目的:研究依沙吖啶羊膜腔注射引产术在妊娠28周后胎死宫内患者引产中的有效性及安全性。方法:回顾性选取2011年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院妇产科住院的单胎妊娠且妊娠28周后超声诊断胎死宫内的孕妇77例，根据不同引产方式分为依沙吖啶引产成功组（63例，包括子宫瘢痕组56例与非子宫瘢痕组7例）、依沙吖啶引产失败组（4例）、米非司酮+米索前列醇引产组（5例）和自然临产分娩组（5例）。采用 t检验、方差分析、 χ 2检验、Fisher精确概率法、Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较各组间一般情况及引产结局的差异。 结果:（1）67例依沙吖啶引产患者中，引产成功率94.0%（63/67）。（2）依沙吖啶引产成功组与米非司酮+米索前列醇引产组和自然临产分娩组相比，在总产程时间、产时出血量和死婴重量，以及产后出血、会阴裂伤和宫内残留发生率等方面差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组病例中均未发生胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术、产褥感染等严重并发症。（3）依沙吖啶引产成功组引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产组［（28.5±12.0）h与（54.2±17.6）h， t=－4.45， P<0.001］。（4）63例依沙吖啶成功组中，瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组比较，上述各项指标比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）63例依沙吖啶成功组中位引产-临产时间为26.8 h（2.3~66.0 h），95%的患者在用药后51.7 h内临产，用药后66 h内全部临产。 结论:依沙吖啶羊膜腔注射用于妊娠28周后单胎胎死宫内引产安全且有效，其引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产，且未增加引产并发症的发生风险。

35岁患者，盆腹腔巨大肿物进行性增大6年、停经16周余，为终止妊娠入院。入院后经详细检查及多学科会诊，诊断为宫内孕16周余，合并结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤及中度肺动脉高压。患者瘤体巨大，肾功能轻度受损，已错过手术的最佳时机，手术风险极大，选择药物姑息治疗。充分准备后予以序贯使用米非司酮及米索前列醇在手术室药物引产，引产成功，子宫复旧好。产后2个月月经复潮，口服依维莫司片治疗原发病（结节性硬化症），腹部较前稍缩小，可平卧入睡，生活自理。妊娠合并巨大肾血管平滑肌脂肪瘤者文献中鲜有报道，现结合文献，报道其临床特点。

目的:探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法:建立前瞻性队列，纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例（即口服给药组），其中单独口服用药（oral alone，OA）167例作为OA亚组，联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药（oral combination，OC）亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例（即阴道给药组）回顾性队列作为对照，其中单独阴道用药（vaginal alone，VA）77例作为VA亚组，联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药（vaginal combination，VC）亚组，通过倾向性评分配对OA与VA亚组（72与73例）、OC与VC亚组（108与103例），比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本 t检验、方差分析、非参数检验、 χ 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。 结果:口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组［（5.4±2.4）与（6.5±2.6）d、（34.2±24.1）与（38.9±25.7）h、（45.8±25.8）与（53.4±27.8）h， t值分别为5.24、2.10及3.39， P值均<0.05］。口服给药组总临产率和阴道分娩率均高于阴道给药组［92.9%（368/396）与83.5%（182/218）、72.2%（286/396）与60.1%（131/218）， χ 2值分别为13.43和9.50， P值均<0.05］。口服给药组引产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组［2.0%（8/396）与6.9%（15/218）、4.3%（17/396）与17.9%（39/218）、8.8%（35/396）与14.7%（32/218）、1.3%（5/396）与3.7%（8/218）， χ 2值分别为9.21、31.36、4.93及3.93， P值均<0.05］。OA亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组［（25.8±17.0）与（17.4±10.8）h、（37.2±18.8）与（29.7±13.5）h， t值分别为3.49和2.74， P值均<0.05］。OA与VA亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组［19.2%（14/73）与4.2%（3/72）， χ 2=7.89， P=0.005］。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但均大于单独用药组［VC与VA亚组：（49.7±24.6）与（17.4±10.8）h、（61.6±25.7）与（29.7±13.5）h， t值分别为5.31和5.13；OC与OA亚组：（45.3±26.6）与（25.8±17.0）h、（56.1±27.2）与（37.2±18.8）h， t值分别为10.35和9.78； P值均<0.05］；OC亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组［88.9%（96/108）与77.0%（87/113）、63.0%（68/108）与47.8%（54/113）、10.3%（7/108）与0.0%（0/113）， χ 2值分别为5.49、5.14及7.56， P值均<0.05］；OC亚组宫缩过频发生率低于VC组［4.6%（5/108）与18.6%（21/113）， χ 2=10.37， P=0.001］。Logistic回归分析发现，口服给药、孕周促进临产（ OR值分别为2.18和1.43，95% CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79），高龄影响促宫颈成熟过程中的临产（ OR=0.90，95% CI：0.82~0.98）；口服给药降低引产失败风险（ OR=0.37，95% CI：0.14~0.91），而高龄增加引产失败风险（ OR=1.21，95% CI：1.05~1.40）。 结论:口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿，且住院时长更短，发生宫缩过频的风险更小，提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全，孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

