目的:基于计划行为理论探讨腹部手术术后疼痛管理中护士的行为意向。方法:根据计划行为理论框架制定访谈提纲，采用目的抽样法，选取2022年7—11月温州医科大学附属第一医院的11名普通外科护士为访谈对象，进行半结构化访谈，了解其对腹部手术术后疼痛管理的行为意向。采用Colaizzi 7步分析法分析原始资料。2名研究者对访谈资料进行反复对比、核实、分析、归纳，产生不同意见时由小组成员共同讨论决定，最终确定编码及主题。结果:基于计划行为理论框架中行为态度、主观规范、知觉行为控制的3个维度，共提炼出3个主题，以及7个亚主题：行为态度（积极态度、消极态度）、压力来源（群体压力、领导压力、患者及家属压力）、主观感知与行为（舒适圈的禁锢、外部资源支持不足）。结论:多数护士对腹部手术术后疼痛管理行为持积极态度，术后疼痛管理行为意向受到同事、领导、患方及家属的影响，同时还存在个人能力不足、外部资源支持不到位的阻碍因素。

目的:探讨宫颈癌根治术后患者心理弹性情况及相关影响因素，并据此提出相应的护理策略。方法:选取复旦大学附属妇产科医院2021年10月至2022年7月妇科接收的宫颈癌根治术患者198例作为本次研究调查对象进行系统调查，依据心理弹性情况分为心理弹性差组和正常组各99例，并对其进行单因素分析、Logistic多因素分析。结果:两组年龄、病程、平均心率、平均动脉压、体温、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期、病理类型、婚姻状况、糖尿病史、文化程度、是否绝经、手术时间、术中出血量等相比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；疾病自我感知量表(the Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B－APQ)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)、尿路感染等，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；Logistic回归分析结果显示，B－APQ>17分、SSRS≤22分、存在尿路感染等均为宫颈癌根治术后患者心理弹性差的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:宫颈癌根治术后患者心理弹性影响因素众多，护理人员术后及时对患者进行镇静止痛，提高患者疾病健康知识来了解与掌握，促使其对临床治疗与护理措施配合更加积极主动，同时，联合其配偶与家属，满足其心理、爱与归属感及安全需求，尿路无菌清洁护理，督促其规律康复训练，降低术后尿路感染的发生率，加强其心理承受能力与抗压能力。

2021年诺贝尔生理学或医学奖颁予辣椒素受体——瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）的发现者美国科学家David Julius，TRPV1的发现揭示了温度及痛觉感知的机制，丰富了人们对感知和适应周围环境的认识。除在感觉神经末梢外，TRPV1在心血管系统也有丰富的表达，但其生物学意义并不明了。为此，国内外学者对TRPV1调控心血管功能的作用、与心血管病发病机制的联系及膳食辣椒素的治疗效益进行了探索，拓展了TRPV1的作用，开辟了心血管病防治的新领域。

2021年诺贝尔生理学或医学奖颁予辣椒素受体瞬时受体电位香草酸亚家族成员1（TRPV1）的发现者美国科学家David Julius，TRPV1的发现揭示了温度感知的机制，丰富了人们对温度感知和适应周围环境的认识。TRPV1在脂肪、肝脏和肌肉等代谢器官也有丰富的表达，但其生物学意义并不清楚。为此，国内外学者对TRPV1调控糖脂代谢的作用及辣膳食对代谢病的治疗效益进行了积极探索，开辟了TRPV1防治代谢病的新领域。

目的 探究回授式健康教育对乳腺癌患者疾病感知、心理韧性及上肢功能的影响.方法 将2022年4月—2023年4月温州医科大学附属第二医院收治的90例乳腺癌女性患者随机分为基础组与回授组(各45例).基础组采用基础健康教育指导康复,回授组采用回授式健康教育.使用疾病感知问卷对患者疾病感知进行评估;使用中文版韧性量表对患者心理韧性进行评估;干预前后以日常生活活动能力分别评价两组患者上肢功能;使用焦虑自评量表、抑郁自评量表、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表分别评价患者干预前后的负性情绪、生活质量.结果 干预前,回授组焦虑、抑郁评分为(53.58±4.82)分、(52.74±5.65)分,基础组为(53.39±4.96)分、(52.28±5.46)分,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,回授组与基础组的焦虑、抑郁评分均明显降低,分别为(38.61±4.59)分、(37.13±4.17)分和(44.70±4.18)分、(43.36±4.25)分,且回授组明显更低(P＜0.05).干预前,两组患者心理韧性量表比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者评分均升高,且回授组更高(P＜0.05).干预后,两组患者疾病感知评分显示,与基础组相比,回授组患者疾病对生活的影响、病程时长、症状识别、疾病认知、情绪影响方面的评分降低,疾病控制、治疗帮助、疾病关心方面的评分升高(P＜0.05).回授组患者上肢功能水平明显高于基础组,回授组患者锻炼达标率为95.56％,明显高于基础组的77.78％,差异有统计学意义(P＜0.05).干预前两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者功能评分、总体健康状况评分均明显升高,症状评分明显降低(P＜0.05),功能量表评分以及气短、便秘、腹泻的评分相比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),回授组患者疲乏、恶心呕吐、疼痛等症状及纳差、失眠、经济困难方面的评分明显低于基础组,总体健康状况评分明显高于基础组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 回授式健康教育可有效提升乳腺癌患者对疾病的感知度,增强患者心理韧性、上肢功能,可有效减少患者的负性情绪,提升其生活质量,促进乳腺癌患者康复,值得进一步推广应用.

