重度混合痔的发病率逐年上升，其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说"，将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎，使脱垂的肛垫上移复位，既保证了手术治疗的效果，又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能，符合重度混合痔的微创治疗思想，逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔，尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点，以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。

为了评价内镜下内痔治疗的安全性和有效性，对中国科学技术大学附属第一医院2018年1月—2020年6月行内镜下治疗且有完整随访资料的166例Ⅰ~Ⅲ度内痔病例进行了回顾性总结，其中单纯硬化组35例、单纯套扎组104例、套扎联合硬化组27例。结果显示：3组术后均未出现严重并发症，单纯套扎组和套扎联合硬化组术后肛门疼痛发生率［分别为35.6%（37/104）和33.3%（9/27）］和肛门坠胀感发生率［分别为70.2%（73/104）和70.4%（19/27）］均较高，但一般均可耐受或经简单处理后缓解；出院前，3组的患者满意度均达90%以上，手术接受程度均达95%以上；3组术后3个月时的治疗有效率均在90.0%以上，术后12个月时的治疗有效率均有不同程度下降，其中单纯硬化组的治疗有效率最低［74.3%（26/35）］，其他2组的治疗有效率仍能维持在85.0%以上。由此可见，内镜下微创治疗内痔是一种安全有效的治疗方法，具有有效改善症状、患者术后满意度和手术接受程度高等特点。

目的:评估经内镜痔上直肠黏膜套扎(super-hemorrhoidal banding，SHB)治疗内痔并脱出的安全性和有效性。方法:对2019年6月—2020年6月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的112例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者进行SHB治疗。随访时间超过6个月。前瞻性观察SHB治疗内痔并脱出的疗效，术中、术后并发症及满意度。结果:共112例内痔患者接受SHB治疗，其中Ⅱ度74例(66.1%)，Ⅲ度38例(33.9%)。患者手术均成功，术中无肛门疼痛、出血等症状。术后出现不同程度肛门坠胀感，持续2~24 h后症状消除。5例Ⅲ度内痔患者术后出现排尿困难，局部热敷刺激膀胱后得到改善；1例Ⅲ度内痔患者术后第14天便血，在出血溃疡处再次套扎治疗出血停止。患者均完成随访，术后1个月随访，均无出血、疼痛、感染、狭窄等并发症。18例Ⅲ度内痔患者术后仍有部分痔脱出，但无出血等其他症状，其中6例患者再次行SHB治疗后无痔脱出。全部患者完成术后6个月随访，无并发症发生，调查患者满意度为100.0%。结论:SHB是一种有效、安全、简便的内镜下治疗内痔合并脱出的方法。

目的 观察外剥内扎术结合残余痔组织剥除、痔上黏膜套扎术(M-M procedure,excision of residual piles tissue and above mucosa ligation,MEAL)治疗环状混合痔的临床疗效.方法 收集2019年1月至2020年1月于南京中医药大学第二附属医院肛肠中心接受MEAL的54例环状混合痔病人作为实验组(MEAL组);以同期47例行单纯外剥内扎术(M-M组)和36例行选择性痔上黏膜切除术(TST组)的病人为对照组,分别比较各组病人的住院时间、创面愈合时间、皮赘残留、痔疮复发、肛门狭窄及肛门失禁情况.结果 随访时间为(351.80±110.28)d,MEAL组的住院时间和对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MEAL组的创面愈合时间(11.55±1.67)d短于M-M组(12.38±1.91)d及TST组(12.38±2.11)d,均差异有统计学意义(均P<0.05);MEAL组的痔疮复发率1.85％(1/54)、皮赘残留发生率18.52％(10/54)均低于M-M组痔疮复发率14.89％(7/47)、皮赘残留发生率36.17％(17/47)及TST组痔疮复发率16.66％(6/36)、皮赘残留发生率41.67％(15/36),差异有统计学意义(均P<0.05);全组均无肛门失禁及肛门狭窄病例.结论 基于M-M的MEAL治疗环状混合痔具有减少创面、降低复发率等优点,在保护肛门的同时,明显减少了皮赘残留的发生.

