目的:评价独参汤合真武汤治疗慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure, CCHF)阳虚血瘀证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年3月-2019年12月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院患者120例，采用随机数字表法分为2组，每组60例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上联合服用独参汤合真武汤治疗，2组均治疗1个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-17、CRP水平，采用心脏彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVESD)，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为91.7%(55/60)、对照组为71.7%(43/60)，2组比较差异有统计学意义( χ2=8.015， P=0.005)。研究组治疗后心悸、喘急、畏寒肢冷、舌黯淡、四肢浮肿评分均低于对照组( t值分别为13.953、13.915、30.945、32.339、20.403， P值均<0.001)。治疗后，研究组LVEF[(56.28±4.34)%比(42.47±4.56)%， t=16.993]高于对照组( P<0.01)；LVEDD[(44.32±6.23)mm比(53.81±5.19)mm， t=9.066]、LVESD[(31.28±4.62)mm比(37.51±4.73)mm， t=7.299]低于对照组( P<0.01)。研究组治疗后血清TNF-α、IL-17、CRP水平均低于对照组( t值分别为12.644、15.975、14.379， P值均<0.001)。对照组不良反应发生率为6.7%(4/60)、研究组为8.3%(5/60)，2组比较差异无统计学意义( χ2=0.120， P=0.729)。 结论:独参汤合真武汤可有效改善CCHF阳虚血瘀证患者的心功能及临床症状，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效，且安全性较好。

目的 评价独参汤结合米索前列醇对产后宫缩乏力性出血患者凝血功能和及子宫复旧状况的影响.方法 选择2019年4月—2022年4月医院收治的产后宫缩乏力性出血患者96例为研究对象,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组48例.对照组患者采用常规疗法治疗,密切监测患者的生命体征,包括血压、呼吸、心跳和心率等数据变化.检测出血量,并提前做好相应的准备,可按摩患者子宫,帮助止血.肌内注射宫缩素,每12 h注射1次,剂量为10 U,并将米索前列醇400置入产妇肛门.研究组患者在对照组治疗的基础上,口服独参汤治疗.将30 g生晒参和1000 mL蒸馏水煎,煎至150 mL,胎儿娩出后,每8 h 口服1次,1次30mL.比较两组患者产后24 h、产后48 h和产后72 h的出血量.收集方法:羊水排尽后,更换尿垫和吸引瓶,采用称重法计算.分别在生产前、治疗后24 h抽取静脉血,使用凝血分析仪检测凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)和凝血酶时间(Thrombin time,TT).产后随访1个月,比较两组患者宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率、恶露持续时间和宫底高度,比较治疗疗效.结果 研究组中达到显效标准的有21例,占比43.75％,达到有效标准的有23例,占比47.92％,无效的有4例,占比8.33,总有效率为91.67％(44/48).对照组中达到显效标准的有17例,占比35.42％,达到有效标准的有20例,占比41.67％,无效的有11例,占比22.92％.组间结果比较显示,x2=3.872,P=0.049;研究组产后24 h、产后48 h和产后72 h的出血量均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后凝血相关指标PT、APTT和TT水平较治疗前降低,FIB水平较治疗前升高.组间结果比较显示,研究组治疗后PT、APTT和TT水平高于对照组,FIB水平低于对照组(P＜0.05);研究组患者宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率均低于对照组,恶露持续时间低于对照组(P＜0.05).两组宫底高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 独参汤结合米索前列醇有助于改善宫缩乏力性出血患者的临床症状,减少出血量,改善凝血相关指标,缩短恶露持续时间,降低宫腔积血发生率,促进子宫复旧,具有较好地临床应用价值.

前列腺癌是全球老年男性发病率占第二位的恶性肿瘤,在美国其发病率位居男性肿瘤第一位,在我国男性肿瘤中排第六位、占泌尿系肿瘤第一位.由于本病早期无明显临床症状,加上我国PSA筛查率低,约80％患者确诊时已处于晚期,经过14 ～ 30月内分泌治疗后绝大多数进入去势抵抗性前列腺癌(CRPC),属于极晚期前列腺癌,此期的晚期前列腺癌5年生存期不超过30％[1].对于进入CRPC患者,加用放化疗或者新型内分泌治疗后,体质更虚弱,生活质量极差,出现恶液质、周身骨痛等,预后差,现代医学办法不多.针对此期患者,笔者提出从虚劳瘀毒分期论治的学术思想,临床上每取得桴鼓之效,现将思路阐述如下.

李文庆认为食道炎致病之因,多系邪热内结或食辛、热、硬之食物所伤,内损食道之膜致病;或因肝火乘胃,酸随火逆,上泛侵蚀食道之膜致病,虽起始之因多端,但最终则为热毒损腐为要.在治法上,李文庆自思食道之膜薄嫩,时受擦磨,故喜润而恶燥,亦恶苦寒攻伐,遂立清热化毒,芳香去秽,濡润生肌之法,并自拟金甘汤主之,临证但见邪热内结,化毒损腐食道之膜,以致食道膜腐,即以本方主之,收效甚捷.李文庆认为肾病致病之因不越内外二条,其外者,多见风寒、风热之邪所侵,风寒袭肺,母子并病,肾水溢泛,以小青龙汤合真武汤治之;风热袭肺,母子并病,肾水逆滥,以银翘加五苓散治之;其内者,以肾本脏内损为主,肾阴虚,以济生肾气丸减桂附;肾阳虚,以真武汤主之;若肾阴阳两虚,则以济生肾气汤主之;肾气虚,自拟加味独参汤主之;肾热血瘀,宜凉血解毒,活血行水,自拟凉血化瘀行水汤主之,以上诸证若兼挟湿毒者,宜暂以藿香等芳香化湿浊为要.李文庆根据气血筋骨相关变化之理,精研筋骨扭伤的古今治法,自拟舒筋活血汤随证加减,对急性扭伤及扭伤而致劳损者疗效显著,对创伤愈合也有—定作用.

