目的:探讨合并严重基础疾病的髋部骨折患者急性肾损伤的风险因素并建立预测模型。方法:使用美国重症监护医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care，MIMIC）-Ⅳ分析贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，BIDMC）重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的髋部骨折患者的临床信息，记录患者合并症、疾病评分、生命体征和实验室检查、手术方式、有创操作和药物使用情况。参照改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcome，KDIGO）指南的急性肾损伤诊断标准，将纳入患者随机分为训练集和验证集。基于logistic回归分析，采用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）逻辑回归算法分析入院后急性肾损伤的风险因素，并推算出相应的预测模型。结果:共纳入患者474例，其中训练集331例、验证集143例。参照KDIGO指南的急性肾损伤诊断标准，训练集分为急性肾损伤组159例（48%）和非急性肾损伤组172例（52%）。单因素分析显示年龄（ t=2.61， P=0.009）、冠心病（χ 2=2.08， P=0.038）、心力衰竭（χ 2=2.60， P=0.009）、血红蛋白（ t=1.89， P=0.059）、血小板（ t=1.81， P=0.070）、尿素氮（ t=2.83， P=0.005）、血肌酐（ t=3.65， P<0.001）、血钠（ t=2.55， P=0.011）、血糖（ t=2.52， P=0.012）、阴离子间隙（ t=3.44， P=0.001）、舒张压（ t=2.72， P=0.007）、平均动脉压（ t=2.16， P=0.031）、序贯器官衰竭评分（ t=3.69， P<0.001）、简化急性生理功能评分Ⅱ（ t=2.95， P=0.003）以及呋塞米（χ 2=2.03， P=0.042）、万古霉素（χ 2=1.70， P=0.089）、血管活性药物（χ 2=3.74， P<0.001）以及有创机械通气（χ 2=4.81， P<0.001）的使用为髋部骨折患者发生急性肾损伤的相关危险因素。多因素logistic回归分析显示年龄（ OR=1.03， P<0.001）、冠心病（ OR=2.05， P=0.069）、血红蛋白（ OR=0.88， P=0.050）、血肌酐（ OR=1.37， P=0.009）、血钠（ OR=1.07， P=0.026）、阴离子间隙（ OR=1.09， P=0.028）以及血管活性药物（ OR=3.83， P=0.018）和有创机械通气的使用（ OR=6.56， P<0.001）是合并严重基础疾病的髋部骨折患者发生急性肾损伤的独立预测因子。由上述8个预测因子构建的列线图预测模型曲线下面积为0.789，列线图的校准曲线接近理想的对角线。决策曲线分析表明，该模型的净效益显著。 结论:合并严重基础疾病的髋部骨折患者急性肾损伤发生率较高，年龄、冠心病、血红蛋白、血肌酐、血钠、阴离子间隙、血管活性药物以及有创机械通气是发生急性肾损伤的风险因素。结合风险因素，构建相应预测模型可早期预测和及时管理合并严重基础疾病髋部骨折患者急性肾损伤的诊断和治疗。