目的:目前，临床Ⅱ、Ⅲ度痔主要治疗方式包括传统手术、套扎术和注射术等。本文旨在比较芍倍注射术与痔套扎术在治疗Ⅱ、Ⅲ度痔的临床疗效、安全性及经济学。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2019年1—10月期间中山大学附属第六医院肛肠外科60例Ⅱ、Ⅲ度痔患者的临床资料。按照手术方式的不同，分为芍倍注射组（28例，采用芍倍注射术治疗）和套扎对照组（32例，采用痔套扎术治疗）。病例纳入标准：（1）临床诊断为Ⅱ、Ⅲ度痔；（2）采用芍倍注射术或套扎术治疗；（3）患者年龄18~75岁。排除合并肛裂、肛瘘、肛窦炎等其他肛周疾病者，精神疾病者或其他无法配合治疗者，以及临床和随访资料不完全者。观察并比较两组患者术后半年的复发情况，术后疼痛、肛门水肿、肛门坠胀等不良事件发生情况，并比较两种治疗方式住院总费用、住院时间及术后半年生活质量EQ-5D-3L评分。结果:芍倍注射组男性比例高于套扎对照组[75%（21/28）比37.5%（12/32），χ 2=8.485， P=0.004]，两组患者其他基线资料比较（包括Nystrom痔症状评分），差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组具有可比性。术后半年芍倍注射组与套扎对照组复发率比较，差异无统计学意义[14.3%（4/28）比9.4%（3/32），χ 2=0.035， P=0.851]；芍倍注射组术后1 d、7 d的疼痛程度明显轻于套扎对照组[术后1 d：中位数2（1~6）分比中位数3（1~7）分， Z=2.814， P=0.005；术后7 d：中位数0（0~2）分比中位数1（0~4）分， Z=3.149， P=0.002]。芍倍注射组术后1 d肛门水肿率[10.7%（3/28）比34.4%（11/32），χ 2=4.673， P=0.037]、肛门坠胀率[7.1%（2/28）比28.1%（9/32），χ 2=4.391， P=0.048]、住院总费用[（6 343.5±1 444.1）元比（10 587.1±1 719.0）元， t=12.515， P<0.001]、术后出院时间[中位数1（1~5）d比中位数3（1~6）d， Z=5.879， P<0.001]均低于套扎对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组患者生活质量EQ-5D-3L评分术后半年与术前相比均有提高[芍倍注射组：（0.90±0.16）分比（0.73±0.14）分；套扎对照组（0.91±0.13）分比（0.74±0.10）分]，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；而两组间患者术后半年生活质量EQ-5D-3L评分，比较差异无统计学意义（ t=0.130， P=0.897）。两组患者术后均未发生大出血、感染、医源性肛瘘、直肠狭窄、局部硬结等并发症。 结论:芍倍注射术在治疗Ⅱ、Ⅲ度痔疗效确切，安全性高，与痔套扎术相比，在减少术后不良事件发生和住院费用以及住院时间方面，有一定优势。

目的 分析镜下行内痔套扎术围手术期应用全程护理优化方案对患者疼痛指数、生活质量及并发症的影响.方法 收集2022年1月至2023年1月收治的70例内镜下行内痔套扎术治疗的内痔患者临床资料,根据围手术期干预方式差异分为对照组(常规干预)与观察组(全程护理优化方案干预),每组35例.记录并对比2组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)]、生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]及并发症发生情况[肛门坠胀感、水肿、术后出血、尿潴留].结果 观察组手术时间及创面愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05);2组术后24 h VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后3 d、7 d VAS评分均低于对照组(P＜0.05);2组干预前生活质量四个维度比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2组患者四个维度评分均提高,观察组干预后物质生活、躯体、心理以及社会功能评分均高于对照组(P＜0.05);术后观察组并发症总发生率为2.22％,对照组为4.44％,差异无统计学意义(P＞0.05)o结论 内镜下行内痔套扎术围手术期应用全程护理优化方案可降低患者疼痛指数及并发症发生率,同时提高患者生活质量水平,值得临床推广.

