提要:肾血管性高血压(renal vascular hypertension,RVH)主要由于肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起肾脏的血流减少,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS),导致继发性血压升高及心功能不全.而进行性的肾血管损伤则可能导致肾脏的急性缺血,并引起肾实质破坏和肾功能降低,诱发肾功能衰竭.近年来,介入治疗已成为治疗肾血管性高血压的主要技术,本文将依次阐述肾血管性高血压的发病机制、临床表现及其介入治疗研究进展.

提要:心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱,可引发脑卒中、心力衰竭等疾病,严重危害人类健康.目前临床上针对AF的治疗包括药物治疗和手术治疗.本文结合近些年来对于AF的研究,作一关于AF形成机制、治疗进展综述.

提要:随着基因测序技术的飞速发展,心肌病遗传学研究方面取得了很大进展,已经发现了相关的多个致病基因和突变,并在发病机制方面进行了探索.但基因型和临床表型的关系仍不完善,基因突变和疾病的发生和预后之间的关系仍是尚未解决的难题.基因筛查作为遗传性疾病诊断的重要手段,在协助诊断心肌病,发现亚临床患者,筛查先证者的家属,指导治疗和预防方面有重要的作用,但仍面临着很多问题.现对心肌病的临床特点、发病机制、遗传学的研究进展进行综述.

《诸病源候论》为隋代巢元方的经典著作,是我国现存的第一部论述病源证候学专著,对中医学史和文献学研究做出了巨大贡献.周学海认为:“独隋·巢氏所辑《诸病源候论》见传于世,今日而欲考隋唐以前明医之论,独有此书而已耳.” 《四库全书总目提要》云:“《内经》以下,自张机、王叔和、葛洪数家书外,此为最古.究其旨要,亦可云证治之津梁矣!”《诸病源候论》全书共50卷,分67门,1939论,临床涉及面广泛,包括内外妇儿五官等各科病证特点及病因病机[1],该书对后世医家的临床实践奠定了重要基础.历代医家多对该书的版本、段落进行考证,或结合临床、实验进行探究[2],而鲜有学者以脏腑为切入点进行分析整理.五脏之中,脾为中州之官,后天之本、气血生化之源,亦是人体气机升降之枢纽.脾主运化、主统血,对饮食的受纳、津液代谢、统摄血液等人体生命活动有重要意义.该书列专篇对脏腑病候全面分析,体现了中医脏腑辨证的核心思想.笔者通过探讨《诸病源候论》对脾胃病的辨证论治思想作初步探讨,总结其特点,以期对现代脾胃疾病的临床治疗有所裨益.

提要:肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)在心血管疾病的发生与发展中具有重要作用,随着研究的不断深入,人们对RAS的认识越来越深入、全面,一些新的RAS成员及作用机制逐渐被发现,局部RAS在心血管疾病中的作用也越来越受到重视.研究发现,组织中的血管紧张素(angiotensin,Ang)Ⅱ大部分在局部组织生成,就心脏而言,心肌肥大、心肌梗死等情况下,AngⅡ的局部浓度可超过血浆浓度,在心脏的病理生理及心功能的调节中发挥重要作用.AngⅡ是RAS的主要活性成分,故与AngⅡ相关的RAS阻断剂在心血管疾病的预防与治疗中作用重大.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)作为一类临床常用的RAS阻断剂,其心血管保护作用已得到广泛研究,但大型临床试验中药物的剂量水平存在差异,研究结果并不一致.目前唯一一项对不同剂量ARB的心脏保护作用进行直接比较的大型临床研究——HEAAL研究证实,高剂量较低剂量可使心力衰竭患者获益更大.本文对ARB相关基础和临床文献进行查找与分析,并探讨缬沙坦对心脏RAS抑制作用的剂量效应.

文章总结了韦绪性运用经络辨证的独到经验.韦绪性教授认为经络辨证以其特有的思维方式,在经络系统病机分析、运用经络学说治病的临床实践以及认识局部与整体、共性与个性统一等方面具有重要的指导作用.文中所列验案按照4个部分逐步予以分析提要,以资临床借鉴:详辨经络脏腑所属,论治切中病机;肢体经络病证,以经络定位求病因;病作有时,参“子午流注”而施治;针药并举,重视运用引经药.

[提要]黄韧带退变是引起脊柱退行性疾病的病理基础,是造成椎管狭窄的主要原因,主要病理变化为黄韧带肥厚、钙化和骨化,其发病机制目前尚未完全明确.本文分别就黄韧带肥厚、钙化和骨化的病理改变与相关的分子机制做一综述.

