例1，女，71岁，汉族。2021年5月21日因“双下肢浮肿、气憋、乏力10余天，加重2 d”入住舟曲县人民医院内一科。10余天前，患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状，上坡时气憋明显加重，未给予药物治疗。近2 d来，上述症状加重，为进一步治疗，门诊就诊。既往史：5年前因“胃癌”行“胃大部切除术”，具体手术情况不详。出院后饮食较差，营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石，平时间歇性腹痛。体格检查：结膜略苍白，心肺无异常，腹部平坦，可见长约8 cm手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，甲床微苍白，双下肢中度浮肿。血细胞分析：白细胞（WBC）2.85×10 9/L，红细胞（RBC）2.25×10 12/L，血红蛋白（Hb）96 g/L，血小板（PLT）87×10 9/L。辅助检查：腹部超声检查为胆囊颈部结石（多发）（见图1A）。入院诊断：胃癌术后，胆囊炎并结石（多发），营养不良性贫血。入院后行CT检查：（1）胆囊炎并胆囊结石（多发），胆囊积液，肝内胆管及胆总管扩张；（2）胃术后改变，术区未见明显异常（见图1B）。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转，经会诊后转入外科，完善术前准备，患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤，建立气腹时取脐下1 cm切口，直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar，成功建立气腹，进镜探查发现腹腔内广泛粘连，在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar，用电凝钩紧靠腹壁由近及远，从下往上，循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后，在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar，继续分离粘连最终到达肝脏下缘，在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖（见图1C），仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管，然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端，离断胆囊动脉、胆囊管后，顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min，术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院，无任何并发症。

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤(GNEN)的CT检查影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2018年12月国内2家医疗中心收治的30例(温州市中医院13例和温州市人民医院17例)GNEN患者的临床病理资料；男23例，女7例；年龄为(62±4)岁，年龄范围为27～78岁。患者行腹部CT平扫和动态增强扫描检查。由2位有>20年工作经验的放射科副主任医师观察分析图像。观察指标：(1)CT检查情况。(2)治疗及术后病理学检查。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。 结果:(1)CT检查情况：30例患者中，肿瘤位于胃底部14例，胃体部10例，胃窦部6例；肿瘤呈椭圆形18例，不规则形12例；肿瘤呈内生型15例，外生型13例，壁内型2例。G1级神经内分泌瘤最大径为(6.8±1.6)cm，其中<5.0 cm 4例，5.0～10.0 cm 4例；G2级神经内分泌瘤最大径为(8.3±2.7)cm，其中<5.0 cm 1例，5.0～10.0 cm 4例，>10.0 cm 2例；G3级神经内分泌癌最大径为(17.8±2.2)cm，其中5.0～10.0 cm 6例，>10.0 cm 9例。肿瘤呈膨胀性生长14例，浸润性生长16例。肿瘤边界清晰14例，不清晰16例。CT平扫检查结果示肿瘤密度均匀10例，密度不均匀20例。肿瘤实质部分呈等密度9例，CT值为(34.0±3.5)HU；低密度18例，CT值为(16.6±1.4)HU；高密度3例，CT值为(45.3±3.6)HU。30例患者中，瘤内见小点状或小类圆形坏死囊变灶21例；肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵犯10例；腹腔积液17例。CT增强检查结果示轻度强化12例，CT值为(56.5±6.3)HU；中度强化15例，CT值为(66.0±5.4)HU；明显强化3例，CT值为(76.6±5.8)HU。均匀强化7例，不均匀强化23例。8例患者有迂曲血管。(2)治疗及术后病理学检查：30例患者中，10例伴肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵患者行根治性全胃切除术；14例无周围组织侵犯和转移患者行根治性胃大部切除术；6例肿瘤直径<4 cm，无周围组织侵犯和转移患者行内镜下切除治疗。30例患者术后病理学检查证实为GNEN，其中G1级神经内分泌瘤8例，G2级神经内分泌瘤7例，G3级神经内分泌癌15例。免疫组织化学染色检测结果显示：30例GNEN患者中，突触素阳性30例，嗜铬粒蛋白A阳性23例，细胞角蛋白阳性9例。(3)随访情况：30例患者均获得术后随访，随访时间为10～80个月，中位随访时间为39个月。30例患者术后5年生存率为43.3%(13/30)，其中G1级神经内分泌瘤、G2级神经内分泌瘤、G3级神经内分泌癌患者术后5年生存率分别为6/8、3/7和4/15。结论:GNEN临床主要表现为腹痛，病理学分级多见于G3级，以胃底及胃体部多见。CT检查结果示肿瘤呈膨胀性或浸润性生长，类圆形或不规则形低密度肿块，肿瘤易囊变，增强呈轻、中度不均匀强化。

