例1 　男，41岁，因左拇指反复甲下溢脓2年余就诊。患者2年前开始左拇指反复出现甲下溢脓，且甲板近端逐渐出现分层样改变，疼痛不明显。否认外伤及家族疾病史。体检各系统未见明显异常。皮肤科检查：甲板中央见一宽约3 mm的粉色条带，甲周组织正常（图1）。左手正、斜位X线检查未见骨受累。B超在左手拇指外侧缘远端真皮层内探及一个低回声区，内部血流不明显。病理检查显示中央上皮样细胞瘤团，其内可见角化及表皮样囊肿结构，囊肿未见颗粒层；周围见成纤维细胞及间质增生，并可见局灶性黏液样物质沉积，部分见肉芽肿结构（图2）。

目的:探讨儿童脾囊肿的诊治情况，提升临床治疗效果。方法:收集2014年1月至2021年1月上海儿童医学中心普外科收治的入院诊断为脾囊肿的14例患儿临床资料。其中，男10例，女4例，年龄为（8.7±3.1）岁，术前病程时间为（5.1±4.7）个月。术前腹痛8例，余6例无临床症状。术前均行B型超声和腹部增强CT检查，其中3例术前行腹部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。按术中是否输血，将患儿分为输血组（5例）和未输血组（9例）。收集患儿的年龄、性别、临床症状、手术前病程时间、术前影像学检查结果、手术方式、手术时间、输血情况、并发症、术后引流管置管时间、病理诊断、术后住院天数、出院后影像学随访结果。结果:开放手术4例，腹腔镜手术10例，其中2例腹腔镜手术中转开放手术。本研究患儿手术时间为（125.4±52.9) min，输血组手术时间明显长于未输血组，（176.0±49.2 ）min比（97.2±29.1) min，差异具有统计学意义（ P=0.002）。术后病理诊断为假性囊肿4例，先天性囊肿10例，10例中表皮样囊肿1例，皮样囊肿9例，无并发症。术后引流管置管时间为（5.1±1.7) d，术后住院时间为（7.9±3.4) d。术后引流管置管时间、术后住院时间在输血组和非输血组之间的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月复查B型超声，随访时间为（20.8±10.3）个月，术后复发1例，病理诊断为皮样囊肿，再次行腹腔镜手术治疗，完整切除脾脏。 结论:对于脾囊肿行保脾手术存在一定的复发率，需密切随访，必要时再次手术切除脾脏。

胶样囊肿是一种罕见的颅内占位病变。本文报道1例鞍下区胶样囊肿，该患者临床表现为头痛、恶心、呕吐，影像学表现为斜坡及左前方占位伴局部骨质受累破坏。该患者术前被误诊为皮样囊肿而行神经内镜经鼻蝶入路手术治疗，术后病理学证实为胶样囊肿，术后经常规对症治疗后痊愈。

目的:探讨儿童胰腺病变的临床病理学特征。方法:收集广州市妇女儿童医疗中心2000年1月至2021年5月42例胰腺病变患者的临床病理资料，行HE和免疫组织化学染色，并进行相关文献复习。结果:42例儿童胰腺病变患者年龄1 d至12岁，平均年龄4.25岁。男性23例，女性19例。临床主要表现为腹部肿块、腹痛、呕吐、持续性低血糖等。B超及CT检查示胰腺占位性病变31例，未见明显病变11例。病理学检查，42例儿童胰腺病变中肿瘤性病变22例（52.4%），上皮来源18例，9例胰母细胞瘤见上皮性肿瘤细胞呈粗梁状排列，其中见多少不等的鳞状小体。6例实性-假乳头状瘤镜下见出血坏死性囊腔以及单一形态的上皮样细胞，呈实性片状、巢状或假乳头排列。2例神经内分泌肿瘤见肿瘤细胞条索状或巢团状分布，1例核分裂象约3/10 HPF，Ki-67阳性指数约5%，符合神经内分泌肿瘤，G2；1例肿瘤细胞异型性明显，核分裂象活跃，约25/10 HPF，Ki-67阳性指数约80%，符合神经内分泌癌，小细胞型。1例腺泡细胞癌见瘤细胞丰富，呈实性、条索状或腺泡样排列，间质少，瘤细胞形态一致，可见单个明显核仁。间叶源性肿瘤4例，其中卡波西血管内皮瘤3例，炎性肌纤维母细胞肿瘤1例。非肿瘤性病变20例（47.6%），ATP敏感性钾通道型高胰岛素血症11例，其中弥漫型7例，镜下胰腺腺泡之间胰岛散在分布，部分体积增大，并可见异常大胰岛细胞核；局灶型3例，镜下胰腺组织局灶可见胰岛明显增生，呈团巢状结节（0.6~1.5 cm）；不典型型1例，胰腺组织内广泛胰岛增生，并可见增生的团巢样结节散在分布。另见假性囊肿7例，先天性囊肿2例。免疫组织化学染色示胰母细胞瘤弥漫表达广谱细胞角蛋白（CKpan）及细胞角蛋白（CK）8/18，β-catenin在鳞状小体胞核呈阳性，其余成分胞膜阳性。实性-假乳头状瘤表达CD10、cyclin D1、CD99、波形蛋白、CD56，β-catenin胞核阳性。神经内分泌肿瘤CKpan、突触素、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素A（CgA）、CD56阳性，β-catenin胞膜阳性。腺泡细胞癌CK8/18及胰蛋白酶阳性，β-catenin胞膜阳性表达。结论:儿童胰腺病变病理类型广泛，ATP敏感性钾通道型高胰岛素血症是新生儿胰腺外科病理最常见病变；儿童胰腺肿瘤罕见，多为恶性，明确病理诊断十分重要。

