目的:探讨小儿日间手术的安全性。方法:回顾性分析武汉儿童医院2001年1月至2019年12月集中收治管理模式下日间手术患儿的临床病例资料，出院后常规5次电话随访(随访过程中发现患儿出现异常情况或者并发症，增加随访次数，延长随访时间，直到患儿康复)，通过分析术后并发症、病死率、非计划再手术、延迟出院、非计划再住院等指标评价小儿日间手术的安全性。结果:集中管理模式下129 869例小儿日间手术患儿，无严重并发症及死亡病例。14 991例患儿术后出现不适症状，发生率为11.54%(14 991/129 869)，伤口疼痛率为10.40%(13 506/129 869)，手术后恶心呕吐发生率为0.37%(481/129 869)，术后常见并发症发生率为0.77%(1 004/129 869)，其中发热发生率为0.39%，切口感染发生率为0.09%，切口出血发生率为0.06%，阴囊血肿发生率为0.13%，术后复发发生率为0.11%；延迟出院率为0.01%(16/129 869)；非计划再手术率为0.0008%(1/129 869)；非计划再住院率为0.02%(30/129 869)。结论:日间手术执行与传统住院手术同质化的围手术期管理制度，结合日间手术工作中严格的"三个准入"、"三个评估"标准、合理的住院留观时间、规范的出院随访和健康教育、快速康复外科理念的融入、建立健全的日间手术保障体系等，小儿日间手术模式是一种安全、可靠的手术模式。

目的:探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例，女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例，输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案，完成相关术前检查，排除手术禁忌证，并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院，行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉，先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超引导下建立F18通道，使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观，次日上午评估患者情况包括：无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿，能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐，对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间，术中及术后并发症发生情况，术后疼痛评分(VAS评分)，术后1个月清石率。 结果:46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院，余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道，平均手术时间(32.2±14.8)min，术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血，无输血病例，平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7) g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分，次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查，43例中41例无临床有意义残石，清石率为95.3%。随访3个月，未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论:对于直径<3 cm的单发肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

目的:总结新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间儿童急诊的精准防控经验。方法:总结分析复旦大学附属儿科医院急诊科2022年3月至5月急诊防控新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的策略及管理经验。结果:作为上海市儿童新冠肺炎定点医院，我院急诊科面临急危重症患者救治和疫情防控双重压力。根据相应法律法规、新冠肺炎最新防控方案，结合儿童新冠病毒感染特点，我院急诊科制定急诊防控管理策略，包括：(1)设立急诊-发热急诊-新冠急诊三区独立布局；(2)调整急诊预检分诊流程；(3)实施标准医护防护及消毒措施；(4)建立第二急诊诊疗区域等措施。2022年3月初至5月底，急诊总预检人数约12 000例，其中入抢救室704例，入留观室652例，入急诊病房164例。急诊接诊患儿中，发现阳性病例6例，未发生院内感染和医护人员职业暴露。结论:经过3个月实践，结果显示其能充分保障急危重症患儿及时救治，实现院内零交叉感染，对新冠疫情期间患儿救治及疫情防控有重要参考意义。

目的:分别评价胸部计算机断层成像(computed tomography，CT)检查、临床表现和2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)核酸检测在筛查及诊断新型冠状病毒肺炎中的效能和价值。方法:收集2020年1月23日至2月9日南昌大学第一附属医院发热门诊考虑疑似新型冠状病毒肺炎并提请会诊或收住急诊留观室的所有患者的临床资料，其中274例符合纳入标准。设计4种筛检方案(胸部CT检查筛检法、评分法、胸部CT检查和评分串联筛检法、胸部CT检查和评分并联筛检法)，并比对其诊断效能。统计学分析采用 χ2检验，并检测各筛检方案的灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积。 结果:274例患者中，93.80%(257/274)有典型临床症状，47.81%(131/274)有流行病学史，45.26%(124/274)血常规检查结果符合评分法中的阳性标准，43.07%(118/274)胸部CT检查结果符合胸部CT检查筛检法中的阳性标准。有流行病学史的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为30.53%(40/131)，高于无流行病学史的9.09%(13/143)；胸部CT检查有典型影像学表现的患者2019-nCoV核酸检测阳性率为40.68%(48/118)，高于无典型影像学表现的3.21%(5/156)；差异均有统计学意义( χ2＝20.150、60.468，均 P<0.01)。胸部CT检查筛检法、评分法、串联筛检法、并联筛检法的各阳性组，其2019-nCoV核酸检测的阳性率分别为40.68%(48/118)、23.74%(47/198)、44.68%(42/94)和23.87%(53/222)，而各阴性组的核酸阳性率分别为3.21%(5/156)、7.89%(6/76)、6.11%(11/180)和0(0/52)。将4种筛检方案阳性率分别与"单一核酸检测阳性率"比较，差异均有统计学意义( κ＝0.402、0.100、0.431、0.106，均 P<0.01)。胸部CT检查筛检法的灵敏度为90.57%，特异度为68.33%，受试者操作特征曲线下面积为0.794，其诊断效能高于其他3种筛检方案。 结论:对于新型冠状病毒肺炎病例的筛查和诊断，有流行病学史、2019-nCoV核酸检测呈阳性，结合≥2项的典型临床表现，具有较高的诊断价值；在胸部CT检查初筛的基础上灵活分析各诊断结果，可提高各检测手段的诊断效能。

