畸形舌侧沟(Palatal radicular groove)是发生在上颌切牙舌侧根面的一种发育性解剖变异[1],畸形舌侧沟可导致牙周牙髓联合病变.因病变复杂程度不同,该病预后也难以确定.目前尚无统一的治疗方法.

邻接丧失是口腔种植修复后的常见并发症之一,其发病率较高,且具有独特的解剖和生理特征.邻接丧失容易引起食物嵌塞,引发种植体周围组织创伤及邻近牙齿的龋病或牙周组织炎症,且治疗方式有限,影响种植修复的预后和患者满意度,因此对种植义齿邻接丧失进行研究至关重要.

病理性牙移位(Pathologic tooth migration,PTM)是指维持牙齿正常关系的力破坏时发生的牙齿位置的改变,严重影响牙齿的功能及美观.PTM是多因素引起的临床症状,其具体机制尚未明确,治疗较为棘手.本文从牙周支持组织损坏、力的改变、口唇肌软组织异常等三个方面对PTM的病因进行综述,并从单纯牙周治疗和多学科联合治疗等方面进行总结,以期对后续的研究及临床治疗提供一定的理论依据.

侵袭性牙周炎多见于年轻患者,以牙周附着和牙周骨组织的快速丧失为特征,常出现牙齿病理性移位,严重影响美观和功能.对于侵袭性牙周炎的治疗,通常需要多学科联合治疗,通过全面的治疗设计以获得最佳疗效[1].浙江大学医学院附属第二医院口腔内科收治1例侵袭性牙周炎患者,经牙周基础治疗、牙周手术治疗及正畸治疗等多学科综合治疗,纵向观察6年,疗效满意,现报道如下.

牙龈退缩表现为牙周组织的萎缩性变化,其特点为龈缘从位于釉质牙骨质界冠方的生理位置向根方移位,从而导致病理性的牙齿根面暴露[1].Mythri等[2]研究表明,牙龈退缩最常见的原因是牙菌斑聚集,其次是不当的刷牙方式?吸烟?错(合)畸形和唇颊系带的高位附着等.因发生于牙齿颊侧尤其是前牙区域的牙龈退缩给患者带来美观困扰,从而使此部分患者对牙龈退缩的问题尤为重视.针对牙龈退缩的术式也随着技术的成熟及患者的需求转换一直在演变,20 世纪90年代至今,因患者日益增长的美学需求,在追求获得完全根面覆盖的同时也强调患牙术区与周围软组织的整合效果即趋于完美的牙龈形态[3].有研究表明,上皮下结缔组织移植联合冠向复位瓣在根面覆盖率?角化组织增量?长期稳定性及美学效果等方面均优于其他术式,手术成功率达91%,完全根面覆盖率达27%~89%,被视为治疗牙龈退缩的金标准[4-5].

目的·评价正畸压入联合牙周再生性手术治疗上切牙病理性移位(pathologic tooth migration,PTM)的有效性.方法·选取9例发生上切牙PTM的慢性牙周炎患者,在牙周基础治疗后,对11颗患牙邻面的垂直骨缺损进行牙周再生性手术,术后3个月进行正畸压入.分析比较基线(T0)和正畸治疗结束后(T1)各项牙周临床参数变化和骨缺损情况.结果·所有患者在治疗结束后牙周临床参数和骨缺损均获得明显改善.平均牙周袋探诊深度减少2.81 mm,平均附着获得为3.38 mm,平均牙龈退缩减少0.56 mm,根方角化龈宽度没有减少.X线片上测量所得邻面骨缺损深度平均减少2.20 mm,骨缺损宽度平均减少0.55 mm.结论·正畸压入联合牙周再生性手术能够有效治疗存在严重骨下袋缺损的PTM患牙,治疗后能够获得良好的牙周软硬组织再生.

