本文报道1例罕见的甲状旁腺腺瘤出血囊性变引发的高钙危象患者，并复习相关文献。患者术前影像学检查难以明确颈部囊性病灶的组织学来源，经积极药物治疗和血液透析不能缓解高钙危象，予手术探查并切除颈部病灶，病理诊断证实为甲状旁腺腺瘤出血囊性变，术后血钙和肾功能恢复正常。

目的:本研究回顾性分析较大样本量高钙危象病例的病因、临床表现、急诊救治及病因治疗。方法:分析2009年1月至2022年7月中国人民解放军总医院第一医学中心救治的高钙危象患者的一般资料、临床表现、病因、影像学检查、急诊救治、病因治疗、治疗前后血清学检查对比、病理免疫组化结果、随访转归。结果:本研究共纳入143例高钙危象患者(男性84例，女性59例)，平均年龄为(53.51±16.60)岁。最常见罹患的是甲状旁腺功能亢进症(62/143)，其次是实体恶性肿瘤(57/143)，再次为多发性骨髓瘤(12/143)。患者临床表现为消化系统症状占76.91%，神经系统症状占63.60%，泌尿系统症状占58.76%，骨骼系统症状占55.23%，心血管系统症状占32.91%。143例患者中，经水化补液、降钙素、双膦酸盐、血液透析等急诊降钙治疗后高钙危象好转率为100%(143/143)，经病因治疗后高钙血症好转率为85.31%(122/143)。结论:高钙危象的早期识别、急诊救治以及病因治疗非常重要。急诊有效的综合降钙措施可以使临床症状迅速缓解，为病因治疗创造条件。针对性病因治疗可以取得高钙血症的纠正或长期缓解。

回顾性分析2013—2021年济南市妇幼保健院收治的3例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症患者资料。3例均在妊娠期确诊，临床表现以恶心、呕吐、食欲减退、乏力等非特异性表现为主；均有高血钙危象，血清钙分别为4.11、2.92~3.82、3.49~4.10 mmol/L，其中2例发生子痫前期；1例有胆囊结石、1例有胆囊息肉，2例均有肾实质改变。例1孕期未行血清钙检测，35周 +3并血压升高1 d入院，入院后突发呼吸、心跳停止积极抢救后死亡；例2妊娠期积极控制血钙，新生儿出现低钙血症，预后良好；例3于妊娠早期行手术治疗，后出现稽留流产。例1尸检确定诊断，另2例病理检查均提示甲状旁腺肿瘤。

骨质疏松症是一种常见的增龄性疾病，已成为我国面临的重要公共健康问题。抗骨质疏松药是治疗骨质疏松症的重要手段，但部分患者使用抗骨质疏松药后疗效不佳，可能与抗骨质疏松药相关甲状旁腺功能增强或亢进相关。作为高钙危象的抢救用药，抗骨质疏松药应用后使血钙明显下降。在目前推荐剂量下补充维生素D和钙剂，使用抗骨质疏松药的部分骨质疏松患者中可出现血钙降低及负钙平衡，刺激甲状旁腺增生、肿大，致甲状旁腺功能增强或亢进。使用抗骨质疏松药期间，在密切监测血钙、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）及相关骨代谢指标的基础上补充足量维生素D和钙剂有利于维持血钙和PTH稳定，防治抗骨质疏松药相关甲状旁腺功能增强或亢进，进而有效防治骨量流失、骨折、身高变矮、驼背、全身骨关节肌肉疼痛、转移性血管钙化及全身钙质沉着症等疾病，提高抗骨质疏松药疗效，减少不良反应，全面改善骨质疏松患者预后，提高人民健康水平。

甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤，大部分患者会面临肿瘤复发或转移，最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施，手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤，而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术，整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下，术前诊断甲状旁腺癌是非常困难的，大部分的甲状旁腺癌是通过术后病理诊断获得确诊。故对首次手术中未实施根治性切除的患者是否需立即进行补救手术，目前尚存在争议。本文根据近年来国内外文献，对甲状旁腺癌的手术方式和补救手术的必要性进行综述讨论，同时结合最新研究结果提出进一步探索的方向。

