《现代临床外科疾病诊断与治疗》由尹峰燕等主编,天津科学技术出版社出版, ISBN:9787567025486.本书共十四章内容,全面地介绍了外科疾病的诊断方法和治疗技术,主要包括胃肠外科疾病、肝胆胰腺外科、肛肠疾病、乳腺疾病、血管疾病、烧伤整形外科疾病、泌尿外科疾病、胸外科疾病、头颈部疾病、骨外科疾病、中医骨伤疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的知识,并结合临床实际,重点介绍了诊断和治疗上的临床经验,以及如何做好病情记录、医患沟通等方面的方法与要求.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例.比较2组患者术后的Longo's ODS评分、疗效、手术效果及复发率.结果 ①术后的Longo's ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PPH组均较高.②疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100％,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=-10.15,P＜0.05).③手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P＜0.05).④中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年中重度内痔的临床效果和并发症发生率情况.方法 选择中青年PPH手术者47例为青年PPH组,老年PPH手术者40例为老年PPH组,老年传统外剥内扎术者36例为老年传统手术组.比较老年PPH组和老年传统手术组治疗的总有效率、手术时间、住院时间及出院6个月后感染、出血、肛门狭窄、大便失禁、尿潴留等并发症的随访情况;同时比较老年PPH组和青年PPH组并发症发生情况.结果 与老年传统手术组比较,老年PPH组治疗总有效率显著升高,手术时间和住院时间明显缩短,6个月后随访并发症发生率明显降低(均P＜0.05);与青年PPH组比较,老年PPH组6个月后随访并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPH治疗老年中重度内痔有效率高、手术时间短、恢复快、并发症少.

目的 研究视听分散术联合阿托品预防吻合器痔环形切除术(PPH)血管迷走神经反射(VVR)的临床作用.方法 将2015年1月至2017年1月在该院进行PPH的126例患者根据入院顺序进行编号,按奇偶数分为两组,两组术中均给予阿托品预防术中VVR,观察组另用视听分散术进行干预.对比两组对术中VVR的预防作用.结果 观察组1例(1.59％)发生VVR,低于对照组7例(11.11％),比较差异有统计学意义(P＜0.05).进手术室前两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平及焦虑分值比较差异无统计学意义(P＞0.05).PPH击发时对照组MAP、HR水平较进手术室前下降(P＜0.05),比观察组降低得更明显(P＜0.05);观察组焦虑分值较进手术室前下降(P＜0.05),低于对照组(P＜0.05).术后30 min两组MAP、HR水平及焦虑分值组间比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施视听分散干预有利于PPH患者术中情绪稳定,减少VVR的发生.

目的 对比混合痔外剥内扎术(M-M)和吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两种手术的近远期并发症,评估PPH疗效.方法 选择2008年1月至2012年2月解放军101医院符合要求的混合痔患者198例,根据手术方式分为PPH组87例,M-M组111例,对两组患者的手术学指标、近远期疗效以及随访情况进行比较.结果 198例患者均治愈出院,PPH组的术后VAS疼痛评分优势明显(t=2.292,P=0.035),但较M-M组更易发生尿潴留(Z=-2.219,P=0.026),治疗费用也显著高于M-M组(t=7.490,P=0.000).随访率100.0%,随访时间50~90个月,平均随访时间(74±19.1)个月.PPH组复发率为32.2%(28/87),显著高于M-M组的27.0%(30/111)(χ2=0.626,P=0.037);PPH组和M-M组总体并发症(28.7%vs 31.5%)、再手术率(11.5%vs 7.2%)、总体满意度比较,差异均无统计学意义(χ2=0.181、1.081,P=0.052、0.298;Z=-0.248,P=0.804).结论 PPH术远期复发率较高,是对传统混合痔手术方法的一种补充,应严格把握适应证,慎重选择.

