目的:探讨保留主乳腺导管的微小切口乳头凹陷矫正方法。方法:2006年1月至2019年3月，北京大学第三医院成形外科收治乳头凹陷女性患者35例(63侧)，年龄20~33岁，平均25.2岁。在牵拉出凹陷乳头根部周围乳晕区行微小放射状切口，不切除皮肤，彻底分离松解、切断引起乳头凹陷缩短的纤维束，保留主乳腺导管，在乳头颈基底周围行牢固的环形荷包缝合，自制乳头保护支撑器，将乳头牵拉悬吊2~6个月。结果:35例患者63侧乳头凹陷获得满意的矫正效果，无乳头缺血坏死。1例术后3周一侧出现轻度红肿，经换药对症治疗后红肿消退。平均随诊39个月，拆除乳头保护支撑器，2侧(2/63)有一定程度复发，其余乳头形态理想，无明显瘢痕，乳头感觉较好，保留哺乳功能。结论:保留主乳腺导管的微小切口乳头凹陷矫正手术微创安全、痛苦小、同时保留哺乳功能，临床效果满意，特别适合Ⅰ、Ⅱ型乳头凹陷的矫正。

如何安全、理想地实现全腔镜全胃切除术后食管空肠吻合，一直都是腹腔镜胃外科的难点和焦点问题。传统开放全胃切除手术中，应用单圆形吻合器完成食管空肠端侧吻合，是目前的金标准。为实现全腔镜全胃切除术后食管空肠的单圆形吻合器吻合，腔镜下食管荷包缝合是其中关键技术，要求高、难度大。本团队于2013年提出原创性"自牵引、固定（Self Pulling and Holding）"食管荷包缝合技术。在此基础上，我们于2021年提出食管荷包缝合新技术——括号式缝合法（bracket-like suture method，BLSM），即在环形标记导向下，做食管左右两侧共6针浆肌层缝合，左右两个半荷包缝合完成后，食管冠状截面呈"括号式"或"括弧样"荷包缝合。

目的:初步探讨新型脐周按钮式切口在横向腹直肌肌瓣乳房重建中的应用。方法:2023年3~4月陆军军医大学第一附属医院收治的2例乳腺癌患者接受保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除术联合按钮式切口获取横向腹直肌皮瓣(TRAM)乳房重建术。手术步骤包括保留乳头乳房切除术，通过围绕肚脐的正圆形切口获取TRAM肌瓣，环形去表皮，转移腹部皮瓣整形并缝合，腹部切口进行荷包缝合。术后定期评估腹部及乳房的美容效果。结果:2例患者手术均顺利完成，手术时间分别为446 min和299 min，术中出血量均为100 ml。术后腹部切口处无感染、血肿等并发症，乳房重建的肌皮瓣无缺血、坏死。术后1.5个月和3个月随访结果显示，与传统手术相比，使用按钮式切口技术的腹部伤口明显缩短且隐蔽。结论:通过新型按钮式切口获取TRAM是一种可行的乳房重建技术，具有创伤小、术后瘢痕隐蔽等优势。

目的 初步探讨"十字"缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果.方法 采用前瞻性单臂临床研究方法,收集2018年2—5月,中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)会阴部切口重建中,采用"十字"缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料,男性5例,女性3例,中位年龄45.5岁,肿瘤距肛缘中位距离2.5 cm,有3例行术前新辅助治疗.总结患者术中及术后切口情况."十字"缝合法会阴部操作步骤:(1)标记切缘:以肛门为中心,标记椭圆形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端,于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个三角切口;(2)切除肿瘤:荷包缝合关闭肛门后,沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪,按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除,在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪,创面确切止血后,逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪,尽可能缩小会阴部残腔;(3)可吸收线关闭切口:切口上下方间断皮内缝合2针以利对合,后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合;收紧缝线后会阴切口呈"十字"形.留置骶前引流胶管1根.结果 全组8例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症的发生.术中中位出血量100 ml,会阴部中位手术时间50 min.术后前3 d引流量中位数为95 ml,术后中位拔管时间5 d.除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外,其余7例患者会阴部切口均一期愈合,中位愈合时间11 d,未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生.术后中位住院时间11 d.所有患者会阴部切口均无需拆线,切口愈合良好,瘢痕小.结论 "十字"缝合法用于APR术后的会阴部切口重建,手术步骤简单,骶前会阴部残腔引流通畅,切口一期愈合时间短,瘢痕小,优势明显.

