慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科常见病和多发病,典型表现为精神心理症状(焦虑、压抑、认知及行为异常、生活质量下降)、盆腔疼痛症状(泌尿生殖区疼痛、腹部和盆腔肌肉压痛、射精痛、排尿疼痛)、性功能障碍症状(阳痿、性欲低下、射精功能障碍)以及下尿路症状(尿频、尿急、夜尿增多、尿后余沥、尿不尽等).现代医学认为CP的发生机制与免疫失调、内分泌紊乱和局部微循环障碍密切相关,但核心发病机制尚不清晰.肠道菌群与人体健康息息相关,近年来国内外学者对肠道菌群与CP关系的研究愈加广泛,为揭示CP发生机制提供全新视角.肠道菌群失调通过介导炎症因子增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴活动亢进而激素水平紊乱以及神经递质功能异常诱发CP精神心理症状,通过诱发炎症因子释放、背根神经节神经元敏化及大脑胶质细胞活化等引发CP盆腔疼痛症状,通过影响睾酮及神经递质水平等导致性功能障碍症状,通过直接感染及影响盆底肌功能引发CP下尿路症状.通过增加有益菌、减少有害菌来恢复肠道菌群稳态成为CP治疗的新方向.目前主要借助补充益生菌以及低聚糖类、蛋白水解物和中药多糖等益生元来调节肠道菌群治疗CP,取得显著效果.现对肠道菌群失调相关慢性前列腺炎发生机制与治疗的概况进行综述,以期为泌尿男科医生诊治CP提供新的思路和依据.

男科急痛症是泌尿男科的常见病,大多为炎性疾病,其病发病急,症状明显,严重影响着患者的身心健康.根据男科急痛症的临床特点及发病部位,认为其与湿热瘀三要素关系密切,从男科急痛症红肿热痛的临床表现与湿热瘀相关性作为切人点,在中医异病同治理论指导下,结合四妙丸及中药栓剂药物组方特点与湿热瘀病机相关性,临床选用四妙丸加味联合中药栓剂治疗男科急痛症.治疗上主张审证求因,综合施治,并重视后天之本.

白芍是中医临床常用中药,具有养血调经、敛阴止汗、补血柔肝、缓急止痛的功效.从《伤寒杂病论》起始,历代医家将白芍运用于治疗多种疾病的方剂配伍中.重用白芍(即超过一般用量10～15 g)在目前中医临床应用方面发挥了很多的疗效.重用白芍可以治疗腹泻、便秘、胆管结石、胆道蛔虫、咯血、内科中的各类疼痛、妇科、男科、骨科等多种病症,在较为广泛的疾病治疗中重用白芍都能发挥和血护阴、柔肝止痛等作用.虽然重用白芍临证发挥较好的治疗效果和广泛的治疗作用,但仍存在着诸如缺乏较为严谨和足够大样本临床研究的评判,以评价重用白芍的实际应用等问题.

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出车前子具有以下特点:临床汤剂常用量为3.75～70 g,散剂常用量为0.92?1.49 g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如分利水湿、渗湿止泻治疗消化系统疾病(黄疸、肝性胸水、顽固性便秘)为12?70 g;清热利湿、通淋泄浊治疗肾系疾病(急慢性肾炎、慢性肾病、慢性肾衰竭、蛋白尿、绝经后尿路感染、耳鸣耳聋、特发性水肿)、妇科疾病(带下病)、男科疾病(遗精、前列腺增生、不育、小儿阴茎疼痛)为3.75?50g、0.92?1.49 g(散剂);清热利湿、化痰治疗肺系疾患(慢性支气管炎)为24～30 g;清火滋阴治疗内分泌疾病(腺体功能紊乱、周期性皮质醇增多、低热、高尿酸血症、痛风)为12?30 g;清热利湿治疗免疫系统疾病(带状疱疹)为6g;利水明目治疗黄斑样水肿为10 g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如分利水湿、渗湿止泻常配伍茯苓等;清热利湿、通淋泄浊常配伍黄柏、苍术、泽泻等;清火滋阴常配伍玄参等.

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(Chronic pro-statitis/chronic pelvic pain syndromes ,CP/CPPS)是一种临床常见的男科疾病,在50岁以下男性中尤为多见,约占各种前列腺炎的90％以上,有报道其在不同年龄段总的发病率在3％到16％之间[1],国内相关研究发现其约占泌尿外科门诊患者总量的1/5 [2],更有研究指出其发病约占泌尿外科门诊总量的30％,而其中约50％的患者表现为反复发作 [3].根据美国国家卫生研究院(National institute of health, NIH) 有关前列腺炎的分类标准,CP/CPPS又可归为Ⅲ型前列腺炎,根据慢性盆腔疼痛多学科研究(Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain, MAPP) 网络组织的定义, CP/CPPS属于泌尿系统慢性盆腔疼痛综合征(Urologi-cal Chronic Pelvic Pain Syndrome, UCPP)[4]的一种类型.在临床上CP/CPPS表现为包含慢性盆腔疼痛、泌尿生殖器疼痛等疼痛症状以及尿频、尿急等排尿症状的一系列综合征,持续时间通常超过3个月,因此患者的生活质量往往有不同程度的下降,甚至可能患上焦虑、抑郁等精神疾病.在临床上,此类患者通常具有很强烈的治疗愿望及较高的疗效预期.

非淋菌性尿道炎(non-gonococcal Urethritis,NGU)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)以外的其他病原体,主要是解脲脲原体(Ure-aplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、生殖支原体(Mycoplasma genitali-um,MG)等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎症[1].近年来NGU发病率不断升高,严重影响患者的生活质量.其典型的临床表现为尿道分泌物、排尿困难、尿道口刺痛、瘙痒等,但部分NGU患者可无明显自觉症状.轻型或无症状NGU患者容易被忽略而导致该病更易传播,故应更重视本病的病程处理.目前NGU的临床诊治缺乏规范性,为此,中华医学会男科学分会组织国内男科、泌尿外科、妇产科、皮肤性病科及中医科等相关专业专家全面检索相关文献资料,召开多次专家研讨会,形成NGU诊疗指南,规范本病的诊断及治疗,为相关临床工作者提供指导.