通过对非生物型人工肝支持技术的使用近况进行综述，包括单一治疗模式、多种治疗模式的联合应用、护士干预对临床效果的影响、枸橼酸抗凝的使用对肝衰竭的影响。通过综述，总结出最佳的医治方案，解除困惑，为临床的治疗提供参考。

传统的生存分析方法虽在生物医学领域已有广泛应用，但需满足一些前提假设。随机生存森林方法可克服这一弱点。本文以美国梅奥诊所的肝脏原发性胆汁肝硬化的数据为例，从随机生存森林的原理、建模步骤、实例演示和适用性讨论等方面进行阐述，以期为读者进行生存分析提供新的思路和方法。

人工肝技术是指具有解毒、代谢等作用的体外装置，可以暂时替代肝脏功能，主要用于肝功能衰竭、高胆红素血症等患者的辅助支持治疗。人工肝目前分为非生物型人工肝和生物型人工肝，前者应用广泛，对于各种原因引起的肝衰竭能改善转氨酶、凝血功能等；对于生物型人工肝，主要是以研究种子细胞及生物反应器为主。本文就人工肝的适应证及分类等方面的内容展开综述。

目的:探讨人工肝治疗股静脉置管发生导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）的影响因素，为CRT的管理提供参考依据。方法:回顾性收集2019年2月26日至2022年3月30日浙江大学医学院附属第一医院人工肝中心1 060例因肝脏疾病接受非生物型人工肝治疗且留置股静脉导管患者的临床资料，并将其分为CRT组（ n=574）和非CRT组（ n=486）。采用多因素Logistic回归分析人工肝股静脉置管发生CRT的影响因素。 结果:1 060例人工肝股静脉置管患者CRT发生率为54.2%（574/1 060）。单因素分析显示，性别、置管前后D-二聚体、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、总胆红素、置管位置和留置时间是人工肝股静脉置管后发生CRT的影响因素（ P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，男性［ OR=1.627，95%可信区间（ CI）1.233~2.148， P<0.001］、右股静脉置管（ OR=2.101，95% CI 1.130~3.908， P=0.019）、留置时间（ OR=1.039 ，95% CI 1.003~1.077， P=0.035）、置管后D-二聚体>500 μg/L FEU（ OR=1.697，95% CI 1.191~2.416， P=0.003）、INR≥1.5（ OR=1.343，95% CI 1.001~1.801， P=0.049）是人工肝股静脉置管CRT的高危因素。 结论:人工肝股静脉置管CRT发生率高，临床上医护人员应早期识别其高风险人群，并及时采取预防措施。

对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿科重症监护病房收治的2例早期移植物肝脏失功能患儿临床资料进行回顾性分析，探讨血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过替代疗法在此类患儿中的临床意义。例1原发病为胆道闭锁，例2原发病为尼曼匹克病，2例患儿肝移植术后均出现移植物肝脏失功能和多脏器功能不全。术后2 d启动间断血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过方案，经1周干预后2例患儿均成功逆转了急性期的多脏器功能不全，肝功能得到恢复。儿童肝移植术后可尝试非生物型人工肝技术，这一技术有助于肝功能的恢复并可改善继发的多脏器功能不全。

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。

肝衰竭病情进展快，病死率高。非生物型人工肝治疗是肝衰竭的重要治疗手段之一。非生物型人工肝治疗的基本技术有血浆置换、血浆吸附和连续性肾脏替代治疗。现结合国内外有关人工肝治疗基本技术的研究进展探讨人工肝治疗肝衰竭的效果、基本技术的选择、治疗时机与可能受益的患者、存在的问题等，希望为临床合理使用人工肝治疗提供参考。

目的:探讨胰十二指肠切除（pancreatoduodenectomy，PD）术中应用生物型人工硬脑膜包裹脉络化的肝动脉及胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery，GDA）残端，预防术后迟发性出血的效果。方法:回顾性分析2022年10月至2023年4月在徐州医科大学附属医院普通外科行PD手术同时应用生物型人工硬脑膜包裹脉络化肝动脉患者的临床资料。结果:45例患者PD术中应用生物型人工硬脑膜包裹脉络化动脉，主要包裹动脉为包含GDA残端在内的肝固有动脉及部分肝总动脉。平均手术时间（308.1±93.1）min，平均人工硬脑膜包裹动脉时间（18.7±7.5）min。术后胰瘘6例（13.3%），均为B级胰瘘，胆瘘1例（2.2%），腹腔感染2例（4.4%），均经对症治疗痊愈。无围手术期死亡及二次手术病例。术后迟发性出血1例（2.2%），出血位置为近肝门处右肝动脉分支，经人工硬脑膜包裹的动脉（包括GDA残端）术后均无假性动脉瘤形成及出血发生。术后未发生肝动脉狭窄、补片部位积液感染等相关并发症。结论:PD术中应用生物型人工硬脑膜包裹脉络化的肝动脉可降低胰液及感染灶侵蚀GDA残端导致的出血风险。