目的:分析获得性子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法:入选2014年1月至2021年3月首都医科大学附属北京友谊医院影像学诊断为UAVM 16例患者的临床资料，进行回顾性分析。观察分析患者的一般资料：年龄、孕产次等；辅助检查情况：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、B超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、病灶直径、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、治疗方案及术后病理特点等。结果:16例患者中hCG阴性10例，阳性6例。两者第1次异常出血时间分别为（43.4±36.4）d与（16.0±9.0）d；再住院时间为（63.3±54.4）d与（48.3±54.0）d；其中6例大量出血患者均为hCG阴性。16例患者超声均提示宫腔见血流丰富的混合回声光团，行磁共振检查14例也提示宫腔内或宫壁异常信号；6例DSA检查可见团块状染色，静脉提前显影，2例可见造影剂外溢，5例CTA结论与DSA相符。治疗中行子宫动脉栓塞5例，其中2例为大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞、3例为预防性栓塞。4例在栓塞后行宫腔镜，1例因宫腔内无明显组织物行球囊压迫止血。未行子宫动脉栓塞者实施宫腔镜手术10例，米非司酮联合米索前列醇治疗未刮宫1例。经手术治疗的15例中14例病理学可见退变滋养细胞或绒毛组织。随访中1例子宫动脉栓塞后患者术后主诉月经减少，超声考虑宫腔粘连可能。结论:妊娠终止后应加强影像学检查，警惕UAVM的发生，一旦诊断应尽早开始医疗干预以减少出血。妊娠相关UAVM尚无标准化治疗，需根据患者的临床表现、出血情况、病灶位置以及是否有生育要求等因素综合考虑治疗方案。

目的:建立工作场所空气中米索前列醇的高效液相色谱测定方法。方法:于2021年2至8月，工作场所空气中的米索前列醇用玻璃纤维滤膜采集，洗脱液经C18液相色谱柱分离，紫外检测器检测，外标法定量。结果:方法定量下限为0.05 μg/ml，最低定量浓度为1.4 μg/m 3（以采集75 L空气样品计算)，米索前列醇浓度在0.05~10.00 μg/ml范围内线性关系良好，相关系数为0.999 8。本次标准工作曲线回归方程 y=495 759 x-45 257。方法的平均回收率为95.5%~102.8%；批内精密度为1.2%~4.6%，批间精密度为2.0%~5.9%；样品在4 ℃条件下可稳定保存7 d。 结论:米索前列醇的高效液相色谱测定方法灵敏度高，特异性好，样品前处理步骤简单，适用于工作场所空气中米索前列醇的检测。

2023年加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）根据最新的研究结果及循证证据发布了促宫颈成熟和引产指南，该指南分为引产总则、促宫颈成熟和引产三部分，详述了促宫颈成熟和引产的指征和方法。本文就该指南中主要的更新点进行重点解读。该指南重点强调了引产的个体化，更强调了尊重患者选择的人文关怀；建议孕8~12周应用超声核对孕周，提出40岁及以上孕妇≥39周引产的合理性，不建议无指征的意愿选择性引产；在促宫颈成熟方面，球囊和前列腺素制剂同样有效，球囊可用于瘢痕子宫要求阴道分娩者，球囊及前列腺素E 2栓剂可用于门诊促宫颈成熟；米索前列醇和前列腺素E 2制剂既可用于促宫颈成熟又可用于宫缩诱导剂引产。小剂量米索前列醇口服安全有效，米索前列醇溶液更易于精准给药。若促宫颈成熟时间较长，在母胎安全的情况下，促宫颈成熟过程可以中断休息后再开始。

