目的:探讨唇裂二期修复术中一种可靠易行的人中嵴及人中成形的方法。方法:2008年7月至2021年11月，南方医科大学南方医院整形美容外科收治唇裂术后继发鼻唇畸形患者201例，男85例、女116例，年龄14~35岁，平均22.4岁。切除上唇瘢痕掀开上唇皮瓣，以重建人中嵴处为蒂分离患侧皮下异常肌性隆起处的浅层口轮匝肌，由外侧向内掀起舌状肌肉瓣并纵行卷曲，与人中沟处纵行切开外翻的浅层口轮匝肌瓣对应缝合，固定于重建人中嵴位置上，与加深人中沟共同形成隆起的人中嵴和明显的人中沟外观。结果:201例患者早期外形改善明显，重建人中嵴外形逼真，人中区结构清晰，无皮瓣坏死、感染等并发症发生。随访1~36个月(平均7.8个月)，198例人中嵴和人中沟的明显度有不同程度地减弱，但3个月后仍存在。98例患者随访>3个月，显著改善78例(79.6%)、基本改善12例(12.2%)、改善不明显8例(8.2%)。结论:肌肉卷瓣法加人中沟成形术重建人中嵴及人中的方法操作简便，不需填充材料，术后效果较稳定且满意度高，可作为唇裂术后继发畸形的人中嵴及人中的优选矫正方案。

畸形舌侧沟(Palatal radicular groove)是发生在上颌切牙舌侧根面的一种发育性解剖变异[1],畸形舌侧沟可导致牙周牙髓联合病变.因病变复杂程度不同,该病预后也难以确定.目前尚无统一的治疗方法.

患儿,男,8岁,初诊日期:2016年8月10日.主诉:遗尿5年.病史:患儿自2012年以来每夜均遗尿一次,睡觉深沉,不易唤醒,唤醒亦昏糊朦胧,平素体质可,饮食正常,白天小便正常,大便无殊,舌脉如常.查体:咽部无充血,吞咽正常,心肺听诊无殊,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,外阴无包茎、无畸形.母亲孕期未遭受放射线毒物、激素类药物等不良刺激,家族中无隐性脊柱裂病史.其母尤为谨慎,恐药物及影像检查之不良反应,发病至今未诊治.此次来诊亦拒行实验室检查及摄片检查,仅求针刺治疗.中医诊断:遗尿(心窍失用、肾气不足证).西医诊断:小儿遗尿.治法:醒脑调神,补肾固脬.取穴:百会、左"鼻翼"(在左侧鼻翼上端的沟陷中)、肾关(位于阴陵泉穴直下 1.5 寸)、右侧"遗尿点"(在右侧掌面小指第二指关节横纹中点处).操作:穴位皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm和 0.25 mm×40 mm毫针,百会穴,与头皮呈90°角透皮直刺约2.5 mm;左"鼻翼穴",与皮肤呈90°角透皮直刺约2.5 mm;肾关穴与皮肤呈90°角直刺约 25 mm;右侧"遗尿点"直刺约2.5 mm,得气后行平补平泻手法,留针40 min,嘱患儿放松心情,静心休息.每周治疗3次,隔日1次.2016年8月12日复诊,患儿针刺后两夜均未遗尿,唤之可醒,醒后神志较针刺治疗前清晰.2016年8月15日三诊,诉遗尿一次,但其子言自知欲解小便,懒而不起遂遗之;夜间唤之即醒,醒后神志清,而且能于睡眠中醒来自行解小便.又巩固治疗7次,治疗期间嘱患儿白天勿过度贪玩,控制活动量,晚上8点后尽量不饮水,逐渐培养自己的憋尿意识,定时排尿.共治疗10次,期间未有反复,亦未再来求诊.

1 病例介绍患者,男性,33 岁,因"左侧肢体活动不利2 年余"入院.患者于2015 年10 月28 日晨起时,突发恶心、呕吐,后逐渐昏迷,伴大小便失禁,急诊入住安徽省立医院. 头颅CT提示右侧丘脑出血,量约70 mL,急诊行右侧颅骨去骨瓣减压并血肿清除术,术后入住ICU,1周后患者逐渐清醒,病情平稳后因遗留左侧肢体活动不利入住我科康复治疗. 患者既往有高血压病史多年,最高达190/110 mmHg(1 mmHg≈0. 133 kpa),现口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,血压控制稳定. 入院时查体:神清,精神可,口齿清晰,对答切题,查体配合,步入病房,头颅右颞部部分颅骨缺损,双侧瞳孔等大等圆,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,示齿口角右歪. 脊柱生理曲度存在,无明显畸形,左手可见主动抓握,左上肢呈协同性屈曲,左下肢部分分离运动,左腱反射亢进,左侧肢体深浅感觉减退,左侧巴宾斯基征( +). 2015年10月28日,头颅CT提示:右侧丘脑出血.

牙中牙是一种牙齿发育畸形,又称牙内陷,是牙齿发育期成釉器向内皱褶陷入牙乳头导致的[1]. 根据内陷程度不同可分为:畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形舌侧沟和牙中牙等,其中牙中牙内陷较为严重,多见于上颌侧切牙[2]. 临床上牙中牙常引起牙髓炎、根尖周炎,由于其根管结构变异较大,普通X线根尖片或曲面断层片显示根管内的腔隙形态效果欠佳,导致临床治疗困难,预后较差[3-4]. 近年来,锥形束计算机断层扫描( Cone Beam Computed Tomography,CBCT)在牙冠、牙根形态、根管系统观察、研究以及种植牙等方面得到了广泛的应用,也被引入牙髓治疗领域[5-6]. 本病例通过CBCT三维重建影像技术,对牙中牙内陷牙髓腔进行形态观察、辅助诊断及根管治疗.

