包皮系带是阴茎包皮与龟头腹侧之间的桥接结构，具有高度敏感且脆弱的特点，系带病变易引起男性生殖器不适，严重影响患者的生殖健康。包皮系带整形术是一种安全、简单的外科手术，目前广泛用于治疗包皮系带过短引起的皮肤型阴茎下曲、早泄以及尿道下裂系带重建修复，通常包括系带成形术、系带重建术等诸多术式。该文对包皮系带解剖结构、生理作用、胚胎发育过程等方面进行总结，并对包皮系带整形术的适应证及手术方式等方面作一综述，以期为今后临床工作提供参考。

目的:探讨采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头以降低近端型尿道下裂术后阴茎头裂开和冠状沟部尿道瘘发生、改善阴茎头外观的治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月行Duckett或背侧包皮岛状皮瓣尿道板重建卷管成形术的75例近端型尿道下裂患儿的临床资料。其中，采用尿道海绵体阴茎头成形的作为研究组(47例)，采用常规阴茎头成形的作为对照组(28例)。研究组和对照组患儿的手术年龄分别为(32.65±15.75)个月和(32.05±17.26)个月。研究组将尿道板两侧发育不良的尿道海绵体与其近端正常海绵体分离，联合其外侧宽0.3～0.4 cm的Buck's筋膜一起在阴茎海绵体白膜的表面游离至阴茎头，参与形成阴茎头两侧翼，并覆盖于新成形尿道表面共同成形阴茎头。对照组不分离发育不良的尿道海绵体组织及Buck's筋膜，冠状沟段尿道仅有皮下浅筋膜及皮肤覆盖。比较两组阴茎头外形和并发症发生情况。结果:研究组重建尿道长度为(3.95±1.04)cm，尿道海绵体分叉点到冠状沟距离为(2.39±0.85)cm，尿道板两侧发育不良海绵体宽度为(0.37±0.18)cm；两侧海绵体及Buck's筋膜合拢后的长度为(1.74±0.36)cm，宽度为(0.87±0.29)cm；术前冠状沟前后径为(0.79±0.12)cm，术后为(0.83±0.07)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义( P＝0.093)。对照组重建尿道长度为(4.11±1.26)cm；术前冠状沟前后径为(0.82±0.07)cm，术后为(0.84±0.23)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义( P＝0.110)。研究组和对照组冠状沟前后径的术后增加差值对比，差异有统计学意义( P＝0.047)。所有75例患儿术后均予一年以上随访，随访时间(20.36±6.29)个月。研究组出现尿瘘10例(21.28%)，其中冠状沟瘘2例(4.26%)、阴茎体部瘘4例(8.51%)、阴茎根部瘘4例(8.51%)，未出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄2例(4.26%)，均位于阴茎根部；出现尿道憩室4例(8.51%)。对照组出现尿瘘15例(53.57%)，其中冠状沟瘘8例(28.57%)、阴茎体部瘘3例(10.71%)、阴茎根部瘘4例(14.29%)，有2例(7.14%)出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄4例(14.29%)，2例位于阴茎根部，2例位于冠状沟水平；出现尿道憩室1例(3.57%)；阴茎弯曲复发1例(3.57%)。研究组冠状沟瘘、阴茎头裂开及尿道狭窄发生率均明显低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义( P<0.001、 P＝0.033和 P＝0.008)；而研究组尿道憩室发生率高于对照组，组间比较，差异亦有统计学意义( P＝0.040)。 结论:采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头增加了阴茎头的组织量，有效地减少了冠状沟尿道瘘和阴茎头裂开的发生，改善了阴茎头外形，但有尿道憩室发生率上升的情况。