目的 比较不同艾灸方法对胃肠道肿瘤患者化疗中癌因性疲乏的影响,为提高胃肠道肿瘤辅助治疗效果提供依据.方法 选取2021年1月—2023年4月在浙江中医药大学附属金华中医院行术后化疗的胃肠道恶性肿瘤患者108例,根据随机数字表法分为常规组、传统组和灸温组各36例.比较3组干预前后癌症疲乏程度、生活质量及血常规.结果 干预后,传统组和温灸组癌因性疲乏量表各维度(情感、躯体、认知)评分及量表总分均明显低于常规组(P＜0.05);干预后,传统组QLQ-C30量表各评分(身体、角色、情感、认知、社会、整体生活质量、疲乏感、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难感知)均明显优于常规组,且灸温组均明显优于传统组(P＜0.05);干预后,传统组红细胞和血小板计数分别为(4.98±1.63)×1012/L、(141.96±27.85)×109/L,灸温组分别为(5.65±0.74)×1012/L、(149.75±26.89)×109/L,均明显高于常规组的(4.15±1.52)×1012/L、(133.76±25.77)×109/L(F=4.255、8.175,均 P＜0.05).结论 艾灸法能有效缓解胃肠道肿瘤患者化疗期间癌因性疲乏症状,改善血常规水平,提高生活质量,灸温在41～42 ℃更有利于提高艾灸疗效.

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由肺内和肺外病因引发的一种严重的、以顽固性低氧血症为显著特征的呼吸系统危重症,起病较急,发病率和死亡率较高.随着全球范围内的呼吸道病毒的流行和变异,ARDS的诊疗也变得更加复杂,因此临床上亟待探索有关ARDS发生发展的分子机制和有效的治疗方法.研究发现,ARDS的发病机制涉及炎症反应及氧化还原反应失衡、内皮细胞功能失调、肺泡毛细血管屏障的破坏、凝血功能异常等多个因素的相互作用.虽然基因组学、蛋白质组学等分子生物学技术的发展已为ARDS的发病机制提供了全新视角,但仍缺乏早期诊断ARDS的生物标志物和针对性治疗ARDS的有效药物.目前,越来越多的研究表明,瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1;即辣椒素受体)广泛分布于上呼吸道、气道平滑肌、肺泡和肺血管等部位,参与调解气道舒张和收缩、咳嗽反射、炎症和疼痛相关的炎症介质释放,以及呼吸系统对温度、化学物质和机械牵拉等刺激的感知并传递各种生物信号,在呼吸系统疾病中扮演着重要角色,且已成为肺炎、肺水肿、咳嗽、哮喘、急性肺损伤等呼吸系统疾病的研究热点.基于此,该文以脓毒症、创伤性脑损伤和呼吸道病毒引发的ARDS与TRPV1的相关性和分子机制为切入点进行综述,总结了调控TRPV1的表达对ARDS发病进程所发挥的积极作用,旨在为加强ARDS的早期诊断和有效干预措施提供参考.

文章回顾了近十年来以眼针或者眼针配合其他各种疗法治疗痛证的眼针研究文献,从痛证的病因病机以及痛证在人体被感知到的产生机理,从眼针疗法八区十三穴分区定位着手,浅析疼痛的古今治疗方法之异同,了解治疗疼痛疾病不止局限于循经取穴以及"阿是穴"等方法,眼针治疗同样有显著效果,该文总结分析了眼针单独诊疗、眼针体针结合诊疗、眼针带针运动诊疗、眼针联合口服中药汤剂诊疗、眼针结合温针灸、雷火灸等特殊疗法诊疗等方面治疗痛证疾病,包括但不限于上下肢痛、头胸腹痛、术后痛等.从而总结得出眼针是一种适应性广泛、治病性广、有效便捷、安全易理解、简便易学、疗效显著的微针疗法,尤其在治疗疼痛疾病等方面已然成为了一种优势治疗手段,值得医者们在临床上强加推广以及应用.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕产妇的心理痛苦现状,分析可能影响因素.方法 2014年9月至2017年4月,采用整群随机抽样的方法,以广西桂中南地区483例HIV感染孕产妇作为调查对象,利用心理痛苦温度计(DT)、艾滋病感知歧视量表(BHSS)、艾滋病压力量表(SS-HIV)、社会支持评定量表(SSRS)和一般情况问卷进行调查.结果 HIV感染孕产妇心理痛苦(DT≥4)检出率为68.1％,中、重和极度心理痛苦检出率分别为49.7％、17.6％和0.8％,继续妊娠者检出率(75.2％)高于选择终止妊娠者(56.4％),差异有统计学意义(x2 =18.44,P＜0.01);继续妊娠者不同孕期之间检出率差异有统计学意义(x2 =15.41,P＜0.01),选择终止妊娠者随孕期变化不大(x2=0.03,P＞0.05).DT平均得分4.85±1.82,继续妊娠者得分(5.94±1.73)高于选择终止妊娠者得分(4.20±1.96),差异有统计学意义(t=4.57,P＜0.01).logistic回归分析显示:CD4+T淋巴细胞计数、感染途径、感知歧视、相关压力和社会支持5个因素是不同妊娠结局取向HIV感染孕产妇的共同影响因素,继续妊娠者的影响因素还包括高危妊娠和孕周大小.结论 HIV感染孕产妇的心理痛苦检出率和心理痛苦水平均较高,其影响因素与孕产妇的感染特征、妊娠特征、感知歧视、相关压力和社会支持有关,与一般社会人口学特征无关.