乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤，越来越多患者接受乳腺癌切除术后乳房再造。乳房再造对于提升患者自信心，改善生活质量十分重要。基于假体置入的乳房再造术是乳房再造的主要选择。关于假体置入平面的选择，曾先后出现过皮下平面、肌下平面和胸肌前平面置入。结合脱细胞真皮基质的胸肌下平面假体置入乳房再造是普遍采用的手术术式，但对胸大肌的剥离提升引起的术后疼痛、肩功能障碍以及动态畸形等并发症受到很多医生的关注。近年来，越来越多欧美国家整形外科医生重新考虑胸肌前(皮下)平面乳房再造，并且观察到其短期良好的术后表现。该文就乳房再造假体置入平面进行综述。

患者女，69岁，因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影，右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均；血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺功能减低病史，目前甲状腺激素替代治疗中。因发现肺、淋巴结、骨多发病变，临床怀疑恶性肿瘤可能，遂行 18F-FDG PET/CT显像以明确病变性质及分期。 18F-FDG PET/CT显像( 图1)见双肺多发代谢轻度增高的磨玻璃及斑片影，边界不清，SUV max 4.0；全身多发代谢增高淋巴结，累及左颈根部、双侧锁骨上、右腋下及胸肌深面、纵隔及双肺门、腹膜后、双侧髂血管旁，淋巴结最大者短径1.6 cm，SUV max 15.9；扫描野内骨骼大量代谢增高灶，CT上密度不均，SUV max 12.6，累及脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、双侧肱骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、双侧股骨。

目的:评价复方利多卡因胸横肌平面阻滞(TTPB)-胸神经阻滞(PECS)-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的优化效果。方法:择期行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄40~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数<30 kg/m 2，采用随机数字表法分为3组( n＝30)：单纯全麻组(C组)、复方利多卡因TTPB-PECS-全身麻醉组(L组)和罗哌卡因TTPB-PECS-全身麻醉组(R组)。采用喉罩全凭静脉麻醉，L组和R组喉罩置入后依次进行PECSⅠ、PECS Ⅱ和TTPB，在上述3点分别注射0.4%复方利多卡因15、15、10 ml(L组)和0.375%罗哌卡因15、15、10 ml(R组)。术毕采用舒芬太尼行PCIA，PCA剂量2 ml/次，锁定时间15 min；VAS评分≥3分时，静脉注射舒芬太尼5 μg补救镇痛。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间和拔除喉罩时间；记录拔除喉罩后10 min时Ramsay评分和术后镇痛持续时间。记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比值(D 1/D 2比值)、补救镇痛情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，R组和L组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，苏醒时间和拔除喉罩时间缩短，Ramsay镇静评分降低，术后VAS评分降低，镇痛持续时间延长，D 1/D 2比值升高，舒芬太尼用量减少，补救镇痛率和恶心呕吐发生率降低( P<0.05)；与R组比较，L组术后镇痛持续时间延长，D 1/D 2比值升高，舒芬太尼用量减少，补救镇痛率降低( P<0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，复方利多卡因TTPB-PECS-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，更有利于抑制术后痛敏反应和促进术后早期恢复，且其优化效果较罗哌卡因更显著。

该讨论指出放置扩张器是在乳腺癌切除同期无法完成即刻乳房再造时的选择之一，其基本目的是为后续的乳房再造保留最佳的组织条件；提出保证扩张法乳房再造成功的关键因素包括：对扩张后乳房再造的方案有合理的预判，置入腔隙精准的剥离，置入扩张器即刻充分扩张等。基于应用脱细胞真皮补片的"胸大肌延伸技术"和"胸肌前技术"是实现以上要求的有效方法。

目的:探究稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肌肉CT测量参数、能量消耗与其急性加重的相关性。方法:回顾性分析安徽医科大学附属六安医院（六安市人民医院）2020年3月至2021年11月146例稳定期COPD患者的临床资料。记录患者的临床资料；采用支气管舒张试验法检测肺功能；通过纵隔重建CT图像测量胸肌横截面积和胸肌CT值；采用Weir公式计算总能量消耗；记录3和12个月急性加重情况。采用多因素Logistic回归分析影响稳定期COPD患者急性加重的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析总能量消耗、胸肌横截面积和胸肌CT值预测稳定期COPD患者发生急性加重的效能。结果:146例稳定期COPD患者3个月内发生急性加重38例（26.03%）（急性加重组），108例（73.97%）患者未发生急性加重（非加重组）。急性加重组年龄≥60岁比例、12个月急性加重率、肺功能分级Ⅲ~Ⅳ级率明显高于非加重组[71.05%（27/38）比47.22%（51/108）、52.63%（20/38）比30.56%（33/108）和63.16%（24/38）比37.96%（41/108）]，总能量消耗、胸肌横截面积和胸肌CT值明显低于非加重组[（2 036.28 ± 163.13） J/d比（2 389.59 ± 204.71） J/d、（28.79 ± 3.45） cm 2比（31.61 ± 4.56） cm 2和（29.79 ± 3.06） HU比（34.52 ± 4.38） HU]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、总能量消耗少、胸肌横截面积小和胸肌CT值低是影响稳定期COPD患者发生急性加重的独立危险因素（ OR = 26.493、1.015、1.245和1.437，95% CI 3.745~187.405、1.008~1.022、1.002~1.546和1.109~1.861， P<0.01或<0.05）。ROC曲线分析结果显示，总能量消耗、胸肌横截面积、胸肌CT值联合预测稳定期COPD患者发生急性加重的曲线下面积最大（0.962），灵敏度为86.1%，特异度为80.8%，最佳截断值分别为2 206.12 J/d、32.39 cm 2和31.63 HU。 结论:高龄、胸肌横截面积小、胸肌CT值低和总能量消耗少是影响稳定期COPD患者发生急性加重的独立危险因素，且胸肌横截面积、胸肌CT值和总能量消耗联合对稳定期COPD患者发生急性加重风险具有较好的预测效能，临床治疗时可对相关指标予以关注。