患者女，47岁，既往体健，月经规律。1月余前无明显诱因出现便秘，持续3 d未排便，无发热、畏寒，腹痛，予麻仁丸对症治疗后，患者可排便，大便成形，偏硬，此后10余天患者服药后可排便，不服药难排便，遂就诊于当地医院，门诊查体可触及明显盆腔包块，外院肠镜示："直肠巨大隆起，考虑肠外压迫"。外院超声检查提示"盆腔内囊实性包块，性质待定，来源宫颈后唇可能"。为求进一步诊治遂来我院妇科就诊。查体：外阴发育正常；子宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，表面光滑，无压痛，活动佳，双侧附件无压痛，未及明显肿块；肛检示子宫后方可及一5 cm肿块，外压肠管，指套无血迹。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)2.83 μg/L(正常0~7.0 μg/L)，癌胚抗原(CEA)1.18 μg/L(正常0~5.0 μg/L)，CA19-9<0.8 kU/L(正常0~37.0 kU/L)，CA125为194.6 μg/L(正常0~35 μg/L)，CA125高于正常值。

目的:分析探讨头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer, HNC)患者放射治疗(放疗)结束时的营养不良状况与营养相关症状和生活质量的关系。方法:通过便利抽样法选择2018年12月至2020年1月于北京某肿瘤医院放疗科门诊头颈组完成放疗的HNC患者为横断面研究对象。采用以下3种标准进行营养不良评定：体重指数(body mass index, BMI)<18.5 kg/m 2伴一般情况差(简称BMI标准)；营养风险筛查2002评分(nutritional risking screening 2002，NRS 2002)营养状态受损评分为3分(简称NRS 2002标准)；全球(营养)领导人诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition，GLIM)但不包括肌肉量测定(简称GLIM标准)，并根据GLIM标准将患者分为营养不良与营养正常两组。采用头颈部患者症状调查表调查营养相关症状情况。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心评定量表调查生活质量。 结果:共210例HNC患者纳入分析，根据BMI标准，19例(9.0%)患者存在营养不良；根据NRS 2002标准，110例(52.4%)患者存在营养不良；根据GLIM标准，145例(69.0%)患者存在营养不良。发生率>80.0%的营养相关症状有疼痛、口干、唾液黏稠和味觉改变，对进食干扰程度>3分的营养相关症状有疼痛、吞咽困难、口腔溃疡、味觉改变和食欲不振；总体健康状况得分为(51.47±21.48)分。营养不良患者与营养正常患者相比，营养相关症状频率总分更高(40.09±9.23)分比(33.63±9.13)分， P<0.01；对进食干扰程度总分更高(30.97±6.53)分比(25.85±6.54)分， P<0.01；而总体健康状况得分则更低(48.10±20.59)分比(58.97±21.67)分， P＝0.001。 结论:HNC患者放疗结束时营养不良发生率高，营养相关症状普遍且对进食影响大，营养不良患者的营养相关症状更多、更重，生活质量更差，提示医护人员应持续关注放疗结束后HNC患者的营养状况和营养相关症状情况，进行营养干预及症状管理，以改善其生活质量。

目的:探讨晚期胰腺癌患者发生爆发性癌痛的影响因素。方法:根据纳入和排除标准，前瞻性选取2019年1月至2020年12月间联勤保障部队第九〇九医院确诊并选择门诊随访的晚期胰腺癌患者为研究对象，根据是否发生爆发性癌痛分为观察组(发生爆发性癌痛)和对照组(无爆发性癌痛发生)。记录患者的年龄、性别，是否呕吐、便秘、睡眠中断，每周基础疼痛次数，是否规律服药、重体力劳动，是否血管侵犯、骨转移、腹腔转移、肺转移，是否手术和放化疗。疼痛评分标准采用数字化疼痛评分(NRS)和视觉模拟评分(VAS)。采用单因素和logistic多因素回归分析爆发性癌痛的相关影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度，分析NRS和VAS评分对于爆发性癌痛的预测价值。结果:最终纳入173例患者，其中观察组49例，对照组124例。单因素分析结果显示，年龄≥50岁、便秘、睡眠中断、基础疼痛次数≥3次、无规律性服药、重体力劳动、骨转移、肺转移、有放化疗、高NRS评分、高VAS评分是患者发生爆发性癌痛的影响因素( P值均<0.05)；多因素分析结果显示，无规律性服药( OR＝1.879，95% CI2.473~4.757， P＝0.002)、基础疼痛次数≥3次( OR＝2.067，95% CI1.364~6.825， P＝0.004)、骨转移( OR＝2.756，95% CI1.153~5.846， P<0.001)、NRS评分( OR＝3.787，95% CI2.647~5.958， P<0.001)、VAS评分( OR＝2.684，95% CI1.545~7.878， P<0.001)是爆发性癌痛的危险因素；NRS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.665(95% CI0.573~0.757)，临界值为2.5分，灵敏度为61.2%、特异度为77.1%；VAS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.608(95% CI0.515~0.701)，临界值为2.5分，灵敏度为67.9%、特异度为63.7%；NRS联合VAS评分预测爆发性癌痛发生的AUC值为0.692(95% CI0.604~0.780)，临界值为4.5分，灵敏度为81.6%、特异度为79.8%。 结论:晚期胰腺癌患者爆发性癌痛发生率较高，与多种因素相关，NRS联合VAS评分可以有效预测爆发性癌痛的发生。

