甲状旁腺癌是临床上罕见的内分泌恶性肿瘤。本文报道1例甲状旁腺癌，手术完整切除右侧下方甲状旁腺癌、同侧甲状腺腺叶及峡部、侵犯的气管浅筋膜、食管肌层、喉返神经等周围浸润组织，清扫同侧中央区淋巴结。患者拒绝术后放化疗等其他治疗。随访12个月，甲状旁腺激素比正常值偏高，影像学检查暂不考虑复发。

目的:分析颈部淋巴结阴性（cN0）的峡部甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma of the isthmus，PTCI）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）规律及不同手术方式与术后并发症，探讨其合适的手术范围。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0 PTCI患者，将其分为淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）组及非LNM组，进一步再将LNM组分为了LNM数目≤5枚及LNM数目>5枚组。并对其性别、年龄、肿瘤数目、直径、包膜外侵犯，是否合并桥本氏甲状腺炎、CLNM发生率及相关因素，手术范围与术后并发症和复发等指标进行总结分析。应用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用 t检验，记数资料采用 χ 2检验。 结果:本研究48例cN0 PTCI患者中，LNM发生率为56.25%（27/48），气管前、喉前、左气管旁及右气管旁LNM分别为47.9%、22.9%、20.8%及16.7%。肿瘤最大径>1 cm发生LNM的比例明显增加（ P=0.014）。LNM>5枚患者中，其肿瘤最大径>1 cm、喉前、左侧及右侧气管旁LNM的发生率明显高于LNM≤5枚患者（ P=0.008， P=0.033， P=0.025， P=0.027）。左侧气管旁LNM患者中，合并喉前LNM或气管前LNM的比例明显增高（ P=0.008， P=0.007）。喉前和（或）气管前有LNM的患者发生双侧气管旁LNM比例和风险明显增加（ P=0.016， OR=5.92, 95% CI: 1.39~25.3）。48例cN0 PTCI患者行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术43例，峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术5例。全组48例，术后甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）降低者21例，均发生在甲状腺全切组，为暂时性PTH降低。48例术后随访（37.1±9.3）个月，范围为1~6年，均未见复发和转移。 结论:cN0 PTCI LNM发生率高，最常见的转移为气管前及喉前淋巴结。对于肿瘤最大径>1 cm的患者需行更彻底的手术，如甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫。而对于无包膜外侵犯的cN0 PTCI患者，肿瘤最大径≤1 cm，且术中冰冻提示无喉前、气管前LNM的患者，可考虑仅行峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫。

目的:探讨不同手术方式治疗峡部甲状腺乳头状癌（PTCI）效果及对甲状旁腺功能和甲状腺球蛋白（Tg）的影响。方法:选择浙江新安国际医院于2016年1月至2021年1月治疗的PTCI患者80例，采用随机数字表法分为A组40例与B组40例。A组患者实施患侧腺叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫治疗，B组患者实施甲状腺全切术+同侧中央区淋巴结清扫治疗。比较两组手术、术后情况，并发症、甲状旁腺功能减退发生情况以及术前和术后3 d血清Tg水平。结果:A组PTCI患者手术时间为（78.95±13.52）min，短于B组的（104.23±27.38）min，PTCI患者术中出血量为（52.32±6.59）mL，少于B组的（75.41±9.98）mL（ t=-5.23、-12.21，均 P < 0.05）。两组PTCI患者嗓音障碍指数量表（VHI）和反流症状指数量表（RSI）评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。A组术后并发症发生率（10.00%）少于B组（30.00%）（χ 2=5.00， P < 0.05）。A组PTCI患者甲状旁腺功能减退发生率（7.50%）低于B组（27.50%）（χ 2=5.54， P < 0.05）。A组患者术后3 d血清Tg为（0.82±0.17）μg/L，低于B组的（1.26±0.23）μg/L（ t=-9.73， P < 0.05）。 结论:患侧腺叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫治疗PTCI患者效果优于甲状腺全切术+同侧中央区淋巴结清扫术，对甲状旁腺功能影响小，且可降低Tg水平，具备显著创新性和科学性。