目的:评价在有消化道出血（GIB）风险的成人脓毒症患者中实施应激性溃疡预防（SUP）策略的效益与风险。方法:采用回顾性队列研究方法，从电子重症监护病房协作研究数据库（eICU-CRD）中提取脓毒症患者的相关信息。按入住重症监护病房（ICU）2 d内是否接受质子泵抑制剂（PPI）或H 2受体拮抗剂（H 2RA）或两种联合/序贯治疗作为实施SUP策略进行预防应激性溃疡分为SUP组和未接受SUP组。比较使用SUP与未使用SUP两组患者的院内病死率、ICU住院时间、GIB以及继发性感染并发症发生率等临床结局指标的差异。倾向性评分匹配（PSM）用于平衡两组间的基线特征，并根据使用SUP时间是否≥3 d分为使用SUP<3 d组和使用SUP≥3 d组进行亚组分析，采用多因素Logistic回归分析影响GIB、继发性肺炎等结局的因素。 结果:共11 413例患者最终纳入分析，其中SUP组9 799例，未接受SUP组1 614例。进行1∶1的PSM后两个队列均有1 600例患者。①基线特征：与SUP组比较，未接受SUP组患者年龄较大〔岁：69.0（56.0，80.0）比67.0（56.0，78.0）〕，入住ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅳ（APACHEⅣ）及序贯器官衰竭评分（SOFA）均明显降低〔APACHEⅣ评分（分）：65（50，73）比72（58，87），SOFA评分（分）：5（4，7）比7（5，9）〕，高血压和糖尿病等基础疾病的比例更高〔高血压：15.6%（252/1 614）比12.2%（1 196/9 779），糖尿病：4.5%（72/1 614）比3.3%（325/9 779），均 P<0.05〕，表明SUP组患者的病情严重程度更重。②临床结局指标比较：PSM前，与未接受SUP组比较，SUP组院内病死率高〔17.2% （1 688/9 799）比10.9%（176/1 614）〕，ICU住院时间长〔d：4.4（2.9，7.7）比3.1（2.5，4.3）〕，继发性肺炎发生率也较高〔11.3%（1 112/9 799）比6.8%（110/1 614）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而两组GIB和艰难梭菌感染（CDI）发生率比较差异均无统计学意义。PSM后，两组院内病死率、GIB发生率及CDI发生率比较差异均无统计学意义；而与未接受SUP组比较，SUP组ICU住院时间明显延长〔d：3.9（2.8，6.6）比3.1（2.5，4.3）〕，继发性肺炎发生率仍明显升高〔10.9%（174/1 600）比6.8%（108/1 600）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。亚组分析显示：与使用SUP<3 d组比较，使用SUP≥3 d组患者疾病严重程度评分更高〔APACHEⅣ评分（分）：66（51，79）比62 （48，72），SOFA评分（分）：6（4，8）比5（4，7），均 P<0.05〕，且院内病死率、GIB及继发性肺炎发生率也更高（分别为16.4%比10.7%、6.1%比1.8%、19.0%比8.6%），ICU住院时间更长〔d：6.6 （4.1，11.8）比3.5（2.6，5.3），均 P<0.05〕。③多因素Logistic回归分析：对于GIB，与未接受SUP组比较，使用SUP≥3 d与更多的GIB相关〔优势比（ OR）＝1.84，95%可信区间（95% CI）为1.07～3.08， P＝0.030〕，而SUP<3 d组GIB的比例更少（ OR＝0.57，95% CI为0.34～0.94， P＝0.020）；而对于继发性肺炎，与未接受SUP组比较，使用SUP≥3 d和SUP<3 d均增加了继发性肺炎发生的风险（ OR值分别为2.95、1.34，95% CI分别为2.10～4.13、1.01～1.77， P值分别为<0.001、0.040）。 结论:有GIB风险的成人脓毒症患者接受SUP药物治疗，并未降低院内病死率和GIB发生率，反而增加了继发性肺炎发生率，延长了ICU住院时间。

肌肉衰减症是年龄相关的进行性、全身性肌肉质量、力量和生理功能减退综合征，肌肉质量减少是诊断肌肉衰减症的重要标准，相对其他检查诊断方法，超声具有安全、便捷、成本效益高、易于普及的特点，在评估老年人群肌肉质量、筛查肌肉衰减症方面有广阔潜力和应用前景，该文针对超声评估肌肉衰减症的具体方法和最新研究进展进行综述。

目的:系统评价延续护理对心脏起搏器植入术后患者生活质量的影响。方法:计算机检索中英文数据库，如万方数据库、中国知网、Cochrane Library、PubMed等，检索发表时间为2021年5月1日之前的延续护理对心脏起搏器植入术后患者生活质量影响的相关文献。文献质量评价采用Jadad量表进行评分，偏倚风险通过Cochrane 5.1.0手册中的推荐标准进行评估，对筛选后符合纳入标准的文献进行资料提取。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入文献16篇，其中中文文献8篇，英文文献8篇。Meta分析结果显示，延续护理可以改善心脏起搏器植入术后患者的生活质量，包括生理和心理维度。同时，亚组分析结果显示，延续护理对生理维度的短期干预（≤6个月）效益更明显；远程监控措施有助于提高患者生活质量的总体健康自评。结论:延续护理有助于提高心脏起搏器植入术后患者的生活质量，对生理和心理维度都有重要意义。