目的:探讨影响胆囊癌患者根治性切除术后预后的独立危险因素，构建并验证列线图预测模型。方法:回顾性分析2012年1月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院收治的147例胆囊癌患者的临床资料，其中男性53例，女性94例，年龄(61.45±10.76)岁，年龄范围31~80岁。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用log-rank检验。将单因素分析中 P<0.1的变量纳入最小绝对收敛和选择算子(LASSO)回归模型，筛选出影响胆囊癌患者预后的预测因子，进一步通过多因素Cox回归分析建立预测模型，并基于多因素Cox回归模型构建列线图模型。模型的区分度用一致性指数(C指数)、时间依赖性C指数曲线、受试者工作特征曲线、曲线下面积(AUC)进行评价，同时通过自助抽样法(Bootstrap法)进行500次重复抽样绘制校准曲线检测模型的校准度。绘制临床决策曲线分析(DCA)检测模型的临床获益和应用价值。 结果:147例胆囊癌患者的中位生存时间为22.15个月，术后1、2、3年的累积生存率分别为65.99%、46.02%和35.73%。LASSO回归分析结果显示，年龄、腹痛、分化程度、T分期、N分期、肿瘤糖类抗原199、总胆红素为影响胆囊癌患者预后的预测因子。多因素Cox回归分析建立胆囊癌预后预测模型，结果显示，模型中的上述7个因子均对预后有影响(均 P<0.05)。基于7个因素构建胆囊癌患者预后预测的列线图模型，C指数为0.856(95% CI：0.823~0.887)，1年和3年生存概率的AUC值分别为0.939和0.944。校准图提示此模型有较好的准确性。DCA评估该显著高于两个极端状况，即患者可从该模型中获益，具有较好的临床适用性。 结论:基于年龄、腹痛、分化程度、T分期、N分期、总胆红素水平和肿瘤糖类抗原199建立的胆囊癌患者术后生存预测的列线图模型具有较高的准确度，可用于胆囊癌患者的生存预测与治疗决策指导。

目的:研究癌因性疲乏（CRF）中医证候要素和证候类型分布规律。方法:对2021年1－12月就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者进行横断面调查，通过描述性分析对比CRF与非CRF患者在中医证素、症状及舌脉上的分布差异，并对CRF的中医症状进行聚类分析，总结CRF常见中医证型。结果:共纳入306例肿瘤患者，229例（75%）为CRF，77例（25%）为非CRF。气虚、血虚、寒湿是CRF常见的虚性和实性证素，肝虚、阴虚、血瘀证素在非CRF中发生的频率高于CRF。CRF患者中频率大于50%的中医症状从高到低依次为乏力>气短>失眠或多梦>神疲>健忘>懒言>急躁易怒或抑郁喜叹息；出现频次最高的舌象、舌苔和脉象分别为舌淡、苔白腻或白滑、脉虚。77例非CRF患者频率大于30%的症状由高到低分别为急躁易怒或抑郁喜叹息>失眠或多梦>气短>口干咽燥>腰脊酸痛（外伤性除外）>肢体麻木>健忘。出现频次较高的舌象、舌苔和脉象分别为舌淡、舌红或少苔、无苔，脉细。通过聚类分析得出气血两虚证、心肝血虚证、肾阳虚证、气阴两虚证、脾虚气滞证、寒湿困脾证6种CRF常见证型。结论:CRF是不同类型肿瘤普遍存在的症状，总体以虚证为主，气虚、血虚为其常见证素，常见高频症状及舌脉为乏力、气短、神疲、健忘、舌淡、脉细，常见中医证型可初步总结为气血两虚证、心肝血虚证、肾阳虚证、气阴两虚证、脾虚气滞证、寒湿困脾证6种。

