1例66岁的女性患者表现为右眼反复眼红肿疼痛，5个月前有右上第二磨牙拔牙史，4个月前有多次右侧颌面部脓肿切开引流史。眼眶CT提示右侧上颌窦、眼眶下部眶下孔处骨膜下窦腔形成伴积液脓肿形成。诊断为“牙源性上颌窦分隔感染致眶蜂窝织”。先后行“眼部脓肿切开引流”术及“右眼眶脓肿清除引流+鼻内镜下上颌骨内壁部分切除+上颌窦分隔引流+上颌窦开放”术。术后患者症状体征明显改善。

目的:分析经内镜鼻窦手术（ESS）治疗的牙源性鼻窦炎（odontogenic sinusitis，OS）患者的临床特征。方法:回顾性分析2018年1月至2020年11月于北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科行ESS治疗的27例OS患者的临床特征，其中男性16例，女性11例，年龄（49.74±14.42）岁（ xˉ±s），分析内容包括病史、症状、鼻内镜检查及鼻窦CT表现。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。 结果:OS以单侧为主，病程（8.56±11.79）个月，70.4%（19/27）的患者病程在6个月内，超过12个月者只有11.1%（3/27）。症状以鼻塞（88.9%；24/27）、流涕（81.5%；22/27）、鼻腔自觉腥臭味（16/19）及鼻后滴漏（10/10）最为常见。63.0%（17/27）的患者有牙病史。鼻内镜检查77.8%（21/27）可见窦口鼻道复合体肿胀，55.6%（15/27）可见上颌窦内侧壁内移，70.4%（19/27）可见中鼻道内白色乳液样脓性分泌物，59.3%（16/27）可见中鼻道息肉形成。OS的病因包括种植牙相关问题（14.8%；4/27）以及根尖周病（85.2%；23/27）。结论:OS通常是病史较短的单侧鼻窦炎。患者自觉鼻腔腥臭味、内镜下可见白色稀薄脓液、影像学显示以单侧上颌窦为主的炎症合并牙齿相关病变为其主要特征。

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎.非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术.上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础.

目的 探讨伴有牙源性上领窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上领窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考.方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意.上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6～8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组.同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6～8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组.研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上领窦底剩余牙槽骨高度＜4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术.对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度＜4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上领窦底提升术.种植术后6～8个月行二期修复治疗.种植术后21d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况.结果 研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P＜0.001),但上领窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔.修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果.

上颌窦的底壁与口腔上列的第2前磨牙及第1、2磨牙的牙根关系密切,仅一层骨质相隔,有的直接埋藏于窦内黏膜之下,因此,牙根感染有时会侵入窦内,引起牙源性上颌窦炎[1],当伴有骨质的破坏和缺损时,常常会引起较高的误诊率[2].我科接诊1例牙源性上颌窦瘘患者,现报道如下.

牙源性上颌窦炎指牙相关因素如根尖周炎症、医源性因素、埋伏移位阻生牙及异位牙等引起的上颌窦炎[1]. 上颌窦及相应牙的解剖位置关系决定了牙源性上颌窦炎诊治的特殊性;部分病例保守治疗效果不佳,炎症反复发作,迁延为慢性牙源性上颌窦炎. 本文回顾性分析我院治疗慢性牙源性上颌窦炎37例,行病灶牙治疗联合鼻内镜泪前隐窝入路处理上颌窦病变,随访半年以上,效果满意,现报道如下.

目的 应用口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响,为慢性牙周炎引起的牙源性上颌窦炎的诊疗提供参考.方法 采用简单随机抽样法选取2014年6月至2016年12月就诊于中国医科大学口腔医学院牙周科,经口腔颌面锥形束CT扫描诊断为慢性牙周炎伴上颌窦黏膜增厚的患者30例,其中男性18例,女性12例,年龄(40.0±5.6)岁(26～55岁),检测并记录患者上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙的牙周探诊深度、临床附着丧失、菌斑指数和出血指数,进行牙周治疗,6个月后复查,记录患者各项牙周检查指标并进行口腔颌面锥形束CT扫描复查,通过锥形束CT自带软件对上颌窦黏膜变化进行分析.采用配对t检验对治疗前后的各项临床指标、上颌窦黏膜厚度值和长度值进行比较.结果 30例慢性牙周炎患者右侧与左侧上颌窦黏膜厚度值及长度值相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);上颌窦黏膜厚度值与探诊深度、临床附着丧失呈显著正相关关系(P＜0.05).共58侧上颌窦黏膜出现增厚现象,其中轻度上颌窦黏膜增厚20侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(1.1±0.6)mm]显著小于治疗前[(2.5±0.7) mrn] (P＜0.05);中度上颌窦黏膜增厚30侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(2.3±0.6) mm]显著小于治疗前[(5.8±0.5)mm](P＜0.01);重度上颌窦黏膜增厚8侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(4.2±0.4)mm]亦显著小于治疗前[(11.2±1.8) mm] (P＜0.01).轻、中、重度上颌窦黏膜增厚者治疗后各项牙周指标与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 牙周非手术治疗对改善上颌窦黏膜增厚有积极意义.

目的 通过CBCT检查患根尖周炎的上颌后牙,探讨牙根尖周源性上颌窦黏膜炎的特点及根管治疗后黏膜及骨质的改变.方法 对25例患上颌后牙根尖周炎患者上颌窦进行CBCT扫描重建,确诊为黏膜炎后,根管治疗3个月后CBCT扫描明确黏膜炎消退程度,6个月后扫描通过根尖周指数评估根尖骨质愈合情况.结果 剔除2例上颌窦炎,14例上颌窦表现为黏膜炎(61％),根管治疗3个月后,黏膜炎完全消退5例(35.7％);部分消退6例(42.9％);3例无明显改变(21.4％).6个月后,3颗牙齿愈合(21.4％),4颗牙齿好转(28.6％),7颗牙齿未愈合(50.0％).结论 上颌后牙根尖周炎易引发上颌窦黏膜炎,根管治疗是该疾病有效的治疗方法,CBCT影像能精确反映根管治疗前后上颌窦黏膜炎消退及骨质愈合情况,具有重要的临床参考价值.

目的 探讨由牙槽嵴顶入路治疗牙源性上颌窦炎及相应区域缺牙种植修复的临床效果.方法 对20例患牙源性上颌窦炎的患者去除其牙源性致病因素,经牙槽嵴顶入路进行冲洗、引流、抗炎等方式进行治疗,术后复查CBCT评估上颌窦炎治疗效果.在确定上颌窦炎愈合后行上颌窦提升手术同期或延期种植修复,术后随访.结果 20例牙源性上颌窦炎患者经牙槽嵴顶入路治疗,17例获得治愈,治愈率85％,对其中上颌窦炎治愈的17例患者行种植修复后随访1年,效果良好.结论 经牙槽嵴顶入路治疗牙源性上颌窦炎可行,并为相应区缺牙的种植修复提供了一种微创的治疗方法.

牙源性上颌窦炎及眶下间隙感染作为乳磨牙急性根尖周炎的并发症较罕见.如不及时治疗,可引起眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓,甚至死亡.