目的:分析总结注射肉毒毒素美容中毒患者的基本特点及临床特征。方法:采用回顾性调查分析方法，对2016.03至2019.06全军中毒救治中心接诊的注射肉毒毒素美容中毒患者资料进行描述性分析。结果:本研究共入选病例380例，其中住院治疗114例，急诊留观治疗266例。以女性为主（97.4%），30～39岁年龄段最多（39.5%），发生场所主要在美容院或美容工作室，注射的肉毒毒素多为假冒伪劣产品。发病潜伏期主要分布在3～6 d，常见的临床表现有头晕、视物模糊、双眼睁眼无力、吞咽困难、胸闷憋气、乏力、复视、恶心、眼睑下垂、构音障碍等，颅神经损伤"4D"征同时出现的较少，以轻、中度中毒为主；住院病例中，构音障碍、吞咽困难、双眼睁眼无力、视物模糊、饮水呛咳、咀嚼无力、双侧眼睑下垂、四肢肌力减退、乏力以及胸闷憋气所占比例明显高于急诊病例（ P均小于0.05）。有309例接受了肉毒抗毒素治疗，急诊病例中，使用剂量2（2～3）万U，总治疗时间4（3～7） d；住院病例中，使用剂量3（3～5）万U，总治疗时间8（5～11） d，均显著高于急诊病例（ P<0.05）。所有病例的随访预后均良好。 结论:注射肉毒毒素美容有一定的风险，出现头晕、视物模糊、睁眼无力、吞咽困难等中毒症状后应及时就医，尽早给予肉毒抗毒素治疗可促进病情的恢复。

目的:探讨更加安全、有效、规范的卡梅现象患儿围手术期治疗方法。方法:回顾性分析2017年1月至2019年9月在河南省人民医院血管瘤科进行手术治疗的卡梅现象患儿临床资料。纳入标准：(1)诊断为卡梅现象，以位于躯干或肢体的巨大血管瘤、重度血小板减少和消耗性凝血功能障碍为特征；(2)2017年1月至2019年9月在该中心接受手术治疗；(3)年龄≤1岁。术前予以甲泼尼龙琥珀酸钠2 mg/kg，敏感患者应用至术前，不敏感患者于术前1 d单次大剂量血小板输注，纠正凝血功能；采用气管插管静脉复合麻醉方式，配合深静脉置管，动脉穿刺置管并持续有创血压监测，维持血流动力学稳定；行瘤体根治性切除术，必要时配合皮瓣成形术或原位植皮术；术后常规带管入ICU，呼吸循环恢复后酌情拔除气管插管，ICU留观过夜，评估稳定后转出；术后监测血小板动态变化，加强营养支持，病变位于四肢的患者(原位植皮者除外)，于术后第3天开始进行被动康复训练；随访6~36个月，行血常规、凝血功能、彩色多普勒超声检查，必要时行MRI检查。肢体病变患儿，复诊时检查邻近关节活动度、肌力情况。结果:共纳入55例卡梅现象患儿。术前1 h末梢血检测显示54例血小板>100×10 9/L，1例>80×10 9/L，血红蛋白均纠正至10 g/L以上；手术时间48~135 min,平均87 min；无术中、术后死亡病例；术后血小板恢复至正常水平历时4~36 h，平均8.4 h；手术标本病理检查结果均为卡波西样血管内皮瘤；住院时间9~30 d，平均16.7 d；手术切口延迟愈合3例，瘢痕挛缩致活动障碍1例，瘢痕增生3例；随访周期内无死亡病例，血小板均稳定在正常范围。 结论:手术治疗合并卡梅现象的血管肿瘤，疗效确切、起效迅速、疗程短、费用低。积极的术前准备、有效的凝血功能纠正措施、完善的麻醉及监护方式、稳定的血流动力学保障、精细的手术操作及术后早期进行的康复锻炼，这一系列的围手术期治疗是手术成功的必要保障。