目的:提高对于中医药治疗抗肿瘤靶向药所致皮肤毒性的认识。方法:回顾性分析北京中医药大学中日友好医院2021年9月收治的1例恩沙替尼所致皮疹的非小细胞肺癌患者临床表现及服用中医药治疗经过，并对间变性淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKI）相关皮肤不良反应的机制及中西医诊疗现状进行文献复习。结果:患者女性，35岁，因右侧背部疼痛经CT检查以及肺部穿刺病理检查确诊为右肺腺癌，分期为cT 1bN 2M 1cⅣ B期，分子病理学检查提示EML4-ALK融合，服用第二代ALK-TKI类药物恩沙替尼1周后出现面部红斑、肿胀。经糖皮质激素肌肉注射后病情反复，躯干、四肢散发斑丘疹，伴瘙痒及糠秕状鳞屑，手足掌面皮肤脱皮。门诊予中药"止痒平肤液"加减治疗，服药14 d后皮疹基本消退，瘙痒减轻，手掌面皮肤脱皮明显好转。随访截至2022年10月，患者皮疹未复发。 结论:中医药在缓解ALK-TKI类药物所致皮肤不良反应方面有很好的作用。

目的:探讨影响门诊患者结直肠癌肠镜筛查依从性的独立危险因素。方法:纳入2022年1月至2022年6月在新疆7个地州内7家三级医院消化内科门诊就诊的40~74岁患者，结合患者就诊情况对符合肠镜检查条件的患者提出筛查建议，并通过问卷收集信息。先采用 χ2检验比较依从与未依从肠镜筛查建议患者的特征差异，再采用多因素logistic回归模型（逐步回归：向前，有条件）分析与结肠镜筛查依从性相关的独立危险因素。 结果:从7个中心共获取463份有效问卷，依从肠镜检查建议者427例（92.2%）、未依从肠镜检查建议者36例（7.8%）。 χ2检验发现，两类人群在性别构成、年龄分布、文化程度构成、肠息肉主观认知构成、有无结直肠息肉个人史、有无结直肠癌家族史、有无结直肠息肉家族史、有无腹痛或腹胀症状以及有无大便习惯或性状改变方面差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析发现，40~49岁人群（ P=0.005， OR=0.141，95% CI：0.036~0.549）、50~59岁人群（ P=0.039， OR=0.257，95% CI：0.071~0.932）肠镜检查依从性均明显差于60~74岁人群；中学文化程度人群（ P=0.011， OR=3.121，95% CI：1.304~7.473）、本专科及以上文化程度人群（ P=0.016， OR=3.544，95% CI：1.270~9.890）肠镜检查依从性均明显好于小学及以下文化程度人群；有结直肠息肉个人史人群肠镜检查依从性明显好于无结直肠息肉个人史人群（ P=0.015， OR=12.288，95% CI：1.629~92.719）；有结直肠癌家族史人群肠镜检查依从性明显好于无结直肠癌家族史人群（ P=0.038， OR=8.506，95% CI：1.124~64.351）；有大便习惯或性状改变人群肠镜检查依从性明显好于无大便习惯或性状改变人群（ P=0.039， OR=4.794，95% CI：1.085~21.192）。 结论:新疆7个地州内7家三级医院门诊患者肠镜筛查依从性与患者年龄、文化程度、结直肠息肉个人史、直肠癌家族史以及大便习惯或性状改变密切相关。年龄在40~59岁、文化程度较低、既往无息肉病史或结直肠癌家族史、无大便习惯或性状改变是影响门诊患者结直肠癌肠镜筛查依从性的独立危险因素。

目的:了解癌痛患者在院外的疼痛控制情况、服用镇痛药的遵医行为、便秘的现状及其关联，为制定有针对性的延续护理措施提供依据。方法:由经过培训的医院疼痛门诊专职护士对2020年7月—2021年10月在北京大学肿瘤医院出院的癌痛患者进行电话随访，了解患者居家期间疼痛相关信息，包括过去24 h的基础疼痛强度、服用镇痛药的遵医行为及便秘的发生情况。采用χ 2检验分析疼痛强度与遵医行为、便秘之间的关系。 结果:共调查全国6个地理区域，包含26个省、直辖市或自治区的1 013例院外癌痛患者，年龄为（61.30±12.56）岁。749例（73.94%）癌痛患者存在中、重度疼痛；357例（35.24%）患者主诉未完全遵医嘱服用镇痛药物；533例（52.62%）患者存在便秘。不同遵医行为患者的疼痛强度不同，未完全遵医嘱用药的患者中、重度疼痛占比更高，差异有统计学意义（ P<0.01）；出现便秘的患者与未便秘的患者的疼痛强度不同，出现便秘的患者中、重度疼痛患者占比更高，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:院外癌症患者疼痛控制不佳，部分癌痛患者未遵医嘱用药，便秘的发生率较高；患者的疼痛强度与服用镇痛药的遵医行为及便秘有关。