[提要] 分析2010-2017年南阳市疟疾疫情特征,为巩固消除疟疾成果提出建议.收集2010-2017年南阳市疟疾病例流行病学资料,采用Excel 2003软件分析疫情概况、地区分布、性别分布、年龄分布、职业分布、感染国来源、病例诊治与报告时间、诊断报告单位.结果 显示,南阳市2010-2017年共报告疟疾病例375例,其中临床诊断病例181例(占48.3％)、实验室诊断病例194例(占51.7％);间日疟306例(占81.6％)、恶性疟61例(占16.3％)、卵形疟7例(占1.9％)、三日疟1例(占0.2％);本地感染病例299例(占79.7％)、输入性病例76例(占20.3％).2010-2011年,南阳市以间日疟病例为主,存在本地感染病例和临床诊断病例;2012-2017年,南阳市无本地感染病例,所有病例均为输入性和实验室诊断病例.南阳市13个县(市区)均有疟疾病例,唐河县病例数最多(61例),西峡县病例数最少(5例).性别分布中,病例以男性为主,占69.1％ (259/375),女性占30.9％ (116/375).年龄分布中,病例年龄最小的是1岁,最大的是86岁,40～49岁和50～59岁人群病例数较多,分别占24.3％ (91/375)和18.9％ (71/375);0～9人群病例数最少,占2.1％ (8/375).职业分布中,2010-2011年病例以农民为主,2012-2017年病例以民工为主.月份分布中,2010-2011年,南阳市本地感染疟疾病例数量的高峰期集中在5-10月,占80.3％ (240/299);2010-2017年,76例输入性疟疾病例的发病无明显季节性.输入性疟疾病例的来源包括非洲(占90.7％)、东南亚(占4.0％)、南亚(占4.0％)和云南-缅甸边境(占1.3％);病例数居前的5个国家分别是尼日利亚(21例)、安哥拉(11例)、喀麦隆(9例)、赤道几内亚(5例)和乌干达(5例),占67.1％ (51/76).自2010年9月消除疟疾行动计划启动后,疟疾病例发病到至诊断的平均时间为4d,诊断到至报告的平均时间为1d.2010-2011年以乡镇卫生院诊断报告为主,占68.4％ (216/316);2012-2017年以地市级及以上医疗卫生机构诊断报告为主,占86.4％ (51/59).

提要:自噬被证明在多种疾病中发挥重要作用,急性心肌梗死时自噬活化可以帮助心肌细胞维持细胞内必需的生理活动.自噬相关基因14(autophagy related gene14,ATG14)是自噬过程中的关键分子,参与自噬体的形成同时调节自噬体与溶酶体的融合.ATG14在心脏缺血再灌注损伤中具有重要作用,在心肌缺血期,含有ATG14的复合物Ⅰ与自噬前体结构(pre-autophagosomal structure,PAS)结合,形成双层囊泡的自噬体结构;在再灌注期,ATG14参与形成的自噬体与损伤的线粒体融合,清除受损线粒体,维持心肌细胞内稳态.无论在缺血期还是再灌注期,ATG14功能缺失都会影响心肌细胞内自噬活性,最终影响心肌梗死面积和预后.本文综述ATG14在心肌梗死不同时期的功能,为临床上不同时期通过调节自噬活性来治疗心肌梗死提供新的理解.

记录李灿辉在美国中医学院博士班授课期间与巩昌镇就精准针灸进行的系列对话.李灿辉认为《黄帝内经》中针灸包含了精准的思想和技术,应探索符合针灸自身临床实践规律的精准化模式,结合现代医学提高治疗精准度和重复性.奚永江的经典针灸、黄玉声的神经解剖针灸、董福慧的中医微创技术,明显提高了针灸精准化和疗效.筋膜是针灸对多种疾病的治疗部位,是针灸治疗迈向精准化的一个突破口.全身各部位皮神经出口(穿出点)及其体表分布规律为临床精准诊断和治疗提供了直接的形态学依据.皮神经出口与皮神经卡压综合征病理机制密切相关,与经典穴位在位置上有70％～80％的吻合,是精准针灸临床诊断和治疗优先考虑的靶标.红外热成像为疼痛临床评估提供了新的科学的可视工具,将显示的体表局部温度变化融入中医思维,有利于临床诊断和辨证.