目的:探讨应用荧光原位杂交（FISH）检测MDM2扩增辅助诊断低级别骨肉瘤（low-grade osteosarcoma，LGOS）的价值及判读标准。方法:收集北京积水潭医院病理科2009年4月1日至2022年8月10日应用FISH检测MDM2扩增辅助诊断骨肉瘤的病例，以骨旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma，POS）30例、低级别中心性骨肉瘤（low-grade central osteosarcoma，LGCOS）14例为病例组，以其他骨病变58例（包括纤维结构不良28例，骨巨细胞瘤5例，普通型骨肉瘤4例，骨膜骨肉瘤2例，骨折后修复性改变2例，多形性未分化肉瘤2例，低度恶性肌纤维母细胞肉瘤2例，纤维结构不良恶变2例，平滑肌肉瘤1例，硬化性上皮样纤维肉瘤1例，恶性外周神经鞘瘤1例，骨的促结缔组织增生性纤维瘤1例，孤立性纤维性肿瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，透明细胞软骨肉瘤1例，骨性纤维结构不良1例，梭形细胞肿瘤未分类3例）为对照组，分析应用FISH检测MDM2扩增对于辅助诊断LGOS的价值并结合文献探讨判读标准。结果:组织学诊断为POS的病例30例，男性15例，女性15例；年龄10~59岁，平均年龄35岁，中位年龄30.5岁。除1例检测失败外，27例（27/29，91.3%）FISH检测MDM2扩增结果为阳性。组织学诊断为LGCOS的病例14例，男性4例，女性10例；年龄15~56岁，平均年龄37岁，中位年龄36岁。8例（8/14）FISH检测MDM2扩增结果为阳性。对照组58例，FISH检测MDM2扩增结果均为阴性。MDM2扩增率在POS组、LGCOS组与对照组相比差异均有统计学意义（均 P<0.05）。FISH检测MDM2扩增诊断POS的灵敏度和特异度分别为93.1%和100.0%，诊断LGCOS的灵敏度和特异度分别为57.1%和100.0%，诊断LGOS（POS与LGCOS）的灵敏度和特异度为81.3%和100.0%。在MDM2扩增阳性病例中，MDM2扩增信号均呈簇状。9例（9/35，25.7%；6例POS和3例LGCOS）可见不同于多倍体的CEP12信号增多，表现为增加的小的、微弱的信号点或呈云絮状、团簇状的信号。 结论:FISH检测MDM2扩增对LGOS有较高的诊断价值，FISH检测MDM2扩增的判读标准目前尚不统一，结果判断时要关注信号特点，部分病例中可见CEP12信号增多。