高钙危象（hypercalcemic crisis，HC）是一种少见但危急的电解质紊乱，危害心血管、神经系统和肾脏等，抢救不正确及时，可危及患者生命。HC多见于严重的原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT），通过限期手术切除病灶多可治愈。而成功的甲状旁腺切除术后再次出现高钙危象则罕见。本文报道上海交通大学附属第六人民医院普外科于2019年9月收治的1例PHPT治愈术后高钙危象成功抢救的病例，旨在引起临床医生对PHPT术后血钙个体化管理的重视，同时强调肾脏透析治疗在高钙危象抢救中的价值。

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)作为新型抗肿瘤药物，能显著提高晚期癌症的生存率。随着ICIs的广泛应用，其所诱发的免疫相关不良事件(immune-related adverse events，irAEs)也越发多见，涉及多个器官，常见受累内分泌腺体包括甲状腺和垂体，其次为肾上腺、胰腺和甲状旁腺。irAEs影响各腺体功能。尽管内分泌系统不是常见的受累器官，但因症状不典型或比较轻微，易被误诊、忽视，可能会影响患者的生活质量、肿瘤治疗进展，甚至发生内分泌危象。目前，国外已发表相关指南，国内亟需肿瘤科与内分泌科医师共同完善ICIs诱导的内分泌相关疾病诊治指南，指导临床改善晚期肿瘤患者的药物不良反应。

原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，pHPT）是内分泌系统相关疾病，可表现为高钙血症，但有关pHPT以转移性肺钙化（Metastatic pulmonary Calcification, MPC）为首发症状并伴MPC快速进展的案例较为罕见，易被误诊为原发性肺部疾病而延误诊治，危及患者生命 [1]。本案例探讨1例以MPC伴高钙危象为首发症状的pHPT患者采用了局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗(regionalcitrate anticoagulation continuous renal replacement therapy, RCA-CRRT)，使血钙降低至安全范围。

目的:探讨妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism, PHPT）的临床表现、诊断及治疗方案。方法:2014年8月至2019年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院共收治妊娠合并PHPT患者6例，回顾性分析其临床表现、治疗策略（由产科、内分泌科、新生儿科、普外科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊）、母体并发症及母儿转归。结果:（1）6例患者中位年龄34（23~38）岁；1例孕前确诊，4例孕中晚期诊断，1例产后确诊。4例临床表现以恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状为主。母体并发症以贫血（5例）多见，其他并发症包括高血钙危象伴肾功能衰竭（1例），多发骨质破坏伴骨质疏松（1例）。6例患者中位血清钙水平为3.08（2.84~4.21） mmol/L，中位血清甲状旁腺激素水平为216.7（93.1~2 603.6） ng/L，中位血清25-羟基维生素D水平为29.66（13.50~90.24） nmol/L。所有患者甲状旁腺超声检查均提示存在低回声病灶，4例行甲状旁腺核素显像检查均提示存在异常放射性浓聚区病灶。（2）6例患者均启动产科多学科会诊流程，确定治疗方案，并将会诊意见与患者及家属充分沟通。l例于产后5个月手术治疗；3例孕中期手术治疗，其中1例放弃妊娠行孕中期引产术，其余2例继续妊娠结局良好；2例放弃妊娠引产后手术治疗。术后病理显示，5例为单发甲状旁腺腺瘤，1例为甲状旁腺癌。6例PHPT患者随访至今血钙均正常。（3）1例新生儿生后1个月发生低钙抽搐，予以静脉补钙后治愈，随访至今血钙正常。2例新生儿随访至今血钙正常，但其中1例于4岁时诊断自闭症，现康复治疗中。结论:妊娠合并PHPT可导致严重的母儿并发症，产科多学科会诊模式通过多学科的综合诊治可及时诊断、评估病情，通过合理治疗得到较好的妊娠结局。

甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma,PC)是一种罕见的内分泌肿瘤,相比良性原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT),PC常伴有严重的、难治性高钙血症,更容易诱发高钙危象.PC的预后和总生存期取决于原发肿瘤的大小、肿瘤分期、诊断时的侵袭情况以及早期手术切除所有癌组织的可能性,因而准确的术前影像学评估对于PC治疗至关重要.本文报告了多模态成像协助诊断99 Tc m-MIBI显像阴性的PC患者1例,辅助了临床诊疗方案制定.此案例说明,多模态影像可以在PC定性、定位、定量、定期上优势互补,有利于PC的术前诊断及预后评价,有助于临床决策.