目的:本研究旨在评估尿道板纵切卷管尿道成形术(tabularized incised plate urethroplasty，TIP)术中缝合Buck's筋膜作为新尿道第二覆盖层，同时恢复尿道的海绵体完整包绕，在减少尿道下裂并发症中的作用。方法:回顾性分析2016年3月至2018年3月就诊于福建省立医院小儿外科的尿道下裂患儿140例，年龄9～48个月。纳入标准：初次治疗的中段型、远端型尿道下裂不伴或仅伴有轻度的阴茎弯曲(由皮肤、肉膜层、Buck's筋膜牵拉或者轻度海绵体发育不均衡引起的弯曲)，适用于TIP技术治疗。排除标准：复发性尿道下裂，中重度阴茎弯曲(由于尿道板较短或者中重度海绵体发育不均衡引起的弯曲)，需要分期治疗的病例。患儿均行TIP术治疗，术中均先缝合局部尿道海绵体组织作为新尿道第一覆盖层。根据第二覆盖层的不同分为两组：A组患儿共70例，以Buck's筋膜作为新尿道第二覆盖层。B组患儿共70例，以阴茎背侧带蒂肉膜瓣(DDF)作为新尿道第二覆盖层，设为对照组。比较两组患儿术后近期并发症发生率。结果:A、B两组患儿各类型尿道下裂所占比例：A组中段型伴轻度阴茎弯曲(57.1%)、中段型(31.4%)、远端型伴轻度阴茎弯曲(5.7%)、远端型(5.7%)；B组中段型伴轻度阴茎弯曲(50%)、中段型(35.7%)、远端型伴轻度阴茎弯曲(8.6%)、远端型(5.7%)。两组患儿尿道下裂各类型构成比之间差异无统计学意义( P>0.05)。经过1年的随访，A组中尿道下裂并发症的发生率：尿道瘘(2.9%)、尿道狭窄(2.9%)、阴茎头裂开(0)、伤口感染(0)。B组中尿道下裂并发症的发生率：尿道瘘(11.4%)、尿道狭窄(1.4%)、阴茎头裂开(5.7%) 、伤口感染(1.4%)。尿道瘘、阴茎头裂开发生率之间差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:Buck's筋膜容易游离，血供丰富，组织较厚，并且有良好的拉伸强度。在TIP修复尿道下裂手术中，缝合Buck's筋膜作为新尿道第二覆盖层，能恢复尿道海绵体包绕尿道的正常形态，同时恢复了阴茎海绵体及尿道海绵体均有Buck's筋膜覆盖的正常解剖结构，能简单且非常有效地降低术后尿道瘘、阴茎头裂开的发生率。

目的 探究尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素,结合回归分析结果,构建风险评估模型并检验其效果.方法 选择医院2020年4月—2022年8月收治的尿道下裂手术患儿200例为调查对象,采用一般资料问卷调查患儿基础信息,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析,筛选尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素,并据此构建尿道下裂患儿术后尿道并发症发生风险评估模型,检验其评估效果.结果 术后发生尿道并发症的患儿42例为发生组,其余158例为未发生组.经单因素分析及多因素Logistic回归分析,尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素有年龄、阴茎下弯程度、尿道缺损长度、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合、术后导尿通畅度(P＜0.05).其中,年龄＞3岁、中重度阴茎下弯、尿道缺损长度≥4 cm、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合较差、引流不畅患者发生尿道并发症的危险性增大.尿道下裂患儿术后尿道并发症发生风险评估模型的Hosmer-Lemeshow检验显示差异无统计学意义(x2=0.318,P=0.573),提示拟合优度良好;受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.915(95％CI:0.869～0.950),最大约登指数为0.645.临床应用结果显示,以P≥0.536为预测发生术后尿道并发症的标准,模型预测的敏感度和特异度均达到90％以上,表明预测结果具有非常高的真实性,并且Kappa＞0.75,表明预测结果与实际结果的一致性非常高.结论 影响尿道下裂患儿术后尿道并发症的影响因素有年龄、阴茎下弯程度、尿道缺损长度、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合、术后导尿通畅度.根据回归方程构建的尿道下裂患儿术后尿道并发症风险评估模型预测结果的真实性和一致性较高.

尿道下裂作为一种常见的泌尿系统先天畸形，其诊疗过程复杂，需要一套系统化、模式化的诊疗理念来提高手术治疗效果和患者的生活质量。本视频通过介绍一种全新的尿道下裂治疗理念，为临床医师讲解如何做好一台尿道下裂手术，并提供科学、规范的治疗指导。本视频重点介绍尿道下裂系统化诊疗模式：（1）尿道下裂的术前评估和治疗，包括门诊评估检查，尿道下裂的分型，与性发育异常的鉴别诊断，术前激素治疗方案等，旨在术前帮助医师准确判断尿道下裂严重程度和制定手术计划；（2）尿道下裂手术方式的选择，包括尿道板纵切卷管尿道成形术、Inlay术以及蒙太奇术的应用和适应证等，分析和评价既往术式的利弊，旨在术中帮助医师在阴茎弯曲矫正方法、尿道重建方式选择等细节处理上提供新的思路和参考；（3）尿道下裂手术中游离移植物的应用技巧，"策略造瘘"的应用，阴茎皮肤覆盖的"四大法宝"，旨在介绍如何根据个体化差异，制定个性化的治疗方案，以满足不同患者的需求；（4）术后并发症的处理方法和再手术或手术失败后的尿道下裂补救治疗方案，同时提出了一种蒙太奇术的衍生术式—利用游离口腔粘膜和带蒂包皮瓣耦合方式重建尿道治疗失败的尿道下裂；（5）手术细节管理，包括系带重建，新尿道的组织覆盖，皮瓣改型和阴茎外观再造，以及术后引流和包扎方式等。系统化诊疗模式是笔者通过总结多年临床经验形成一套相对标准化的治疗模式，可复制、推广，使临床医师在面对不同严重程度的尿道下裂患者时都能够迅速作出相应反应，确定治疗方案，提高手术治疗效率和质量。