目的 分析蚌埠市第三人民医院妇产科门诊超说明书用药情况,为促进合理用药提供参考.方法 通过合理用药软件随机等间距抽取 2022 年 4 月 1 日至 2024 年 3 月 31 日蚌埠市第三人民医院妇产科门诊处方 7 200 张,筛选出超说明书用药的处方,并基于循证医学证据对超说明用药处方进行合理性评价和分析.结果 随机抽取的 7 200 张妇产科门诊处方,超说明书用药的处方 364 张,超说明书用药处方占比为 5.06%,共涉及甲硝唑片、米索前列醇片等在内的 12 种药品,其中超给药途径处方为 241 张,占比66.21%,超适应证处方105 张,占比 28.84%,超剂量处方18 张,占比4.95%.226 张处方超说明书用药无高级别循证医学证据支持,判定为不合理处方,占比 62.09%.结论 蚌埠市第三人民医院妇产科门诊处方存在超说明书用药的现象,临床确需超说明书用药时应充分权衡利弊,建立相应的超说明书用药管理制度与流程,尽量规避医疗风险,保证临床用药安全.

目的 评价独参汤结合米索前列醇对产后宫缩乏力性出血患者凝血功能和及子宫复旧状况的影响.方法 选择2019年4月—2022年4月医院收治的产后宫缩乏力性出血患者96例为研究对象,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组48例.对照组患者采用常规疗法治疗,密切监测患者的生命体征,包括血压、呼吸、心跳和心率等数据变化.检测出血量,并提前做好相应的准备,可按摩患者子宫,帮助止血.肌内注射宫缩素,每12 h注射1次,剂量为10 U,并将米索前列醇400置入产妇肛门.研究组患者在对照组治疗的基础上,口服独参汤治疗.将30 g生晒参和1000 mL蒸馏水煎,煎至150 mL,胎儿娩出后,每8 h 口服1次,1次30mL.比较两组患者产后24 h、产后48 h和产后72 h的出血量.收集方法:羊水排尽后,更换尿垫和吸引瓶,采用称重法计算.分别在生产前、治疗后24 h抽取静脉血,使用凝血分析仪检测凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)和凝血酶时间(Thrombin time,TT).产后随访1个月,比较两组患者宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率、恶露持续时间和宫底高度,比较治疗疗效.结果 研究组中达到显效标准的有21例,占比43.75％,达到有效标准的有23例,占比47.92％,无效的有4例,占比8.33,总有效率为91.67％(44/48).对照组中达到显效标准的有17例,占比35.42％,达到有效标准的有20例,占比41.67％,无效的有11例,占比22.92％.组间结果比较显示,x2=3.872,P=0.049;研究组产后24 h、产后48 h和产后72 h的出血量均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后凝血相关指标PT、APTT和TT水平较治疗前降低,FIB水平较治疗前升高.组间结果比较显示,研究组治疗后PT、APTT和TT水平高于对照组,FIB水平低于对照组(P＜0.05);研究组患者宫腔积血发生率、子宫复旧不良发生率均低于对照组,恶露持续时间低于对照组(P＜0.05).两组宫底高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 独参汤结合米索前列醇有助于改善宫缩乏力性出血患者的临床症状,减少出血量,改善凝血相关指标,缩短恶露持续时间,降低宫腔积血发生率,促进子宫复旧,具有较好地临床应用价值.