目的:观察改良痔环形切除加痔上动脉阻断治疗重度环状混合痔的效果.方法:选择重度环状混合痔120例,随机分为观察组及对照组各60例.对照组采用改良痔环形切除术,观察组采用改良痔环形切除术+痔上动脉高位缝扎阻断.比较两组术后住院时间,创面愈合时间,术后第1天、第3天、第5天的视觉模拟评分(VAS),术后出血,术后尿潴留,术后肛管狭窄和术后肛瘘等并发症发生情况.结果:两组术后住院时间、创面愈合时间比较,差异不显著(P>0.05);观察组术后第5天的VAS评分分值显著高于对照组(P<0.05),第1天、第3天的VAS评分分值两组比较,差异不显著(P>0.05).观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),术后出血发生率非常显著低于对照组(P<0.01).结论:采用改良痔环形切除术+痔上动脉高位缝扎阻断治疗重度环状混合痔,可显著降低术后出血发生率,但短期会增加术后疼痛.

目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的疗效及其对患者疼痛应激与肛肠动力学的影响.方法 收集2013年2月至2016年5月期间于广东省开平市第二人民医院就诊的重度痔疮患者150例,根据患者入院时间分为两组,PPH组和对照组,PPH组患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术切除痔疮,对照组采取外剥内扎术治疗.比例两组间疗效差异;分别于术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度;于术前及术后d3、d7检测血清疼痛应激指标水平,行肛肠动力学检测测定肛肠动力学指标,比较组间差异.结果 PPH手术时间(21.43±6.09)min、创面愈合时间(6.27±1.29)d、住院时间(4.01±0.73)d较对照组[(35.76±9.83)min、(13.42±4.16)d、(9.34±1.28)d]缩短,差异有统计学意义(P=0.000),PPH术中出血量(14.09±6.19)mL较对照组的(36.73±9.28)mL减少,差异有统计学意义(P=0.000).术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d PPH组患者VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后d3、d7,PPH组患者血清疼痛应激指标SP、NPY、PGE2、IL-6、NGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后PPH组MSP、HPZ、MTV高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036,0.031,0.006),而RRP、AIRT则低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000,0.004).结论 相比于外剥内扎术,PPH术治疗重度痔疮患者术后疼痛应激小,对患者肛肠动力学影响小,具有创伤小、术后恢复快的优点.

目的 分析混合痔采用痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗的临床效果.方法 2016年1月-2017年9月,在收治的混合痔患者中选取80例,以治疗方式为依据,随机分为两组,对照组采用传统外剥开内扎术治疗,观察组采用痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗,对比两组住院与手术时间,术后不同时期疼痛情况、并发症发生情况.结果 与对照组对比,观察组住院时间与手术时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后48、72 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中术后并发症发生率为10％,显著低于对照组(37.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 混合痔采用痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗的临床效果显著,能有效减轻患者的疼痛感,术后并发症发生率低.

目的 比较痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效.方法 选北京市昌平区中医医院外科2016年1月至2017年12月收治的94例重度环状混合痔患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法,将患者随机分为对照组和研究组,两组各47例.对照组给予外剥内扎术,研究组给予吻合器痔上黏膜环形切除术.比较两组患者临床症状改善、术中出血量、手术时间、术后住院天数、住院费用及并发症发生情况等.结果 两组患者术后临床症状评分(采用调查问卷积分法)较术前均显著降低,且研究组较对照组显著降低(P<0.01).研究组术中出血量、手术时间及术后住院天数较对照组均明显减少(P<0.01),但住院费用较对照组明显增多(P<0.01).两组患者术后尿潴留、水肿、下腹不适、出血及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但研究组疼痛、肛门坠胀发生率较对照组均显著降低(P<0.05).结论 与外剥内扎术相比,痔上黏膜环形切除术对重度环状混合痔患者的临床疗效较为显著,可有效减轻患者疼痛、便血等临床症状,降低复发和肛门坠胀等并发症的发生率,并且可明显减少术中出血量、手术时间及术后住院天数,但患者住院费用较高,使得患者经济负担较重,因此在术式选择上应严格掌握手术适应证,并根据患者自身经济状况而定.

探讨选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)联合聚桂醇硬化剂注射治疗严重混合痔的临床价值.选择290例Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔患者,随机分为TST联合聚桂醇硬化注射治疗组(TST+硬化剂组)和常规痔上黏膜环形切除术组(PPH组).比较两组手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症(如肛门狭窄、出血、肛门坠胀感、尿潴留)等.两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).TST联合聚桂醇硬化剂治疗环状混合痔可以实现两种方法的优势互补,弥补单纯PPH的不足,降低并发症发生率,微创、安全、有效.