牙中牙(dens in dente),又称牙内陷(dens invaginatus)是一种牙齿发育畸形,是牙齿发育期间成釉器出现皱褶向内陷入牙乳头所致[1],根据内陷程度不同表现为畸形舌窝、畸形舌尖、畸形舌沟和牙中牙等.多见于上颌侧切牙[2].牙体表面的内陷结构容易滞留食物残渣和细菌,可导致牙髓感染和根尖周炎的发生[3].本文报告牙髓血管再生术成功治疗年轻恒牙牙中牙慢性根尖周炎1例,并对其进行讨论.

患者 女,5 1 岁.2 年前无明显诱因出现双侧听力下降,6个月前出现走路不稳,在外院行 CT 检查未见明显异常,经治疗未见明显好转(具体治疗不详).近期头晕不适来本院门诊就医.查体:神志清楚,言语流利,双眼各方向活动灵活,视力正常,面部感觉、运动正常,无饮水呛咳,咽反射正常,伸舌居中.双侧听力下降,双上肢肌力 5 级,肌张力正常,双下肢肌力4 级,肌张力高,双上肢指鼻试验稳、准,闭目难立征阳性.MRI平扫及磁共振血管成像(MRA)、磁共振静脉造影(MRV)检查显示:弥漫性病变,在脑室表面、大脑、脑干和颈髓都有低信号影.双侧小脑脑沟加深,脑组织减少,脑干变细(图 1 ).头部MRA、MRV 未见明显异常.MRI 诊断:中枢神经系统表面铁沉积症.为进一步查找出血病因及查看脑神经情况,随后又行头颅磁敏感加权成像(SWI),扫描发现左侧顶叶见小的静脉畸形(图 2 ,3),考虑到小的静脉畸形很难造成如此大面积的含铁血黄素沉积,于是对患者行全脊柱扫描显示颈、胸、腰椎体、椎管、脊髓及椎旁软组织未见导致蛛网膜下腔慢性、反复出血的病变(图4).最后综合考虑诊断为静脉畸形导致中枢神经系统表面铁质沉积症(SSCN)可能性大.

畸形舌侧沟( palatal radicular groove )是发生在上颌切牙舌侧根面的发育性解剖变异,通常起自舌隆突,终止于根面的任意位置[1] ,多数发生在上颌侧切牙,发生率约为2. 8％ ～18％ [2]. 畸形舌侧沟的存在使得感染物质进入牙周组织,造成牙周组织的损伤,随着牙周病损的进一步发展,通常会造成继发的牙髓损伤,往往需要采用根管治疗术,甚至外科手术方法进行治疗,对于造成严重牙周牙髓损坏的患牙往往临床治疗效果不理想[3] ,多数需要拔除患牙. 本病例为上颌侧切牙畸形舌侧沟致严重牙周牙髓联合病变的病例,通过现代意向性牙再植术以及生物陶瓷类材料的应用,实现了对该患牙的感染控制、患牙保留以及牙周新附着的形成.

牙内陷是一种先天性牙齿发育畸形,解剖形态差异较大,临床上可将其分为:畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙.大多数学者认为牙内陷是在牙齿发育期间,牙乳头的卷折所致.因其复杂的解剖形态常常引起牙周牙髓联合病变,增大治疗难度.因此,本文就Oehlers牙冠牙内陷Ⅲ型及畸形根面沟的分类、发病率、组织病理、临床表现、影像学特点、治疗方法等进行综述,以期为临床治疗提供参考和依据.文献回顾结果表明CBCT的运用有助于牙内陷的诊断、治疗及预后.根据不同的病情需要制定个性化的治疗方案,通过使用牙周牙髓联合治疗、牙髓显微外科手术、牙髓血运重建、意向性再植术等治疗技术保存患牙,提高患牙的治愈率和保存率.

1 临床资料患者,男,51岁,因鼻外伤后鼻塞伴鼻畸形7天于2018-08-27入院,专科查体见鼻梁左偏,右侧鼻背塌陷,鼻中隔“S”形偏曲,入院诊断为“鼻骨骨折、鼻中隔骨折、上颌骨额突骨折、鼻畸形”.患者既往体健,否认心肺疾病及高血压病史,否认药物及食物过敏史.术前完善肺CT、心电图、心脏超声、生化全套等检查无异常.于2018-08-29在气管插管全麻下行鼻内镜下鼻中隔成形术+鼻骨骨折闭合复位术,手术过程顺利,术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵.术后2小时,患者主诉自回病房起出现憋气,呼吸不畅,不能深喘,伴有口干舌燥,值班医师考虑患者双侧鼻腔填塞后不适应经口呼吸,与患者沟通后进行解释及安慰,予以经口导管吸氧,4L/min.30分钟后,患者主诉吸氧后憋气仍不能缓解,且进行性加重,自觉平卧位略有改善,坐位憋气加重.值班医师遂予心电监护,提示血压波动在140～150/90～100 mmHg,心率90～ 100次/分,发现该患者在吸氧4 L/min情况下,SpO2在85％～ 88％之间.追问患者无胸痛,无肩部或背部放射痛,查体发现患者呼吸较浅,无明显三凹征,剑突下胀满不适,四肢末梢出现明显的环形红斑,但无明显瘙痒(图1A).