我们于2014年6月至2017年5月在西医常规综合治疗基础上加用独参汤治疗感染性休克,现报告如下.1 一般资料选取我院急诊重症监护室住院感染性休克患者56例,随机分为观察组及对照组各28例.观察组男15例,女13例;年龄20～65岁,平均52.40±5.70岁;病程1.5小时～6天,平均2.73±1.34天;肺部感染14例,急性胰腺炎6例,胆道感染2例,肠道感染3例,尿道感染3例.对照组男14例,女14例;年龄21～65岁,平均53.50 ± 6.20岁;病程2小时～7天,平均2.75 ± 1.63天;肺部感染13例,急性胰腺炎5例,胆道感染3例,肠道感染4例,尿道感染3例.两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.西医诊断标准参照《2012年国际脓毒症和脓毒症休克管理指南》.

严重脓毒症可导致休克,循环衰竭,现代医学治疗主要是在抗感染的基础上,大量补液及应用血管活性药物,但极易导致肺水肿、心力衰竭,加重心脏负担,还容易引起脓毒血症心肌病等严重并发症[1],而应用血管活性药物,由于其收缩小动脉及微动脉,很可能会进一步加重微循环障碍.本研究观察独参汤对脓毒性休克患者液体复苏及血压的临床影响,现报告如下.

目的:筛选并配伍出具有良好抗疲劳效果的方剂.方法:以负重游泳时间、爬杆时间为指标进行方剂筛选并优选出处方最佳配伍,为分析筛选出的最佳配伍方剂与方剂中各药材的相关性建立10批最佳配伍方剂的指纹图谱,以游泳时间、爬杆时间、游泳后的血清尿素氮(BUN)、肝糖原、血乳酸(LD)、三磷酸腺苷(ATP)、超氧化歧化酶(SOD)为指标对最佳配伍方剂进行抗疲劳活性研究与验证,通过小鼠急性毒性试验记录小鼠状况.结果:筛选出的“鹿茸酒”与“独参汤”二者的组合方能显著延长小鼠负重游泳时间以及爬杆时间,组合方的最佳配比即鹿茸∶人参∶山药=1∶3∶18缓解疲劳效果明显,能显著提高爬杆实验、负重游泳实验运动时间,提高小鼠体内肝糖原、ATP以及SOD含量,降低BUN、LD含量,建立10批最佳配比组合方提取物对照指纹图谱,从中确定9个共有峰,并全部归属到各药材,急性毒性试验表明该方剂无毒性.结论:筛选并配伍出的方剂具有良好的抗疲劳效果,且安全无毒,建立该方剂指纹图谱证明方剂与各药材间的相关性.

刘喜明教授临床善用小方治疗急症,在独参汤应用方面颇有心得体会.刘教授提出:1)独参汤应用关键是“三脱”,即血脱、津脱、气脱;2)独参汤功效为“三固”,即固血、固津、固气;3)独参汤剂量应根据病情轻重缓急及元气亏虚程度,选用大剂重固、中剂中固、小剂轻固;4)随证化裁,酌情加童便、猪胆汁、附子、黄芪等.

新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)属中医“疫病”范畴,湿毒为其病因,病变主要在肺,多可涉及脾、胃、肠,早期以干咳、咽痛、乏力、腹部不适等为其主要临床表现,后期以胸闷、气促、烦躁、口唇紫绀等为其主要临床表现.文章根据其起病、演变过程及病情轻重,分析病机,审定证候,拟订治疗原则,制定治法及方药.医学观察期,以扶正达邪为主,法宜固表理肺,玉屏风散加味.临床治疗期,湿毒犯肺,以祛邪为主,法宜宣肺解表、化湿解毒,九味羌活汤加减;湿毒闭肺,以祛邪为主,法宜宣肺散结、通腑泻热,宣白承气汤加减;邪盛正衰,以攻补兼施,法宜益气养阴、宣肺通腑,生脉散合小承气汤加减;内闭欲脱,以急则治其标,法宜固脱救逆、开闭醒神,方药用独参汤合大黄甘草汤、安宫牛黄丸.恢复期,以扶正为主,治法宜健脾益肺、燮理阴阳,参苓白术散加减.

新型冠状病毒可入侵脑内,通过影响神经系统血管紧张素转换酶2受体功能导致疾病发生或加重.中医疫戾之邪发病急骤,传变迅速,易伤脑神而发为脑病.脑与肺脾以经络相连,生理功能和病理改变均密切相关.针对新型冠状病毒肺炎对神经系统影响的特点,其防治策略需注意以下几点:①针对既往无脑血管系统基础性疾病的患者,充分发挥中医"治未病"优势,未病先防,可利用饮食、运动、调畅情志等生活方式预防脑病发生.②对于有脑血管系统基础疾病或存在脑血管病发生高危因素的患者,在保持原治疗方案的基础上,以中医脑病治疗常用之治风法、祛湿法、祛痰法、活血化瘀法及补益法等辨证治疗.③对于重症与危重症患者,若病情进展出现窍闭神昏表现,或出现厥证和脱证等危象,可紧急给予回阳救逆之法,常用方剂如参附汤、独参汤及四逆辈等,必要时可鼻饲给药.对于神志昏迷者,也可用醒神开窍法以苏醒神志,如安宫牛黄丸、苏合香丸等,或给予醒神开窍针刺救急治疗.④全程注重调气以治神,辨治脑病首重调神,而调神之法首在调气.