目的 探讨双环形切口内上侧蒂巨乳缩小术在临床中的应用效果.方法 自2016年11月至2019年1月,对收治的33例巨乳症患者采用双环形切口内上侧蒂巨乳缩小术,术中切除乳腺外侧及部分上极腺体,保留内上象限脂肪腺体组织为蒂,将原乳头上提并固定于新设计的乳头位置,乳晕周围行荷包缝合,进行乳房塑形.结果 本组33例患者,术后随访6～12个月,效果总体满意度较高.其中1例发生脂肪液化,经2次清创引流后愈合;1例右侧乳房出现部分乳头、乳晕坏死,考虑为过度折叠内上蒂所致;未发生感染和乳头感觉消失等并发症,乳房外形较好.结论 采用双环形切口内上侧蒂巨乳缩小术,术后乳沟较明显,乳房上极饱满、形态较好,且瘢痕不明显.

目的 探讨达芬奇机器人辅助经肛全直肠系膜切除术(R?taTME)治疗直肠癌的近期疗效.方法 回顾性分析2017年5月至2018年7月期间陆军军医大学大坪医院行达芬奇R?taTME手术的6例直肠癌患者的临床资料.手术步骤:患者取低平截石位,经肛距离肿瘤远端1~2 cm荷包缝合.安置自制经肛手术平台,连接机器人,自荷包远端0.5 cm环形切开直肠进入"神圣界面";沿脏壁筋膜之间"自下向上"分离;后方分离至第3骶椎位置,前方分离至腹膜反折.重新安置腹部戳卡并连接机器人,经腹腔进入乙状结肠系膜后Toldt间隙;向近端清扫D3淋巴结,向远端分离至与经肛部分会师;自肛门拖出标本、切除,乙状结肠断端与直肠远端或肛管行端端吻合.分析总结患者手术情况、术后病理情况以及近期疗效.标本直肠系膜完整度参照Nagtegaal标准评估为完整、近完整和不完整.吻合口漏根据国际直肠癌研究组严重程度分级标准进行分级评估.结果 全组男性、女性各3例,年龄(62.6±2.6)岁,体质指数(20.5±3.0)kg/m2,肿瘤距肛缘距离(39.4± 12.0)mm,肿瘤长径(33.6±9.2)mm.全组患者手术过程顺利,无中转,无术中及术后严重并发症及死亡发生.总手术时间为(245.8±24.2)min,术中两次设备对接时间为(21.2±2.6)min,机器人下经肛全直肠系膜解剖时间(72.3±15.2)min,术中出血量(86.7±59.9)ml,吻合口高度(16.0±6.1)mm.全组患者无术中意外出血、尿道损伤等并发症.全组患者术后大体标本长度(177.0±33.3)mm,术后标本直肠系膜完整度5例达到完整,1例为近完整,远切缘的长度(20.2±3.2)mm,近端、远端和环周切缘均为阴性.术后病理分期:T0N0期1例,T0N1期1例,T2N0期2例,T4N1期1例,T3N0期1例.前5例术后第1天均予以饮水,术后第2天进清流质饮食,术后3~6 d拔除引流管,术后住院时间5~7 d.第6例病例术后第3天出现B级吻合口漏,保守治愈.患者术后无死亡,无发生腹腔内出血、肠梗阻等严重并发症.全组术后随访5~19个月,无肿瘤局部复发及死亡病例.结论 机器人系统应用于taTME手术安全、可行,近期疗效好,远期结局仍然有待观察.