患者女，24岁，因体检发现脾占位1个月入院。入院查体未见异常。普美显-腹部MRI平扫+动态增强检查：脾上极囊性包块影，大小约8.3 cm×7.6 cm，增强后未见强化（图1）。肿瘤标志物： CA19-9>1 000.0 U/ml； CA125 108.00 U/ml。PET-CT：脾内囊性低密度灶伴边缘钙化，代谢缺损，考虑囊肿伴钙化。行部分脾切除术，术中见脾上极直径约7 cm囊肿，伴钙化，与肝左叶粘连，囊肿内为淡黄色澄清液体，在脾门处分离结扎脾上极动静脉，完整切除囊壁（图2，3）。术后病理：（脾囊肿壁）上皮性囊肿（图4）。术后第3天复查肿瘤标志物：CA19-9：568 U/ml；CA125：80.6 U/ml；术后1个月复查肿瘤标志物：CA19-9：26 U/ml；CA125：35 U/ml。

目的:总结儿童先天性臀部皮肤窦道的临床特点和诊治经验。方法:收集2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京儿童医院普外科行手术治疗先天性臀部皮肤窦道并规律随访的28例患儿的临床资料，其中男12例，女16例；首次发病年龄为(48.11±40.16)个月，范围在5~144个月，入院年龄为(77.50±49.55)个月，范围在14~185个月。手术采用沿瘘口周围切口，因窦道多止于骶前，为方便暴露，部分患儿采用臀部及骶尾部平行或阶梯状双切口。所有患儿做电话或门诊随访。结果:男女比例为1∶1.33，其中男患儿占比42.9%(12/28)，女患儿占比57.1%(16/28)。28例患儿均在生后发现先天性臀部皮肤凹陷，位于臀部两侧或肛门后方，其中3例患儿同时存在左/右臀部和肛门后方两处凹陷。患儿皮肤凹陷处多有反复感染，60.7%(17/28)患儿既往有手术史。术前MRI可显示窦道走行及骶前囊肿。病理结果均符合臀部窦道，92.9%(26/28)伴皮样囊肿或表皮样囊肿。28例患儿术前MRI及术中均未发现窦道与椎管相通。术后随访时间(43.04±36.55)个月(4~115个月)，26例无并发症，另外2例复发，行二次手术，治愈。结论:儿童先天性臀部皮肤窦道的显著标志是先天性臀部皮肤凹陷，凹陷处反复感染是其特征。窦道大部分走行于皮肤凹陷至骶前直肠后间隙，末端多有皮样囊肿或表皮样囊肿。手术完全切除窦道及囊肿是根治的方法。

目的:分析眼睑肿块的临床病理特征及其经皮瓣转移切除术治疗的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。收集嘉兴市第一医院2020年1月至2022年9月眼睑肿块100例的资料，分析其临床特点、病例类型及其接受皮瓣转移切除术治疗的效果。结果:本研究中男女比例为1∶1.2，年龄为(46.37±7.58)岁。术中主要采取滑行皮瓣、旋转皮瓣，分别占44%(44/100)、40%(40/100)，眼睑肿块主要为良性病变，占比92%(92/100)，且良性病变患者年龄明显低于恶性病变患者( P<0.05)。分析100例眼睑肿块患者病理学特征显示，良性眼睑肿块病理特征前三位分别为色素痣、皮样囊肿及表皮样囊肿、脂溢性角化病，共占65%(65/100)。其中占比最高者为色素痣，占比29%(29/100)。恶性眼睑肿块主要为基底细胞癌，占比3%(3/100)。治疗后随访6个月，所有患者睑缘位置正常，眼睑形态良好，睑裂可完全闭合，瞬目等功能良好。眼睑活动基本正常，局部瘢痕程度较轻，无明显眼睑闭合不全、外翻等情况。术后无感染、皮瓣坏死、挛缩畸形等并发症发生。患者对眼睑外观形态总体较为满意，其中2例(2%)不满意，50例(50%)基本满意，48例(48%)非常满意，总体满意度为98%。 结论:眼睑肿块大多为良性病变，行皮瓣转移切除术治疗能够满足患者对眼睑美观及功能的双重要求，安全有效，满意度较高。