目的 总结尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验.方法 回顾性分析2015年6月至2015年11月收治的21例行尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术的尿道下裂患儿的临床资料.本组年龄1岁6个月～4岁11个月,平均2.8岁.阴茎体型17例,阴茎阴囊型4例.所有病例均为首次手术病例.手术方法:保留尿道板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,充分伸直阴茎.于尿道板正中纵切增宽尿道板,于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板,留置导尿管,卷管成形尿道.结果 本组手术时间65～100min,平均78 min.术后近期发生尿道瘘3例(14.3％),尿道狭窄4例(19.0％),均在1～3次尿道扩张后缓解.术后3个月发生尿道瘘2例,无尿道狭窄、尿道憩室患儿,3个月并发症发生率为9.5％.阴茎伸直效果满意.结论 尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂近期效果满意,术后并发症发生率较低,且容易在基层医院开展.

二维超声声像图联合声触诊组织量化(VTQ)技术对两性畸形的诊断是一项新技术,报道极少,现报道应用于典型的男性假两性畸形1例如下.本例患儿社会性别女性,40天,足月顺产,出生时大阴唇饱满,未予重视,监护人诉患儿近期频繁哭闹,食欲欠佳,排尿部位异常,尿液似由"阴蒂"排出,遂来我院就诊.查体:患儿身高54.0cm,体重5.3kg.阴蒂肥大,两侧阴唇饱满.四肢无畸形,肌力及肌张力正常.父母非近亲结婚,无家族性遗传病史.超声所见:盆腔内未探及明显子宫附件回声,膀胱颈处似可见前列腺回声,大小约1.5cm×1.4cm×1.0cm (图1),回声尚均.双侧大阴唇深面均可见睾丸附睾回声,右侧大小66mm×12mm×25mm,左侧大小为73mm×12mm×19mm,测量睾丸剪切波的平均值为0.73m/s(图2).双侧睾丸周围可见无回声区环绕,左侧深约0.53cm,右侧深约0.75cm(图3).于耻骨联合下方皮肤内可见部分阴茎回声,呈屈曲状,长约1.0cm.超声提示:1)符合假两性畸形超声表现,建议结合相关检查;2)双侧睾丸鞘膜积液3)子宫附件未探及.染色体检查为染色体核型46 XY.

目的 总结尿道板斜切延长纵切增宽加Onlay皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂的经验.方法 回顾2015年10月至2016年4月开展的37例尿道板斜切延长纵切部分卷管加Onaly皮瓣尿道成形术.本组年龄1岁6个月至6岁2个月,平均年龄2.4岁.其中阴茎体型27例,阴茎阴囊型10例,所有病例均为首次手术病例,均需要离断尿道板才能伸直阴茎海绵体.所有病例可以保留至少宽约3mm的尿道板,并且阴茎头直径≥14 mm.手术方法:保留尿道板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,充分伸直阴茎.于尿道板正中纵切增宽尿道板,于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板.留置导尿管后,卷管成形部分尿道.取带蒂包皮岛状皮瓣与尿道板吻合.取阴茎腹侧带蒂浅筋膜覆盖新建尿道.缝合阴茎头翼瓣成形类圆锥状龟头及正位尿道口.结果 本组37例均顺利完成.平均手术用时77 min(65～95 min).术后近期尿道瘘4例,发生率为10.8％;尿道狭窄5例,发生率为13.5％,均在1～3次尿道扩张后缓解.术后3个月尿道瘘3例,无尿道狭窄,实际总并发症发生率为8.1％.阴茎伸直效果满意,尿道外口位于龟头尿道窝正位,裂隙状.结论 尿道板斜切延长纵切增宽加Onlay皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂手术效果满意,术后并发症发生率较低,且容易开展.适用于需要断尿道板才能伸直阴茎的病例.