目的 观察伞状缝合应用于混合痔痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术中的疗效.方法 选取该院肛肠科2016年5月至2019年5月收治的接受PPH治疗的混合痔患者102例,按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则,分为单荷包组(33例)、双荷包组(30例)和伞状组(39例),单荷包组予以单荷包缝合,双荷包组予以双荷包缝合,伞状组予以伞状缝合,比较各组患者治疗效果、直肠黏膜切除情况、伤口愈合时间,以及并发症发生情况.结果 伞状组总有效率为97.44％,与单荷包组的93.94％、双荷包组的96.67％比较,差异无统计学意义(P>0.05).伞状组直肠黏膜切除宽度明显大于单荷包组、双荷包组,切除均匀率明显高于单荷包组、双荷包组,伤口愈合时间明显短于单荷包组、双荷包组,肛缘水肿、肛门下垂、术后出血的发生率明显低于单荷包组、双荷包组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伞状缝合应用于混合痔PPH术中可明显改善患者直肠黏膜切除情况,缩短伤口愈合时间,降低术后并发症发生率.

目的 目的探讨荷包缝合法在小面积皮肤病灶切除术中的应用效果.方法 自2020年5月至2021年7月,威海市立医院医疗美容科门诊收治40例色素痣和脂溢性角化病患者.皮肤病灶直径为5～20 mm.大于病灶边界2 mm环形切除,深达脂肪层,采用真皮深层荷包缝合,切口无张力对合后间断缝合.结果 40例患者术后恢复良好,局部轻微皱褶逐渐平整,效果满意.结论 采用荷包缝合法能够显著缩短小皮肤病灶切除术后的切口长度,提高美容效果.

目的 探索内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜下黏膜切除术(EMR)治疗十二指肠癌前病变及十二指肠早期癌的效果及安全性.方法 回顾性分析2016年9月-2021年3月16例于该院发现并行ESD及EMR治疗的十二指肠癌前病变或十二指肠早期癌患者的临床资料,分析ESD及EMR的临床疗效及安全性.结果 16例患者中,14例病变位于降段乳头对侧或偏对侧,2例病变位于球降交界部,病变大小0.8～2.6 cm,平均(1.2±0.7)cm,切除标本大小1.5～3.5 cm,平均(2.2±0.8)cm,手术时间54～127 min,平均(68.6±25.9)min.9例一次性整块切除病变;7例沿病变外周3 mm环形切开黏膜层及黏膜下层,用圈套器圈套切除,残留组织用碗状热凝钳切除;用止血夹对吻缝合或止血夹联合尼龙绳行荷包缝合创面.术后1例患者行ESD整块剥离后发生术后穿孔,追加腹腔镜下局部修补手术,术后患者恢复良好出院,其余患者均无并发症发生,效果良好.结论 对于十二指肠黏膜的癌前病变及十二指肠早期癌,内镜微创切除治疗是一种重要的治疗方法,疗效确定,术后迟发性穿孔是主要并发症.

经腹操作部分：首先，头侧内侧入路游离脾区，根部结扎并离断肠系膜下静脉；其次，内侧入路清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织，并鞘外保留左结肠动脉；最后，按TME原则向下游离直肠至腹腔分离终点。经肛操作部分：据肿瘤的位置，直肠肿瘤远端在直视下或腔镜下荷包缝合关闭。环形标记切缘后，逐层环形垂直切开直肠及系膜。按照先“后方-前方-侧方”的顺序由下至上进行分离，注意避免损伤神经血管束及盆神经。经肛操作分离到达腹腔后，经肛拖出标本。近端直肠荷包缝合固定抵钉座，远端直肠荷包缝合，在直视下行直肠肛管吻合。