目的:探讨重庆市主城区无偿献血者商业保险的理赔情况。方法:选择2016年7月至2018年6月，于重庆市主城区参加无偿献血的311 558例献血者为研究对象。献血者年龄为18～60岁；男性献血者为147 070例，女性为164 488例。由重庆市血液中心作为投保人，所有献血者均统一参加献血商业保险。采用回顾性的研究方法，调查获得保险理赔的无偿献血者中，不同保险责任、就诊方式、理赔金额的分布。不同保险责任理赔金额的构成比的比较，采用 χ2检验。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①本研究311 558例无偿献血者中，获得保险理赔者为155例，理赔率为0.05%(155/311 558)。其中，按照保险责任划分，献血7 d内发生局部献血不良反应者最多，为59例(38.1%，59/155)，献血3 d内意外身故者最少，仅1例(0.6%，1/155)。按照就诊方式划分，住院治疗者为131例(84.5%，131/155)，门诊治疗者为23例(14.8%，23/155)，意外身故者为1例(0.7%，1/155)。②本研究获得保险理赔的155例献血者中，不同保险责任的理赔金额构成比比较，差异无统计学意义( χ2＝7.223， P＝0.125)；住院医疗理赔金额为5 000～10 000元者最多，为79例(60.3%)；门诊治疗理赔金额为600～1 000元者最多，为11例(47.8%)。 结论:目前，重庆市血液中心施行的无偿献血商业保险及理赔制度，切实可行，能够保障献血者利益，并且有利于无偿献血队伍的招募和稳定。

随着"惠民保"产品的井喷式增长，商业健康保险需要医保数据支持的呼声不断增大。作者以"惠民保"产品作为商业健康保险的代表，采用权力－利益矩阵模型分析医保数据共享利益相关者的诉求与动机，总结了商保产品设计端和理赔端的医保数据共享路径，并建议加强顶层设计，构建医保数据规范共享实施路径和医疗机构高效数据对接的运行机制，实现各利益相关者的价值增值。

目的:系统评价和分析国内外处方序列对称分析（PSSA）的原始研究，总结研究进展和方法学细节，为我国今后开展同类研究提供参考。方法:以PSSA相关的中英文关键词，分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库及PubMed、Embase、Cochrane，筛选截至2020年6月30日发表的PSSA原始研究。采用Excel软件构建信息提取表，采用Stata软件进行统计学分析。结果:共纳入45篇文献，从2013年开始文献发表数量显著上升；研究地区主要分布在日本（11篇，24.44%）、中国（10篇，22.22%）、丹麦（9篇，20.00%）、澳大利亚（8篇，17.78%），大部分研究使用的数据库为医疗保险理赔数据库。纳入的PSSA研究共涉及16类药物，其中精神类药物和他汀类药物的研究数量最多（8篇，17.78%），人体各系统的不良反应均有涉及。方法学上，明确给出了洗脱期和间隔期的研究数量分别为35篇（77.78%）和43篇（95.56%），其中相应有14篇（31.11%）和9篇（20.00%）给出了确定的方法或理由。另外分别有16篇（35.56%）和18篇（40.00%）文献报告了敏感性分析和亚组分析。结论:PSSA作为有效的安全性信号挖掘方法之一发展迅速，但方法学处理和结果报告还需提高。我国PSSA研究仍处于起步阶段，需注重研究质量，推进方法学探索。

目的 解决商业健康保险报销"理赔难、手续繁、报销慢"的问题,提升医疗服务效率,改善医院商保患者的就医体验.方法 在确保信息安全的前提下,建立统一的接口标准和服务流程,实现医院、医保、商保的数据联通,打通医院和保险公司之间的数据孤岛.结果 武汉市某三级甲等医院成为湖北省首家成功构建商保"一站式"结算平台的医院,实现医院就诊患者出院时医保、商保和自付的"一窗口""一站式"结算.结论 提供商保"一站式"结算服务是医院通过"互联网+医疗健康"推进便民惠民服务、改善患者服务体验的重要举措,大幅节省了商保患者的时间和精力,实现了商保患者"看病结算最多跑一次"的目标.