目的 探讨尿道下裂分期修复的价值及策略.方法 回顾性分析重型及复杂性尿道下裂163例.按手术方式分为2组,分期修复组:阴茎下曲矫正及尿道重建分期完成,共46例,其中重型尿道下裂31例,复杂性尿道下裂15例.一期修复组(对照组):阴茎下曲矫正及尿道重建一期完成,共117例,其中重型尿道下裂108例,复杂性尿道下裂9例.结果 分期修复组中阴茎严重畸形及局部修复材料缺乏等不利因素多见,其修复条件较一期修复组差.重型尿道下裂分期修复组远期阴茎下曲的发生率明显低于一期修复组(P＜0.05),分期修复组仅1例有轻度阴茎下曲(3.2％),而一期修复组23例出现阴茎下曲(21.3％),7例合并阴茎扭转,其中20例于阴茎腹侧可及弓弦状短缩的尿道,19例再次手术(17.6％).2组尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室的发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).复杂性尿道下裂分期修复组尿瘘的发生率明显低于一期修复组,尿瘘率分别为20.0％和66.7％(P＜0.05).远期阴茎下曲、尿道狭窄及尿道憩室的发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 分期修复手术相对简单,效果好,适用于重型或复杂性尿道下裂的矫治,尤其是修复条件不良的病例.术式的选择应根据阴茎及其皮肤条件,结合术者自身技术及经验进行,避免勉强而为的一期修复手术.

目的 探讨尿道板联合一侧新月形皮瓣治疗小儿尿道下裂的临床疗效.方法 回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的14例尿道下裂患儿的临床资料.年龄(3.3±2.1)岁(1～9岁).尿道外口均位于阴茎腹侧中远端,伴阴茎轻、中度弯曲,包皮呈帽状堆积于阴茎背侧,腹侧皮肤缺乏,无阴茎、阴囊转位或隐睾等疾病.所有患儿均为首次手术,行尿道板联合一侧新月形皮瓣尿道成形术.术中游离尿道板一侧新月形包皮浅筋膜组织,联合尿道板作为新尿道材料,并使尿道偏离中线缝合.修剪尿道前端开口呈浅“V”形后成形尿道外口,使用背侧肉膜血管蒂加盖新尿道,缝合关闭阴茎头翼瓣成形阴茎头,裁剪包皮覆盖缝合阴茎体.术中留取背侧包皮内板、外板筋膜组织,腹侧包皮内板、外板筋膜组织,行HE染色,比较各组筋膜血管数量,并对浅、深筋膜血管数量进行比较;同时留取腹侧内、外板与尿道板交界处筋膜组织,观察切面组织形态和血管走行情况.结果 14例手术均顺利完成,术中阴茎伸直前测量阴茎长度为(3.5 ±0.5)cm(2.7～4.0 cm);冠状沟处阴茎直径(1.2±0.3)cm (1.0～1.8 cm);两翼处阴茎头直径(1.5±0.3)cm (1.2～2.3 cm);尿道板宽度(0.6±0.1)cm (0.4～0.8cm).完全矫正阴茎弯曲畸形后测量阴茎长度为(3.5±0.5)cm (3.0～4.5 cm);尿道缺损(1.7±0.7)cm (0.8 ～2.5 cm);按Barcat法分型,其中冠状沟型2例,阴茎前段型7例,阴茎中段型5例.术中留取标本HE染色结果显示,背侧包皮内板筋膜组织的血管数量为(8.5±2.1)支,背侧包皮外板(5.1±1.6)支,腹侧包皮内板(7.6±1.8)支,腹侧包皮外板(4.8±1.6)支,背侧包皮内板筋膜组织血管数量最丰富,多于背侧包皮外板(P =0.033)和腹侧包皮外板(P=0.047),但与腹侧包皮内板比较差异无统计学意义(P =0.326);背侧与腹侧包皮外板筋膜组织血管数量的差异无统计学意义(P =0.682).靠近皮肤的浅筋膜组织血管数量为(10.3±1.4)支,显著高于深筋膜组织[(4.2±1.7)支,P=0.037].腹侧内、外板与尿道板交界处横切面可见浅筋膜有较多的血管分支向尿道板方向走行.14例均获得随访,随访时间(5.4±2.1)个月(3～9个月).所有患儿阴茎伸直满意,尿道口无裂开,无排尿费力,排尿无分叉,无尿瘘.1例阴茎中段型患儿发生术后感染,予抗感染治疗后治愈.1例阴茎前段型患儿术后尿线偏细,但无排尿困难,予F6金属尿道扩张器扩张2个月后,尿线增粗.结论 尿道板联合一侧新月形皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的术后并发症少,外观满意.对于术中无需横断尿道板即可满意伸直阴茎的患儿,尤其是对阴茎发育较差、制作新尿道材料不充足的的患儿,提供了一种可选的手术方式.尿道板两侧的包皮浅筋膜组织血供丰富,是新尿道的理想材料.