目的:目前对于乳房再造中假体置入的理想平面尚未达成共识，该研究通过meta分析比较胸肌前和胸肌后假体置入的临床疗效和安全性，以求找到更优的手术方法。方法:检索PubMed、Cochrane、Web of Science和Embase数据库，检索时限为2019年1月1日至2022年4月1日，收集有关比较乳腺癌乳房切除术后胸肌前乳房再造术(PBR)和胸肌后乳房再造术(SBR)的研究，以各项并发症发生率及乳房美观度为结局指标。由2名研究者独立按照纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取、方法学质量评价后，用RevMan 5.3软件对纳入研究进行meta分析。结果:共纳入14项研究，包含2 355例患者。Meta分析显示PBR和SBR在血清肿、假体取出、皮瓣坏死、包膜挛缩、创面裂开发生率方面差异无统计学意义；在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度的BREAST-Q评分方面，PBR更优。结论:PBR可能与SBR在临床疗效和安全性方面一样可靠，且在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度方面更优于SBR，未来需要开展设计良好的多中心随机对照试验进一步确认。

假体隆乳术是整形外科领域最盛行的手术之一。历经60年的发展历程，乳房整形医师不断创造、改进各种假体隆乳技术。根据乳房假体植入的层次，在乳腺后层次、胸肌后层次、筋膜后层次、双平面层次等技术的基础上，进而衍生出了三平面隆乳、肌肉劈开及肌肉瓣技术等更为复杂的技术。究其根本，是探索假体、肌肉、腺体三者之间的位置及由之引发的动力学关系。现对假体隆乳层次的研究进展进行概述，提出假体隆乳发展的新方向。

耳-腭-指综合征1型(otopalatodigital syndrome types 1，OPD 1)是一种X连锁显性遗传病，是由FLNA基因变异导致的先天畸形，主要特征包括眼眶上骨质增生、特征性畸形、耳聋、胸肌畸形和指趾异常等。本文报告1例新生儿OPD 1，总结其临床和实验室检查特点、诊断及治疗过程，以加强临床医生对本病的认识。

目的:探讨无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的手术方法的可行性。方法:回顾性分析2021年6至11月中国科学技术大学附属第一医院收治的7例无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期胸肌后假体乳房重建患者的临床数据，平均年龄44.9，范围为（29~63）岁。收集患者临床分期、术后并发症等资料，要求患者在术前和术后随访期间匿名填写BREAST-Q量表，并进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:均为单发病灶，平均直径1.74 cm，范围为（0~5）cm；病灶距乳头平均距离2.11 cm，范围为（0~4）cm。术后病理临床分期：Tis 1例，Ⅰ期3例，II期2例，ypT0pN0cM0 CR 1例。平均手术时间245.3 min，范围为（195~316）min，术中平均出血量37.1 ml，术后平均住院天数5.1 d，中位随访时间为8.8个月，平均（6~11.2）个月。7例患者切口均为Ⅰ期愈合，均未出现感染、切口并发症、包膜挛缩、皮瓣坏死、NAC乳头乳晕坏死、假体取出、假体移位等不良并发症。随访期间未发现癌症复发或转移。与术前相比，术后患者的胸部功能满意度及社会心理健康评分降低，差异有统计学意义（ P<0.05），但仍处于较理想状态；而乳房外形满意度及性生活满意度评分与术前基线差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建术安全可行，美容效果佳，可作为一种新的乳房重建术式推广。

目的:对比腔镜胸肌前假体置入乳房重建术和传统开放胸肌后假体置入乳房重建术在手术安全性和术后美容效果两方面的差异。方法:通过回顾性队列研究分析北京大学人民医院外科于2022年10月1日至2023年9月13日收治的早期乳腺癌患者的临床资料。结果:按照手术方式分为腔镜手术组（30例）和传统手术组（46例）。腔镜手术组和传统手术组患者在基础临床病理资料、前哨淋巴结检出数目和腋窝淋巴结清扫数目方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。相比较传统手术组，腔镜手术组患者的手术时间延长，术后第3天伤口引流量较多（均 P<0.05）。两组患者发生术后并发症的概率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但腔镜手术组患者出现乳头乳晕复合体坏死的比例（10.0%）较传统手术组（26.1%）低。 结论:单孔充气法腔镜胸肌前假体置入乳房重建术实现了美容效果的最大化。在严格选择适应证的前提下，其可以成为一种可选择的手术方式。