低于吗啡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者生命质量测定量表各维度评分均较治疗前升高,且氨酚羟考酮组患者生命质量测定量表各维度评分均高于吗啡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 氨酚羟考酮可有效缓解晚期肺癌骨转移患者的爆发性疼痛,调节疼痛介质水平,减轻机体炎症反应,提高生活质量,不良反应较少,安全性较高,值得临床推广应用.

目的 探讨全程疼痛护理干预对直肠癌癌痛患者负性情绪、服药依从性及爆发性疼痛的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月间重庆市北碚区中医院收治的98例直肠癌癌痛患者,按照不同护理方式将患者分为观察组与对照组,每组49例.对照组患者采用常规护理干预及健康指导,观察组患者采用全程疼痛护理干预,比较两组患者的负性情绪、服药依从性及爆发性疼痛情况.结果 干预前,两组患者的焦虑和抑郁评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组患者的焦虑和抑郁评分均改善,且观察组患者改善程度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).干预前,两组患者服药依从性及爆发性疼痛率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组患者的服药依从性明显上升,爆发性疼痛率明显下降,且观察组患者服药依从性明显高于对照组(98.0％ vs 61.2％),爆发性疼痛明显低于对照组(8.2％ vs 51.0％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 直肠癌癌痛患者采用全程疼痛护理干预,能明显改善患者负性情绪,降低爆发性疼痛发生率,缓解疼痛情况,提高服药依从性与生活质量,值得临床推广.

目的 比较腹腔镜肝切除与开腹肝切除在肝细胞癌加速康复中的临床价值.方法 回顾分析安徽省立医院2016年1月至2017年12月收治肝细胞癌并行肝切除手术77例病人的完整临床资料.腹腔镜肝切除术37例,开腹肝切除术40例,比较两组病人年龄、性别、Child-Pugh分级、肿瘤大小、甲胎蛋白(AFP)、乙型肝炎表面抗原、术中出血量、术中是否输血、手术时间、术后通气时间、术后3d引流量、术后住院时间、总治疗费用、引流管拔除时间、术前肝功能、术后第3天肝功能、术后爆发性疼痛发生率、术后下床活动时间、术后并发症发生率等.结果 77例接受手术的肝细胞癌病人术后病理结果均证实为肝细胞癌,两组病人基线资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术中出血量腹腔镜组为(205.4±107.9) ml,开腹组为(261.3±99.7)ml;手术时间腹腔镜组为(143.2±50.8) min,开腹组为(169.7±51.4)min,以上指标腹腔镜组明显少于开腹组(P＜0.05).腹腔镜组术后通气时间为(2.0±1.0)d、术后住院时间为(6.8±2.4)d、术后下床活动时间为(2.46±0.99)d,明显少于开腹组的(2.8±0.8)d、(8.7±2.8)d和(3.25±1.17)d;腹腔镜组术后暴发性疼痛发生率为16.2％、并发症发生率为18.9％,明显低于开腹手术组的40.O％和40.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗费用腹腔镜组为(31 372.8±8 060.3)元,较开腹组的(37 440.0±10 366.5)元也明显减少(P＜0.05).结论 腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌较开腹肝切除更有利加速病人术后康复.

目的 观察鞘内注射阿片类药物联合自拟中药穴位敷贴对中重度癌性疼痛、睡眠和生活质量的影响,并探讨其作用机制.方法 将100例中重度癌性疼痛患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组给予鞘内注射吗啡镇痛(起始量为日平均用量的1/300),观察组在对照组基础上给予自拟中药穴位贴敷治疗,疗程4周.观察2组治疗前后疼痛、睡眠和生活质量情况,检测2组治疗前后血浆钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)和β-内啡肽(β-EP)水平.结果 2组治疗第2周、第4周静息状态下和运动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS)、爆发性疼痛频率、日均吗啡平均用量均显著降低(P均<0.05),且观察组的改善情况显著优于对照组(P均<0.05);观察组中度疼痛、重度疼痛患者疼痛缓解有效率均显著高于对照组(P均<0.05);2组治疗第2周、第4周匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分及血浆CGRP、PGE2、β-EP水平均明显低于治疗前(P均<0.05),患者生活质量量表(QLQ-C30)评分均显著高于治疗前(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05).观察组治疗第2周、第4周的不良反应发生率均显著低于对照组(P均<0.05).结论 鞘内注射吗啡联合自拟中药穴位贴敷能够显著缓解中重度癌性疼痛,减少吗啡用量,提高患者睡眠质量及生活质量,且能够减少不良反应,机制可能与下调血浆CGRP、PGE2及β-EP水平有关.

目的:评价基于“腕踝针”的疼痛管理对骨转移癌患者镇痛效果的影响.方法:选取2017年4月～2018年4月于我院住院的60例骨转移癌患者随机分为对照组和试验组各30例.对照组予骨转移癌病人常规护理,试验组在对照组的基础上实施基于“腕踝针”的中西医结合疼痛管理,共干预7天.采用NRS评分、疼痛缓解率、爆发性疼痛次数与不良反应发生率进行评价.结果:共59名患者完成研究.试验组NRS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);干预后试验组疼痛缓解率优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);干预期间试验组爆发性疼痛出现次数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预期间不良反应发生率试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于“腕踝针”的中西医结合疼痛管理能改善骨转移癌患者的疼痛控制效果,减少爆发性疼痛的发生,且能降低患者药物不良反应的发生.