目的:探讨影响cN0期峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的意义及可行性，为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2014年1月—2021年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的108例cN0期峡部甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中男性32例，女性76例，年龄24~70岁，平均(46.0±12.7)岁。使用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用 χ2检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者临床病理因素的关系，探讨预防性清扫的可行性。 结果:峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为37.9%(41/108)。单因素分析中央区淋巴结转移与肿瘤直径( χ2＝5.36， P＝0.021)、包膜浸润( χ2＝7.69， P＝0.006)、甲状腺球蛋白升高( χ2＝7.73， P＝0.005)有关，通过多变量分析包膜浸润( HR＝2.75， P＝0.037)、肿瘤直径( HR＝4.45， P＝0.004)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。绘制肿瘤直径预测中央区淋巴结转移的ROC曲线，计算曲线下面积AUC值为0.720。当直径为0.695 cm时，Youden指数最大为0.326，灵敏度为0.878，特异度为0.448。6例(5.56%)出现临时性喉返神经麻痹，13例(12.04%)出现临时性甲状旁腺功能低下，无永久性并发症发生。 结论:cN0期PTCI存在早期隐匿性淋巴结转移的风险，预防性CLND可以明确肿瘤的分期并评估危险度，指导患者后续治疗。对于肿瘤内径>0.695 cm、有包膜浸润的患者应常规行CLND。

目的 探讨影响甲状腺乳头状癌行单侧腺叶及峡部切除联合预防性同侧中央区淋巴结清扫术获得淋巴结数目的因素,分析变化规律,以期为临床治疗甲状腺乳头状癌提供重要依据.方法 回顾性分析锦州医科大学附属第一医院甲状腺外科于2019年1月至2022年1月因甲状腺乳头状癌收治入院并行单侧腺叶及峡部切除联合预防性同侧中央区淋巴结清扫术的患者193例的临床和病理资料,将病理所获得淋巴结数目分为高获得淋巴结数目组(n>6枚)和低获得淋巴结数目组(n≤6枚),采用单因素分析和多因素分析的方法找出影响高获得淋巴结数目的影响因素,通过相关分析判断获得淋巴结数目对中央区淋巴结转移的影响,此外,通过术后并发症分析获得淋巴结数目对患者生存质量的影响.结果 获得淋巴结数目与中央区淋巴结转移数目(r = 0.240,P<0.05)和淋巴结转移率(r = 0.161,P<0.05)分别呈线性正相关,控制转移淋巴结数目不变,淋巴结转移率随获得淋巴结数的上升而降低(r =-0.444,P<0.05).两组获得淋巴结数目单因素分析比较,性别、年龄、手术时长、BMI、肿瘤最大直径、多灶性、桥本甲状腺炎、病灶位置、被膜侵犯、对侧甲状腺结节、甲状旁腺移植、BRAF基因V600E突变差异无统计学意义(P>0.05),应用纳米碳在两组比较中差异有统计学意义(P<0.05),logistic二元回归分析结果显示合并桥本氏甲状腺炎和应用纳米碳是高获得淋巴结数目的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线分析提示应用纳米碳所占曲线下面积为0.658(95%CI:0.580～0.735,P<0.05),桥本甲状腺炎所占曲线下面积为0.584(95%CI:0.504～0.665,P<0.05).此外,术后患者声带麻痹和淋巴漏的发生在高、低获得淋巴结数目组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 控制中央区淋巴结转移数目不变,获得淋巴结数目越多,淋巴结转移率越低,应用纳米碳及患者合并桥本甲状腺炎可提高获得淋巴结数目,高、低获得淋巴结数目在术后并发症的发生率方面无明显差别.

目的 探讨甲状腺峡部旁淋巴结(TPLN)二维超声(2D-US)、甲状腺剪切波弹性成像(SWE)双模态对桥本甲状腺炎(HT)的诊断价值.方法 回顾分析 101 例 HT(64 例病理组和 37 例综合组),所有病例均行实验室检查,2D-US和 SWE检查;实验室检查包括TPOAb和TgAb,2D-US检查包括甲状腺回声和TPLN的数量、最大径、纵横比、内部回声,SWE 检查测量甲状腺平均弹性值(mean),并以 15 kPa和 30 kPa为界限分三段.结果 ①101 例 HT 中,综合组 TPOAb、TgAb 升高的占比大于病理组,有统计学意义(χ2 =12.476,P<0.05;χ2 =17.582,P<0.05).②101 例 HT中,综合组典型声像图的占比大于病理组,有统计学意义(χ2 =29.731,P<0.05).③101例 HT中,综合组与病理组TPLN可显示的占比无统计学意义(χ2=0.260,P>0.05).在 92 例 TPLN 中,淋巴结多 1～3 个,纵横比<1,最大径 3～7 mm,内部呈低回声或极低回声,内无钙化和囊性变.④101 例 HT中,mean与TPOAb值呈显著正相关(r=0.866),与TgAb值无相关(r=0.144);弹性中等(<15 kPa)者、弹性增高(15～30 kPa)者及弹性极高(>30 kPa)者分别占 17.82%、67.33%、14.85%.结论 HT的TPLN显示率高,HT的弹性值高,甲状腺及TPLN的 2D-US结合 SWE有可能提高 HT的诊断率.

