《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》由尚云晓,蔡栩栩主编,人民卫生出版社出版,ISBN:9787117331500.小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病.肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体,在全球范围内广泛分布,尤以英国、美国、澳大利亚和中国发病率最高.据报道,我国儿童肺炎支原体肺炎的发病率约为0.85％～4.76％,其中,学龄儿童占到了一半以上,且近年来呈上升趋势.小儿肺炎的常见治疗方法包括抗生素、祛痰药和止咳药、退热镇痛药、氧疗治疗.小儿肺炎主要使用的抗菌药物有,青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等.药物的选择应根据病原体种类、药敏试验结果、年龄和体重等因素进行个体化治疗.祛痰药和止咳药可用于减轻咳嗽、胸闷、气急等症状,如氨溴索,西替利嗪、可待因等;退热镇痛药用于对症状进行处理,如布洛芬、对乙酰氨基酚等;肺功能受损造成机体氧合的血氧饱和度下降,采用鼻导管氧疗、面罩氧疗等方法增加血氧饱和度.其他治疗措施,如补液、输氧、营养支持、祛痰护理等,对减轻症状和改善疗效有一定作用.

为保障患者安全及康复医疗质量，本科室以实施精细化管理为抓手，在快速康复、亚专业康复方面进行积极探索，在科室建设方面进行系列优化，我科通过实施康复宣教、早期介入、分类管理、组长负责、安全评估、绩效考核等系列举措，强化精细化管理策略，提高我科系统康复水平及救治能力。近3年我科在精细化管理方面取得一定成效，疑难重症患者占比有所增多，院内感染率及药占比有效控制；患者治愈好转率有所提升，患者满意度和就医体验均明显改善；住院病房未发生Ⅰ、Ⅱ类医疗不良事件；科室安全隐患排查效果显著，未发生水电及环境安全事件。因此，精细化管理能够有效提升康复医学科管理水平，促进多学科协作，优化科室诊疗流程，提高团队合作能力，保障科室医疗安全，促进患者快速、全面、安全、有效康复。

医学的发展从经验医学向循证医学转变，为人类疾病的诊断与治疗提供更加科学精准的临床证据，以指导临床实践，为患者带来获益。但仍然有部分疾病（如罕见病、疑难重症等）由于各种原因难以获得大规模循证医学证据，而这些疾病常是临床诊断与治疗的难点，需要高水平专家的指导和建议。因此，相应的专家共识应运而生。笔者分析国内外近年关于消化疾病领域的专家共识，重点介绍国际通用的临床专家共识制订方法和路径，提出现阶段符合我国国情、立足国际视野、掌握国际共识Delphi路径，进一步规范我国临床领域专家共识的制订方法，旨在显著提高我国临床医学专家共识的学术水平，为广大临床工作者提供科学、规范且具有国际水平的专家共识，最终服务临床患者。

特应性皮炎是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，既往治疗药物包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服抗组胺药、系统性免疫抑制剂及糖皮质激素等。近年来，生物制剂及多种小分子药物陆续获批用于本病的治疗。中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医疗保健国际交流促进会皮肤医学分会、疑难重症及罕见病国家重点实验室和国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织专家，基于近年特应性皮炎研究进展及国内外指南/共识，结合专家临床经验，针对特应性皮炎治疗药物的临床应用策略、不良反应监测及管理、特殊人群用药管理等内容形成特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识。

干细胞是一类在特定条件下具有无限制自我更新与多向分化潜能的细胞，基于干细胞的治疗技术可为疑难重症肝病的治疗提供新的手段。脐带间充质干细胞因具有免疫原性低、取材方便、来源丰富和无伦理学争议等优点，目前被认为是可用于临床治疗疾病的最理想的一类干细胞。目前已有大量的基础与临床应用证据提示间充质干细胞可以显著改善肝硬化和肝衰竭等终末期肝病的病情和临床转归，其作用机制可能包括向肝细胞样细胞的转化、调节免疫功能以及分泌外泌体等。现就目前应用间充质干细胞治疗疑难重症肝病的理论与临床研究开展情况，以及间充质干细胞治疗临床试验申请和实施过程中需要关注的问题等作一简单的归纳和总结。

目的 基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)评估异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者医院感染所致直接经济负担.方法 回顾分析2014-2018年8家医疗机构病案首页数据,按DRG分组后,比较组间发生医院感染与未发生医院感染患者住院日和住院费用,分析医院感染直接经济负担.结果 共有allo-HSCT 患者3 831例,其中伴严重并发症或合并症组(AG11)2 322例,医院感染发生率为18.91％,中位住院天数为60(40,82)d,中位住院费用为29.26(19.63,39.76)万元;不伴严重并发症或合并症组(AG15)1 509例,医院感染发生率为13.52％,中位住院天数为39(31,50)d,中位住院费用为21.67(15.84,27.77)万元.医院感染组住院费用和住院日均高于非医院感染组,住院费用中位数差值为10.63万元,住院日中位数差值为15d.结论 allo-HSCT 术后医院感染发生率高,给患者和医院都带来较大的经济负担.在DRG背景下,allo-HSCT作为高风险高难度的治疗,极易超过支付费用造成医院亏损,为了提高医院收治疑难重症病例的积极性,切实保护患者的利益,应建立更完善的补偿机制和更精准的分组方式.

中国不孕不育症日趋严重,发病率高达 18％,主要由配子发生障碍导致[1]. 精子发生障碍(sper-matogenic failure,SPGF)简称生精障碍,是男性不育的疑难重症,包括非梗阻性无精子症(non-obstruc-tive azoospermia,NOA)、隐匿精子症(cryptozoosper-mia)和严重少精子症(oligozoospermia,精子浓度小于5 ×106/ml)[2-3].

卵巢早衰(POF)指女性卵巢功能在40岁以前提前出现衰竭,引起早绝经、不孕以及绝经期相关症状,并可增加心脑血管疾病、骨质疏松等疾病的患病风险,是妇科的疑难重症,严重影响女性的生殖功能和身心健康.本病的根本病机在于肾水衰涸,天癸早竭.肾者,受五脏六腑之精而藏之,临床辨治中应重视以肾为主导的五脏整体观,在补肾的基础上予以五脏同治,在临床上取得了较好的疗效.

首都医科大学附属北京儿童医院搭建血友病三级诊疗体系,摸索本地、异地两种转诊模式,通过建立电子数据库、完善药品管理、协助医保报销等辅助措施,畅通儿童血友病患儿的双向转诊路径,能合理配置医疗资源、带动地方专业医疗能力提升、合理应用罕见病药品、提高医保基金使用效率.通过三医联动加强儿童罕见病的诊疗服务能力,保障疑难重症患儿救治,提升高质量诊疗的可及性,有效减轻患儿疾病经济负担.

戴丽三先生为云南四大名医之一,笔者通过学习先生遗作《戴丽三医疗经验选》,发现先生在治疗血证时,临证上机圆法活,常另辟蹊径,屡起疑难重症,颇具特色.故从该书中涉及血证的案例,探讨戴丽三先生治疗血证重视脾土、水中置介、调摄冲任、巧用寒温、先因伏主的思想经验,并介绍先生所创制之有效良方.