1案例1.1简要案情赵某,男性,45岁,大货车司机.某年7月6日23时骑电动车与小轿车相撞受伤,医院诊断为肋骨骨折、胸主动脉夹层等,因理赔纠纷诉至法院,被告方提出其胸主动脉夹层与本次交通事故外伤无关,故法院委托对本次交通事故与赵某的胸主动脉夹层之间的因果关系及外伤参与度进行法医临床鉴定.

医疗责任保险被视为缓解医患矛盾、分担医疗风险、促进卫生健康事业稳健发展的重要工具,但其在我国仍面临保险模式不明确、应用于医疗纠纷预防处理的体系不健全、产品供给少且投保意愿匮乏等瓶颈问题.藉此研究国内医疗责任保险已运行的传统投保理赔模式、与个人利益挂钩、共保体、自保型等主流模式,重点总结了政府支持、设置附加险和特色保险模式等实践经验;同时也梳理了美国、日本、瑞典等国分别代表的互助模式、医师协会联合承保模式、综合性赔偿模式的主要现状与特点.通过比较分析各种医疗责任保险模式在组织、实施以及投保等方面的特征,基于不同地域的模式优点、多元主体调解路径、纠纷处理体系的多角度保障、优质保险产品的实施效果等有效经验,明确提出应融合多模式优势、拓展医疗纠纷诉讼外的调解处置、建立医疗预警系统、构建科学的产品内容等建议,为防控医疗风险提供优化路径.

[目的]探究惠民保投保意愿的影响因素,以提升投保意愿为核心提出相应的对策,促进惠民保的健康发展.[方法]采用偶遇抽样的方法,选取镇江市第一人民医院就诊及陪同人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归分析法分析影响惠民保投保意愿的因素.[结果]150 例调查对象中,98 例未投保,未投保原因中67 例表示"不理解惠民保",62 例表示"身体健康,不需要参保".卡方检验和Logistic回归分析显示,健康状况、对惠民保的了解程度、理赔流程满意度、增值服务满意度、政府发挥作用大小这 5 个因素对镇江惠民保投保意愿的影响差异有统计学意义(P<0.05).[结论]被调查者对惠民保的认知水平不高、政府介入度不足、被调查者对理赔流程和增值服务的满意度不高,建议从提高政府介入、优化理赔流程、拓展落实增值服务和加大推广力度这4 个方面入手来提高惠民保的投保意愿.

新加坡的多层次医疗保障体系发展相对成熟,其中商业医疗保险对满足人民群众的多样化需求具有重要意义,政商合作型商业医疗保险是新加坡的主流商业医疗保险.惠民保作为我国多层次保障的新兴组成部分,带有"政府指导、商保承办"的特色,但是起步时间较晚,服务体系仍有待完善.基于此,文章全面分析新加坡政商合作型商业医疗保险的缴费机制和理赔机制,并与惠民保进行对比,对惠民保提出"向风险定价过渡,调整参保人群结构;拓展医保个人账户适用范围,提高参保率;科学设计保障责任,合理控制理赔支出;建立一站式结算,增加预审核机制"的建议.

近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险(以下简称惠民保)为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题.文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题,并从政府相关部门明确在惠民保中的职能定位、商业保险公司积极发挥作为商业主体的市场优势两大方面提出优化建议.

我国医疗损害赔偿领域已经形成了侵权责任、责任保险相互补充的格局,侵权法视角下医疗责任保险各利益主体法律关系具有特殊性,使得医疗责任保险制度更加复杂.通过分析福建省各具特色的医疗责任保险模式,结合考察侵权法对医疗责任保险的影响,得出:医疗责任保险存在承保范围狭窄、理赔服务弱化及防控风险不足等问题.据此提出完善我国医疗责任保险服务的具体策略:确立政府为主导的强制医疗责任险,构建医疗责任保险理赔制度及优化预防激励机制.