昼夜节律紊乱是癌症幸存者常见的生理变化，主要表现为休息-活动节律改变、睡眠-觉醒障碍和夜间睡眠效益下降，并进一步影响其身心结局和疾病转归。本文综述了癌症幸存者昼夜节律紊乱的概念、作用机制、影响及干预方法，以期为癌症幸存者昼夜节律紊乱的有效干预提供参考。

目的:观察温州地区原发性开角型青光眼（POAG）患者的生活质量及其关联特征。方法:横断面研究。纳入2014年3月至2019年10月在温州医科大学附属眼视光医院开展的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者339例，采用欧洲五维度生活质量（EQ-5D）量表［含视觉模拟尺度（VAS）］评估POAG患者生活质量，并分析不同性别、年龄、视力及视野缺损程度、青光眼家族史、高血压、糖尿病、偏头痛以及日常睡眠、业余锻炼与生活质量的关系。健康效用值与VAS评分以 M（ P25， P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:339例POAG患者中男性164例（48.4%），女性175例（51.6%），年龄（63±10）岁。34例（10.0%）患者接受过药物治疗（含1例手术治疗），305例（90.0%）患者入组前均未接受过抗青光眼治疗。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者占10.5%（32/305），早期、中期、晚期视野缺损者分别占68.9%（210/305）、17.0%（52/305）、3.6%（11/305）。EQ-5D量表测得的POAG患者的健康效用值为1.000（1.000，1.000），平均值为0.964；VAS评分为80（75，90）分，平均值为81.58分。共94例POAG患者EQ-5D量表测得健康效用值下降，其中焦虑或抑郁和疼痛或不适比例分别为45.7%（43例）和34.1%（32例），行动能力存在困难13.8%（13例），日常活动受限6.4%（6例）。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者及早期、中期视野缺损者的健康效用值均为1.000（1.000，1.000），晚期视野缺损者的健康效用值为1.000（0.862，1.000），不同视野缺损程度多组间健康效用值及VAS评分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。不同睡眠质量间健康效用值差异有统计学意义（ H=17.465， P<0.01），睡眠质量很好患者健康效用值为1.000（1.000，1.000），睡眠质量一般患者健康效用值为1.000（0.866，1.000），差异有统计学意义（ z=3.613； P<0.05）。合并偏头痛、合并高血压、合并糖尿病患者的健康效用值均为1.000（0.875，1.000），无偏头痛、无高血压、无糖尿病患者的健康效用值均为1.000（1.000，1.000），是否合并偏头痛、高血压、糖尿病之间健康效用值差异均有统计学意义（ Z=-2.189，-3.864，-2.417；均 P<0.05）。EQ-5D量表健康效用值与年龄、性别、青光眼家族史、业余锻炼程度、烟酒史以及抗青光眼药物治疗史之间未发现明显关联（均 P>0.05）。 结论:温州地区POAG患者EQ-5D量表结果显示，早期视野缺损的患者生活质量较好，晚期视野缺损的患者生活质量降低；睡眠质量、合并症及心理生理不适也与POAG患者生活质量降低有关。 （中华眼科杂志，2021，57：207-214）

2021年诺贝尔生理学或医学奖颁予辣椒素受体——瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）的发现者美国科学家David Julius，TRPV1的发现揭示了温度及痛觉感知的机制，丰富了人们对感知和适应周围环境的认识。除在感觉神经末梢外，TRPV1在心血管系统也有丰富的表达，但其生物学意义并不明了。为此，国内外学者对TRPV1调控心血管功能的作用、与心血管病发病机制的联系及膳食辣椒素的治疗效益进行了探索，拓展了TRPV1的作用，开辟了心血管病防治的新领域。