目的:研究原发性泪道肿物的组织病理学分类和年龄分布情况。方法:回顾性系列病例研究。选取2006年1月至2016年12月在天津市眼科医院经手术治疗后组织病理学检查确诊的64例（65只眼）原发性泪道肿物患者的临床和组织病理学资料。分析患者的性别、眼别、发病年龄、临床表现和良、恶性病变的构成情况。根据发病部位不同，分别统计原发性泪点肿物、泪小管肿物和泪囊肿物的组织病理学构成和年龄分布情况，并对患者的预后情况进行分析。结果:64例原发性泪道肿物患者中男性23例（24只眼），女性41例（41只眼）。右眼36例，左眼27例，双眼1例。患者年龄（46±4）岁（12~78岁）。病程（13.1±4.2）个月。64例患者中，主诉为溢泪者43例，发现肿物者19例，溢脓者2例；伴有内眦角移位者29例，胀痛者21例。64例原发性泪道肿物患者中良性病变51例，交界性病变4例，恶性病变9例。按照发生部位分类，原发性泪点肿物17例，原发性泪小管肿物2例，原发性泪囊肿物45例。原发性泪点肿物均为良性病变，其中色素痣占首位（10例）。原发性泪小管肿物包括表皮样囊肿和变性物质各1例，均为良性病变。原发性泪囊良性病变（32例）中发生率前3位的为黏膜上皮囊肿（9例）、皮样囊肿（6例）和表皮样囊肿（6例）；原发性泪囊交界性病变4例，包括软组织巨细胞瘤2例，孤立性纤维性肿瘤和炎性肌纤维母细胞瘤各1例；原发性泪囊恶性病变（9例）以鳞状细胞癌居首位（3例）。原发性泪点肿物患者中年龄40~59岁者多见（14例）；原发性泪囊良性肿物患者中年龄<40岁（15例）和40~59岁（11例）者多见，而原发性泪囊交界性和恶性病变均为40岁以上患者。共49例患者完成随访，随访时间为（57.2±3.8）个月。1例泪囊移行细胞癌和1例泪囊黑色素瘤分别于泪囊肿物切除术后7个月和1年出现复发，经再次泪囊肿物切除术后分别随访24个月和38个月未复发。其余肿物均未见复发。结论:泪点肿物绝大多数为良性，以色素痣多见；泪囊良性肿物以黏膜上皮囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿多见，恶性肿物以鳞状细胞癌多见。泪囊恶性肿物多发生于中老年患者。（中华眼科杂志， 2020， 56： 364- 369）

目的:探讨腹腔镜直肠后囊肿切除术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2012年8月至2019年8月中国医学科学院北京协和医院收治的58例行腹腔镜直肠后囊肿切除术病人的临床病理资料；男5例，女53例；中位年龄为38岁，年龄范围为15~70岁。58例病人常规行腹腔镜直肠后囊肿切除术，根据病人情况选择是否行联合经骶尾部入路手术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊方式进行随访，术后1年内每6个月随访1次，1年后每12个月随访1次，复查CT或MRI评估囊肿复发情况。随访时间截至2020年8月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：58例病人中，54例行腹腔镜直肠后囊肿切除术，4例行腹腔镜联合经骶尾部后入路直肠后囊肿切除术。58例病人中，1例囊肿巨大并包绕直肠，术中分离直肠后壁造成破损，修补后行横结肠造口转流术；2例因囊肿与直肠粘连紧密，分离后不排除直肠壁热损伤，行预防性横结肠造口术。54例行腹腔镜直肠后囊肿切除术病人手术时间为（123±56）min，术中出血量为20 mL（5~500 mL）；4例行腹腔镜联合经骶尾部后入路直肠后囊肿切除术病人手术时间为（232±38）min，术中出血量为90 mL（30~800 mL）。（2）术后情况：58例病人中，7例发生术后并发症，其中2例为术后直肠瘘，行横结肠造口转流，再次盆腔引流后愈合；2例为术后尿路感染，予以抗感染治疗后缓解；2例为拔除尿管后发生尿潴留，尿管留置3周后门诊拔除尿管，恢复良好；1例为骶尾部切口愈合不良，换药后愈合。58例病人术后住院时间为（7±4）d。（3）术后组织病理学检查情况：58例病人中，表皮样囊肿26例，畸胎瘤20例（其中2例为成熟畸胎瘤伴黏液腺癌、1例为成熟畸胎瘤伴神经内分泌癌），皮样囊肿10例，尾肠囊肿2例。（4）随访情况：58例病人中，57例获得随访，中位随访时间为51个月，随访时间范围为2~85个月。57例获得随访病人中，1例术后8个月发现臀部皮下囊肿，行局部切除术；1例术后6个月盆腔MRI检查结果示骶前小囊肿复发，无明显增大，予继续观察随访；余55例病人无囊肿复发。结论:腹腔镜直肠后囊肿切除术安全、可行。