目的 探讨甲状腺微灶癌行腔镜甲状腺腺叶切除术的临床效果.方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月徐州市中心医院甲状腺外科收治的132例甲状腺微灶癌患者的临床资料.按手术方式不同分为两组,其中腔镜手术50例(腔镜组),男6例、女44例,年龄22~52(38.6±7.65)岁;开放手术82例(开放组),男18例、女64例,年龄23~59(38.6±7.65)岁.两组患者均行甲状腺一侧腺叶切除加峡部切除术.对比两组患者手术时间、术后引流时间、总体引流量及住院时间,观察切口感染以及有无甲状腺旁腺功能减低、喉返神经损伤情况.术后第1天及术后6、12个月对患者恢复情况进行问卷调查.结果 132例患者均顺利完成手术.腔镜组术后引流总量明显多于开放组,差异有统计学意义(t=2.373,P<0.05);而在手术时间、术后引流时间及术后住院时间方面差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组患者喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.015、0.038,P值均>0.05).术后第1天,腔镜组患者颈部肿胀发生率高于开放组、旋转颈部时紧绷感发生率低于开放组(χ2=7.374、11.065,P值均<0.05),而术后颈部疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,所有患者甲状腺激素检查未见明显异常,彩超检查未见术侧甲状腺残留,未见颈部淋巴结异型变化.腔镜组患者手术满意度优于开放组,术后瘢痕对患者的影响腔镜组小于开放组,差异均有统计学意义(χ2=4.652、12.287,P值均<0.05);而再次选择手术意愿方面,两组间比较差异无统计学差异(P>0.05).术后12个月,腔镜组8例、开放组13例失访.随访患者甲状腺激素检查未见明显异常.彩超检查:111例均未见术侧甲状腺残留;开放组有2例提示颈部淋巴结异型变化,经彩超引导下穿刺活检提示淋巴结炎.腔镜组患者在手术满意度、再次选择手术意愿方面均优于开放组,术后瘢痕对患者的影响小于开放组,差异均有统计学意义(χ2=4.309、11.150、53.911,P值均<0.05).结论 腔镜下行甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌,临床疗效好,患者满意度较高,可作为甲状腺微灶癌手术方式选择之一.

甲状腺全切(TT)联合中央区淋巴结清除术(CLND)治疗颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(PTC)的临床效果.选择2010年11月—2012年12于广东省惠州市第三人民医院普外科接受治疗的cN0-PTC患者188例,依照随机数字表法均分为实验组与对照组各94例,两组一般资料差异无统计学意义(P＜0.05).研究组行TT联合CLND治疗,对照组行甲状腺腺叶、峡部切除联合CLND治疗.观察两组原发病灶、淋巴结及误切甲状旁腺情况;损伤喉返神经、喉上神经及低钙血症情况;复发及转移情况.研究组病灶部位、病灶直径、病理分期与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).研究组单发病灶数低于对照组,多发病灶高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组清除中央区淋巴结数、中央区淋巴结转移率、甲状旁腺误切率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).研究组喉返神经损伤率、喉上神经损伤率、一过性低钙血症发生率、永久性低钙血症与对照组差异无统计学意义(P＜0.05).研究组复发率、转移率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).TT联合CLND治疗cN0-PTC可一次完成原发病灶切除及中央区淋巴结清除,效果显著,但术中要避免损伤甲状旁腺及喉返神经,以降低并发症发生率.

患者,女,43岁,因“体检发现右颈部包块20+d”入院.超声示:甲状腺右侧叶中份见一大小约10 mm×12 mm×11 mm的弱回声结节,左叶及峡部未见确切占位.超声引导下穿刺提示甲状腺乳头状癌.后行“全甲状腺切除+双侧功能性颈部淋巴结清扫术+甲状旁腺自体移植术”.术后病理示:甲状腺右叶乳头状癌,侵出甲状腺被膜;左叶及峡部甲状腺滤泡大小不一,散在淋巴滤泡形成,未见癌累及.

分析2种术式治疗低危单侧分化型甲状腺癌的效果.2013年9月—2015年9月,甲状腺癌120例,分为全切组和腺叶切除组各60例,全切组行甲状腺完全切除术和患侧中央区淋巴结清扫,腺叶切除组行患侧甲状腺切除和峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫,比较两组患者术中情况、术后出血、甲状腺功能、甲状旁腺功能及喉返神经损伤、术后复发等指标,评价手术效果.结果显示,两种手术方式对患者术中,复发情况和各指标影响不大,腺叶切除患者术后甲状腺功能、甲状旁腺功能、喉返神经的损伤明显少于全切组患者,结果表明,腺叶切除手术与全切手术的术中情况及术后复发情况基本相同,但能够明显减少术后甲状腺及甲状旁腺功能降低发生率,降低喉返神经损伤的风险.