2021年诺贝尔生理学或医学奖颁予辣椒素受体瞬时受体电位香草酸亚家族成员1（TRPV1）的发现者美国科学家David Julius，TRPV1的发现揭示了温度感知的机制，丰富了人们对温度感知和适应周围环境的认识。TRPV1在脂肪、肝脏和肌肉等代谢器官也有丰富的表达，但其生物学意义并不清楚。为此，国内外学者对TRPV1调控糖脂代谢的作用及辣膳食对代谢病的治疗效益进行了积极探索，开辟了TRPV1防治代谢病的新领域。

目的:基于机器学习分析重症监护病房（ICU）脓毒症患者院内死亡的危险因素，并构建预测模型，探讨预测模型的预测价值。方法:回顾分析2015年4月至2021年4月在济宁医学院附属医院ICU住院治疗的脓毒症患者的临床资料，包括人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室检查指标、诊断和治疗等。根据患者是否发生院内死亡分为死亡组和存活组。随机抽取数据集中70%的病例作为训练集用于模型建立，其余30%的病例作为验证集。基于逻辑回归（LR）、K-最近邻（KNN）、支持向量机（SVM）、决策树（DT）、随机森林（RF）、极端梯度提升（XGBoost）和人工神经网络（ANN）等7个机器学习模型，构建脓毒症患者住院病死率预测模型。分别用受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线、决策曲线分析（DCA）从鉴别、校准和临床应用等方面评估7个模型的预测性能。此外，将基于机器学习的预测模型与序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）模型进行比较。结果:共纳入741例脓毒症患者，其中好转出院390例，院内死亡351例，院内病死率为47.4%。死亡组与存活组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心率、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、机械通气比例、机械通气时间、使用去甲肾上腺素（NE）比例、NE最大量、血乳酸（Lac）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白（ALB）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、pH值、碱剩余（BE）、血钾（K +）等差异有统计学意义。ROC曲线分析显示，RF、XGBoost、LR、ANN、DT、SVM、KNN模型和SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症患者住院病死率的曲线下面积（AUC）分别为0.871、0.846、0.751、0.747、0.677、0.657、0.555、0.749和0.760。在所有模型中，RF模型具有最高的精确度（0.750）、准确度（0.785）、召回率（0.773）、F1得分（0.761），辨别力最佳。校准曲线显示RF模型在7个机器学习模型中表现最佳。DCA曲线分析显示，与其他模型相比，RF模型表现出更大的净效益以及阈值概率，表明RF模型是具有良好临床实用性的最佳模型。 结论:机器学习模型可以作为预测脓毒症患者住院病死率的可靠工具。RF模型具有最佳的预测性能，有助于临床医生识别高危患者并早期实施干预以降低病死率。

目的:探讨快速康复外科理念与临床护理路径（FTS-CNP）相结合的综合模式对产科围手术期的治疗模式的效果。方法:选择2015年4月至2017年3月海口市妇幼保健院进行剖宫产的60例患者，按照随机数字表法将收集的60例患者分为对照组和观察组各30例，对照组患者接受常规围手术期管理，观察组进行FTS-CNP管理模式，记录术后进食时间、术后活动时间、住院时间、并发症发生率以及生理、心理健康评分。结果:观察组进食时间、术后活动时间、住院时间和并发症发生率分别为（0.52 ± 0.15）、（1.17 ± 0.38）、（5.43 ± 0.90） d和0，对照组分别为（1.54 ± 0.24）、（2.19 ± 0.58）、（7.80 ± 0.80） d和40%（12/30），2组比较差异均有统计学意义（ t值为11.40、4.64、6.23， χ2值为13.33， P<0.05)；剖宫产术后观察组生理健康和心理健康评分分别为（152.21 ± 5.15）分和（127.23 ± 2.38）分，对照组分别为（115.14 ± 2.24）分和（101. 92 ± 2.58）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为11.21、14.04， P<0.05)。 结论:FTS-CNP管理模式可以为产科围手术期患者提供优质高效的服务，有望取得较好的社会经济效益。