目的 探讨影响内镜下内痔套扎术患者生命质量的因素,分析生命质量与主观幸福感、病耻感的关系.方法 对2020年1月-2023年12月在青岛市胶州中心医院行内镜下内痔套扎术的530例患者进行生命质量评定量表(SF-36)、总体幸福感量表(GWB)、慢性疾病病耻感量表(SSCI)调查,分析影响内镜下内痔套扎术患者生命质量的因素以及其与主观幸福感、病耻感的关系.结果 内痔套扎术患者生命质量得分为(71.53±8.96)分,便秘、痔核大小、疾病严重程度、术后感染情况不同的内痔套扎术患者生命质量得分差异有统计学意义(P＜0.05),多元线性回归分析结果提示,便秘、痔核过大、术后感染均是内痔套扎术患者生命质量的影响因素(P＜0.05).Pear-son 相关性结果显示,内痔套扎术患者生命质量得分与主观幸福感得分呈正相关(r=0.553,P＜0.001),与病耻感得分呈负相关(r=-0.608,P＜0.001).结论 便秘、痔核过大、术后感染均可能是内痔套扎术患者生命质量的影响因素,临床需密切注意患者术后恢复情况,及时采取干预措施改善患者生命质量,降低其病耻感,提高主观幸福感.

目的 探讨自动痔疮套扎术联合消痔灵、藻酸盐粉治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效.方法 选取2022年6月-2023年5月空军特色医学中心收治的84例Ⅲ度混合痔患者,按照不同治疗方法分为对照组与研究组,每组42例.对照组行自动痔疮套扎术联合消痔灵治疗,研究组在对照组的基础上加用藻酸盐粉.观察两组的临床疗效、恢复情况、并发症及术后3、7、12 d的创面愈合率,统计并比较两组治疗前与治疗3周后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、转化生长因子-β1(TGF-β,)水平.结果 研究组总有效率高于对照组(P＜0.05).研究组治疗前后TNF-α、IL-8、TGF-β,水平差值均高于对照组(P＜0.05).研究组肛门水肿、出血及渗液的消失时间、创面愈合时间均短于对照组(P＜0.05).研究组与对照组术后3、7、12 d的创面愈合率比较,结果:①不同时间点创面愈合率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②研究组与对照组的创面愈合率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组相比,研究组的创面愈合率较高,相对愈合效果较好;③研究组与对照组的创面愈合率变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自动痔疮套扎术联合消痔灵、藻酸盐粉治疗,可促进术后的恢复和创面的愈合,更好地减轻炎症反应,提高疗效,且安全性良好.

目的:探究内镜下肛直线上套扎术与硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔患者的疗效.方法:选取300 例 Ⅱ～Ⅲ 度内痔患者为研究对象,按照治疗方案不同分为套扎组(n=145)与注射组(n=155).套扎组行内镜下肛直线上套扎术治疗;注射组行内镜下硬化剂注射治疗.对比两组患者围手术期指标、并发症、肛部视觉模拟评分(VAS)与出血评分、肛门功能恢复情况、临床疗效及复发率.结果:套扎组患者术中出血量低于注射组(P＜0.05);两组患者手术并发症发生率无统计学差异(P>0.05);术后,两组患者VAS与出血评分及肛管舒张压与静息压均下降,且套扎组低于注射组(P＜0.05);套扎组疗效高于注射组(P＜0.05);两组患者复发率无统计学意义差异(P>0.05).结论:内镜下肛直线上套扎术与硬化剂注射均可有效治疗内痔,止血效果相当,套扎术术后远期提拉效果更好,肛门功能恢复情况更好,值得应用推广.

目的 探讨自动弹力线串联式套扎手术(RPH-4)治疗Ⅲ-Ⅳ度多点位非环状混合痔的临床疗效.方法 回顾性选择2021年10月至2022年12月安徽省第二人民医院收治的98例Ⅲ-Ⅳ度多点位非环状混合痔手术患者作为研究对象,按照手术方式不同,分成RPH-4组(n=51)和吻合器痔上直肠黏膜环切术(PPH)组(n=47).比较两组患者手术相关指标、术后并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)及临床疗效的差异.结果 RPH-4组患者手术时长为(51.15±14.79)min、术后住院时长为(5.78±1.39)d,均较PPH组短;术中出血总量为(5.85±1.89)mL,相比PPH组更少,差异有统计意义(P＜0.05).RPH-4组患者术后疼痛评分较PPH组低,术后12、24、48小时RPH4组评分下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS评分随时间推移有逐渐下降趋势,术后不同时间VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).两组不同手术方式和时间对术后疼痛评分有交互作用(P＜0.05).两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用RPH-4串联式套扎术治疗Ⅲ-Ⅳ度多点位、非环状混合痔,疗效满意,术后并发症少,恢复快,减轻患者痛苦,提高了术后生活质量,安全有效,具有临床应用价值.