目的:分析慢加急性肝衰竭（ACLF）患者非生物型人工肝（简称人工肝）治疗的疗效及其治疗前后细胞因子水平变化，探讨细胞因子水平在ACLF患者短期（28 d）预后中的诊断效能并为人工肝治疗时机的选择提供依据。方法:选择诊断为ACLF患者90例，分为接受人工肝治疗组（45例）与未接受人工肝治疗组（45例），收集2组患者的年龄、性别、入院后第1次血常规、肝肾功能、降钙素原（PCT），追踪2组患者28 d生存情况，进行生存分析；接受人工肝治疗的45例患者根据出院前临床表现及最后一次实验室检查结果作为疗效判断指标，进一步分为好转组（24例）与恶化组（21例），收集患者第1次人工肝治疗前后血常规、凝血功能、肝肾功能、PCT、甲胎蛋白（AFP）、人β防御素-1（HBD-1）、12项细胞因子等指标，进行分析和比较；确定影响ACLF患者预后的独立危险因素，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析其对患者短期（28 d）预后的诊断效能。据资料不同用Kaplan-Meier法、log-rant检验、 t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney U秩和检验、 χ2检验、Spearman秩相关分析、logistic回归分析进行统计学分析。 结果:接受人工肝治疗的ACLF患者28 d生存率明显高于未接受人工肝治疗组（82.2%对比61.0%， P<0.05）。经人工肝治疗后，ACLF患者的血清HBD-1、α干扰素（IFN-α）和白细胞介素-5（IL-5）水平较治疗前明显下降（ P<0.05），肝功能及凝血功能较治疗前明显改善（ P<0.05）；其余血清学指标治疗前后差异无统计学意义（ P>0.05）。人工肝治疗前，ACLF好转组患者血清HBD-1和INF-α水平明显低于恶化组（ P<0.05），与患者预后（恶化）呈正相关（ r值分别为0.591、0.427， P值分别为<0.001、0.008）；ACLF好转组AFP水平明显高于恶化组（ P<0.05），与患者预后（恶化）呈负相关（ r=-0.557， P<0.001）。单因素logistic回归分析提示：HBD-1、IFN-α和AFP为ACLF患者预后的独立危险因素（ P值分别为0.001、0.043、0.036），HBD-1、IFN-α水平越高，AFP水平越低，预后越差。ROC曲线评估HBD-1、IFN-α及AFP对ACLF患者短期（28 d）预后诊断效能的曲线下面积（AUC）分别为0.883、0.763、0.843，灵敏度分别为0.75、0.75、0.72，特异度分别为0.84、0.80、0.83；HBD-1与AFP联合时对ACLF患者短期预后的诊断效能进一步提高（AUC为0.960，灵敏度为0.909，特异度为0.880）；HBD-1+IFN-α+AFP三者联合的诊断效能最大，AUC为0.989，灵敏度为0.900，特异度为0.947。 结论:人工肝治疗可有效改善ACLF患者临床症状、肝功能及凝血功能，清除肝衰竭患者体内HBD-1、IFN-α和IL-5等细胞因子，延缓/逆转疾病进展，提高患者生存率；HBD-1、IFN-α和AFP为影响ACLF患者预后的独立危险因素，可作为ACLF患者判断短期预后的生物学指标，HBD-1和/或IFN-α水平越高，疾病恶化风险越高，在排除感染后应尽早启动人工肝治疗；HBD-1诊断ACLF预后的灵敏度、特异度优于IFN-α和AFP，当HBD-1与IFN-α及AFP 3个指标联合应用时，诊断效能最高。

由于人类肝脏功能的重要性和特殊性，对肝脏生理功能和病理生理变化的研究一直是生命科学关注的热点问题。人类肝脏由多种不同类型的细胞构成，其中肝细胞承担着肝脏几乎所有的主要功能，因此原代肝细胞被认为是开展相关研究的金标准体外模型，也是应用于临床肝细胞移植、构建生物人工肝系统的理想细胞类型。发展至今，人原代肝细胞已经在基础科学和应用研究领域发挥了不可替代的作用，本文对人原代肝细胞体外应用的研究进展予以综述。