目的 以发热门诊留观病例为基础数据,筛选出应用于大连市新型冠状病毒感染本地暴发疫情预警的最佳方法.方法 分别采用Poisson分布、累计和控制图、指数加权移动平均法3种方法建立新型冠状病毒感染本地暴发疫情预警模型,并以灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值等指标为评价指标,从中选择最优预警模型.结果 以2021年7月1日—12月19日和2022年2月24日—7月21日期间大连市28家医疗机构上报的发热门诊留观病例为基础数据,建立了3种预警模型.结果 显示,Poisson分布预警模型中,当检验水准取值为0.03时,预警灵敏度可达94.59％,特异度为41.38％,阳性预测值为33.98％,阴性预测值为96.00％,在2021年7月1日—12月19日和2022年2月24日—7月21日期间的3起本地暴发疫情中,均最早提前6 d提出预警信号;累计和控制图预警模型中,当允偏量设置为1.5和判定值设置为2时,模型的约登指数最大(0.17),模型的预警灵敏度为21.67％,特异度为95.12％,阳性预测值为52.00％,阴性预测值为83.27％,并在2021年的11月份疫情中分别提前2 d和1 d提出预警信号;指数加权移动平均法预警模型中,当权重因子λ设置为0.6和0.7,标准差系数设置为1时约登指数最大(0.16),模型的预警灵敏度为35.48％,特异度为80.33％,阳性预测值为31.43％,阴性预测值为83.05％,并在2021年11月和2022年4月疫情中分别最早6 d和5 d提出预警信号.结论 以发热门诊留观病例作为基础数据,采用Poisson分布建立新型冠状病毒感染暴发疫情预警模型,相对于累计和控制图法和指数加权移动平均法可获得较理想的预警效果.

1 病例摘要男性患者,49岁,有长期吸烟史,2023年6月因突发胸闷气促入广东省人民医院急诊留观.体能评分(Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG PS)为3分,胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫提示大量心包积液.在CT引导下进行心包穿刺术,初次心包积液病理提示找到肿瘤细胞,可能来自肺部.

1 临床资料患者女性,63 岁 , 主因"腹部隐痛 4 个月"于2015 年 7 月 16 日入院.现病史:患者 4 个月前无明显诱因出现脐周隐痛伴有呕吐、排气排便减少,于外院行胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁反流,反流性食管炎,幽门管浅溃疡,腹平片显示部分小肠积气扩张,予禁食补液灌肠对症治疗 3天后好转,但回家进食后再次出现类似症状,辗转多家医院诊治,均予对症治疗 3 ~ 5 天可缓解,如此反复.半月前患者转至本院急诊就诊,表现为脐周持续隐痛,阵发性绞痛,未见肠型,伴有呕吐,排气排便减少,无发热、皮疹、脓血便等,行立卧位腹平片示小肠多发气液平面,小肠梗阻可能,腹部CT 亦提示小肠梗阻可能,予禁食补液灌肠对症等治疗 1 周后好转,甘露醇通便后行肠镜检查未见异常,患者自觉症状完全缓解,要求离院.今日再次因相同症状就诊,以"腹痛待查、小肠不全肠梗阻"急诊留观.

2017年7月14-27日,驻闽某部陆续出现以发热、咳嗽、头晕为主要症状的病人,经流行病学调查并结合临床特点和实验室检测,确诊为一起甲型H3N2流感疫情,现将本次疫情调查与处置情况报告如下.1 发病和治疗情况 本次疫情期间共出现发热患者53例,其中确诊甲型H3N2流感15例,疑似甲型H3N2流感患者37例,发病率7.30％.患者体温多数在38.5 ℃以下,占总发病人数的75.47％.经治疗后,48 h以内体温恢复正常45例.发热时间持续48 h以上的患者,均为前3天(14-16日)内发热人员.患者均以发热、咳嗽、头晕等上感症状为主,无重症病例.以对症治疗为主,对早期患者给予达菲治疗,对留观人员和密切接触者给予连花清温胶囊、蓝芩等中成药治疗和预防.