在越来越多的要求正畸治疗的成人患者中,患有牙周炎的正畸患者比例增加.为了避免牙周炎引起的骨破坏进一步加重,正畸牙移动需要在牙周炎症彻底控制后才能进行.然而曾经患有牙周炎的牙齿,其牙周组织状态在炎症控制后能否完全恢复到健康状态且良好地耐受正畸力的加载,这仍然是一个具有争议的问题.本文从临床研究(宏观)到生物学检测(微观)的层面分析有牙周炎病史的牙齿的牙周组织及牙周膜细胞在承受正畸力加载后的生物特性,认为:受牙周炎影响的成人正畸治疗由于牙周状态的改变而具有特殊性;正畸力与未治疗的牙周炎症共同作用会加重病理性的牙槽骨吸收,因此正畸治疗前完善牙周治疗非常必要;牙周治疗后,牙周组织能够耐受适当的正畸力加载;正畸治疗作为辅助手段能改善牙周炎造成的牙周组织破坏及病理性牙齿移位.

原发性三叉神经痛 (trigeminal neuralgia, TN)是临床常见的一种慢性神经病理性疼痛,间断发作,每次持续数秒至数分钟不等,发作时疼痛剧烈,不能吃饭、洗脸、刷牙及说话, 严重影响病人的生活质量[1].目前,半月神经节射频热凝术 (radiofre-quency thermocoagulation, RFT)是临床上治疗TN的主要方法之一,据报道有效率可以达到95％ [2].但在半月神经节射频热凝过程中,病人疼痛剧烈,需给予阿片类药物及静脉麻醉药行短暂全麻 [3].麻醉过程中部分病人会出现舌根后坠、呼吸抑制等不良反应,导致通气困难和缺氧发生,严重者可危及生命 [4,5].传统的处理方法是即刻托起下颌,面罩加压给氧,但此操作会引起射频针针尖位置改变(过深或过浅),导致三叉神经眼支、运动支及颅底其他组织神经的损害,产生严重并发症.本研究在治疗前置入鼻咽通气道 (nasopharyngeal airway, NPA),可使全麻过程中气道保持通畅 [6],避免托下颌导致的射频针针尖移位,进而减少射频治疗的不良反应,现总结如下.

种植固定义齿因其较高的咀嚼效率,优越的美学性能,以及不损伤邻牙等优点而被广泛应用于临床.随着种植技术的发展,其5年及10年存留率不断提高.但临床发现种植义齿患者仍存在一系列术后并发症,其中食物嵌塞的发病率较高,它可导致种植体周围炎、口臭和邻牙龋坏等疾病,进而影响种植修复的效果,降低了患者对种植义齿的良好体验.种植固定义齿修复后食物嵌塞的病因复杂多样,其中邻接触强度下降被认为是主要的致病因素,而天然邻牙生理性近中移位、陶瓷材料和天然牙齿邻面磨耗速度较快、咬合力大小及咬合接触方式异常等是造成邻接触强度下降的主要原因.此外,邻接区位置及形态不佳、龈乳头充盈不足等因素也可导致食物嵌塞.只有明确病因,规范操作流程,才能有效地减少食物嵌塞的发生.本文将针对上述致病机制进行系统综述,以期为预防种植固定义齿修复后食物嵌塞的发生提供临床指导.

本文报道1例重度牙周炎经牙周非手术治疗后病理性移位牙齿自发回位的病例,该病例按牙周炎新分类为Ⅳ期C级.疾病特点是患者存在明显的咬合紊乱并构成其相互影响相互作用的多种临床表现的内在因素.治疗特点是针对内外病因,对咀嚼肌紊乱和(牙合)干扰进行个性化干预治疗,采用龈下刮治和根面平整术消除炎症,均衡咬合取代局部过大的咬合应力;牙槽骨再生阻断上颌窦的牙源性感染;恢复中性区平衡促进牙间隙的减小关闭和病理性移位牙齿的自发回位.该病例未进行拔牙或其他任何治疗,提示针对咬合开展个性化治疗可获得更全面的疗效.