目的 分析米索前列醇联合亮丙瑞林对子宫肌瘤患者卵巢功能及血清性激素水平的影响.方法 收集2019年3月—2022年3月在金华市妇幼保健院治疗的子宫肌瘤患者86例,随机分为对照组43例、研究组43例,根据AMH水平将研究组按卵巢功能进行分类,可分为卵巢功能衰退21例,卵巢功能正常22例;对照组患者使用亮丙瑞林药物治疗,研究组患者使用米索前列醇、亮丙瑞林联合治疗,检测两组患者的性激素水平、卵巢功能指标、子宫体积、肌瘤体积、血流动力学指标、血清细胞因子水平、不良反应发生率变化情况.结果 治疗后,与对照组卵泡刺激素(FSH)(17.39±0.12)、黄体生成素(LH)(13.52±0.08)、雌二醇(E2)(102.49±29.06)、窦卵泡数(AFC)(8.59±1.58)、子宫动脉收缩期最大流速(Vmax)(24.39±3.12)、舒张末期流速(Vmin)(11.52±1.38)、细胞因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)(7.09±0.12)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)(1.72±0.28)、胰岛素样生长因子(IGF-1)(104.49±16.06)、子宫体积(116.39±15.12)及肌瘤体积降低(42.39±13.12)、阻力指数(RI)(0.68±0.21)相比,研究组 FSH(10.02±0.11)、LH(10.03±0.09)、E2(71.55±20.36)、AFC(6.23±1.07)、Vmax(18.02±2.11)、Vmin(7.03±0.19)、hs-CRP(4.02±0.11)、TNF-a(1.12±0.19)、IGF-1(80.55±13.36)、子宫体积(100.02±14.11)及肌瘤体积降低(31.02±13.11)水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而RI(0.89±0.24)水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与卵巢功能衰退组患者 FSH(13.30±0.15)、LH(12.32±0.18)、E2(90.49±16.06)、AFC(7.49±1.51)、子宫体积(115.39±14.12)、肌瘤体积(38.09±11.12)、Vmax(22.30±2.52)、Vmin(9.22±1.08)、hs-CRP(4.69±0.13)、TNF-a(1.42±0.20)、IGF-1(95.49±12.06)、RI(0.67±0.18)水平相比,卵巢功能正常组患者 FSH(6.89±0.07)、LH(7.84±0.08)、E2(53.47±12.36)、AFC(5.03±1.05)、子宫体积(85.35±13.01)、肌瘤体积(24.27±10.01)、Vmax(13.93±1.89)、Vmin(4.94±0.59)、hs-CRP(3.38±0.06)、TNF-a(0.83±0.11)、IGF-1(66.28±10.06)降低,而 RI(1.10±0.29)水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组不良反应发生率9.30％相比,研究组患者治疗后不良反应发生率4.65％较低,但差异无统计学意义(x2=0.176,P＞0.05).结论 米索前列醇、亮丙瑞林联合治疗可以降低子宫肌瘤患者的性激素水平,调节患者子宫体积、肌瘤体积大小,改善血流动力学及血清细胞因子水平,减缓不良反应发生概率,具有显著的治疗效果.

目的 研究大豆异黄酮对先兆流产大鼠的保胎作用及可能机制.方法 取雌鼠促情,与雄鼠交配、妊娠后随机分为正常组(纯化水灌胃,n=10)、模型组(纯化水灌胃,n=9)、阳性对照药组(黄体酮4 mg/kg,肌内注射,n=9)和大豆异黄酮低、中、高剂量组(25、50、100 mg/kg灌胃,n=10).除正常组外,其余各组大鼠均于孕8 d以米非司酮+米索前列醇灌胃建立先兆流产模型.各组大鼠分别于孕1～7 d、孕9～12 d给药/纯化水,每天1次.孕14 d时,计算各组大鼠的保胎率,检测大鼠血清中β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平,观察大鼠胎盘与蜕膜组织病理形态学变化并检测其细胞凋亡指数,检测胎盘组织中凋亡相关因子(Fas)、凋亡相关因子配体(FasL)、增殖细胞核抗原(PCNA)和肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)mRNA及其蛋白表达,检测蜕膜组织中Fas、PCNA和HB-EGF mRNA及其蛋白表达.结果 模型组大鼠胎盘组织充血扩张明显,血管较少且形态不规则,可见大量严重基质水肿、炎症细胞浸润和铁胆黄素沉积.与模型组比较,大豆异黄酮各剂量组大鼠的保胎率,血清β-HCG、P水平,胎盘与蜕膜组织中PCNA、HB-EGF mRNA及其蛋白表达水平均显著升高(P＜0.05),病理学变化显著改善;胎盘与蜕膜组织细胞凋亡指数,胎盘组织中Fas、FasL mRNA及其蛋白表达水平,蜕膜组织中Fas mRNA及其蛋白表达水平均显著降低(P＜0.05),且大豆异黄酮的上述作用呈剂量依赖性(P＜0.05).结论 大豆异黄酮对先兆流产模型大鼠有保胎作用;其作用机制可能与下调母-胎界面Fas、FasL mRNA及其蛋白表达,上调PCNA、HB-EGF mRNA及其蛋白表达有关.