目的 探讨益肾软坚散对功能性失调子宫出血(DUB)小鼠子宫内膜血管重塑的影响.方法 将 40 只雌性受孕小鼠随机分为对照组、模型组、益肾软坚散组和宫血宁胶囊组,每组 10 只,造模组小鼠灌胃米非司酮(8.5 mg/kg)和米索前列醇(100 μg/kg)制备DUB小鼠模型,对照组灌胃等量生理盐水.造模成功后第 1 天,对照组和模型组灌胃生理盐水,宫血宁胶囊组灌胃宫血宁胶囊(0.07 g/kg),益肾软坚散组灌胃益肾软坚散水煎剂(28.9 g/kg),连续给药 7d.给药结束后,HE染色观察子宫内膜组织病理变化,免疫组化法检测子宫内膜组织α-SMA蛋白表达,ELISA法检测子宫内膜组织Ang Ⅱ、NO活性及血清FSH、LH、E2、P激素水平,Western blot法检测子宫内膜组织VEGF、bFGF、MMP-9、TGF-β蛋白表达,TUNEL法检测子宫内膜组织细胞凋亡情况.结果 与对照组比较,模型组小鼠子宫内膜上皮细胞排列紊乱,子宫内膜厚度变薄(P<0.01),子宫内膜组织NO活性及α-SMA、VEGF蛋白表达降低(P<0.01),Ang Ⅱ活性、细胞凋亡率及bFGF、MMP-9、TGF-β蛋白表达升高(P<0.01),血清E2、FSH和P水平升高(P<0.01),LH水平降低(P<0.01);与模型组比较,益肾软坚散和宫血宁胶囊组小鼠上述指标均有改善(P<0.05,P<0.01).结论 益肾软坚散可能通过调节血管活性物质水平及生长因子表达改善DUB小鼠子宫内膜血管重塑障碍.

岩鹿乳康胶囊是由岩陀、鹿衔草、鹿角霜组成的一种中药复方制剂,具有益肾活血,软坚散结等功效,其独特的益肾调理冲任作用机理,使其在治疗乳腺增生上表现出色,并在临床上得到广泛应用.近年来对其药理研究和临床研究逐渐增多,开始应用于月经不调、子宫肌瘤等妇科疾病.本研究以关键词为岩鹿乳康检索了中国知网全文数据库CNKI(1994年-2016年),共检索到42篇临床文献,均为开放性对照试验,多集中在2012年-2016年发表.本文对42篇文献归纳总结,对国内岩鹿乳康胶囊的临床应用研究进行阐述和分析.

王若光教授认为子宫内膜异位症是从多方面、多环节影响卵泡的发育和成熟、排卵、受精、子宫内膜容受性、胚胎着床和发育导致不孕不育.王教授认为其中医主要病机为"虚、瘀、痛",实质为本虚标实,本虚为脾肾两虚,黄体不足,胞脉失于濡养不荣则痛,标实为湿瘀夹杂,胞脉阻滞不通则痛,治疗上提倡中西医结合治疗,中药三期论治:经期重在活血化瘀、调理气血、利水化湿、软坚散结、抗炎为大法;经后期滋阴助阳、宁心益肾健脾、暖宫促孕、促排卵,排卵后补充孕激素;经前期以补益脾肾兼理气,以"调经助孕,改善卵巢功能"为治疗大法,临床疗效显著.

肾癌大多对放化疗的敏感性较低,目前常用的治疗方法包括中医药、手术、靶向及生物治疗.肾癌发展的不同阶段具有各自的特点,因此中医药治疗肾癌应根据不同时期、不同阶段的特点进行辨证,治疗上才能更有针对性.结合文献与临床,发现肾癌病机多与脾肾两虚、痰瘀互结、积聚成毒有关,治疗以健脾益肾、祛瘀解毒、软坚散结为法;肾癌术后多见气血两虚、瘀毒互结证,治疗以益气养血、祛瘀解毒为法;肾癌肺转移常见肺气亏虚、痰湿蕴肺证,治疗以补肺益气、化痰祛湿为主;肾癌骨转移多见肾虚髓亏、瘀血阻络证,治疗以补肾益髓、活血通络为法.肾癌靶向药物治疗后易出现皮疹,可予疏风透疹、凉血解毒、补气养血、透脓之法;而靶向药物治疗后出现腹泻,多予健脾化湿、温补脾肾、固肠止泻之品.肾癌终末期治疗则主要以减轻患者痛苦,提高生存质量,延长生命为主要目的,其中中药外治法不可忽视.

国医大师阮士怡在中医药治疗胸痹心痛方面用药独特、疗效显著,临证重视顾护正气,倡"正气存内,邪不可干"之治疗理念,善用黄芪以益肾健脾扶正气,重用鳖甲以软坚散结祛邪气;临证喜用对药,常自拟组方,临证辙效.附验案1则以佐证.

益肾健脾、软坚散结法是阮士怡教授治疗冠心痛动脉粥样硬化的重要方法,其中软坚散结是治疗的关键.认为临床运用软坚散结法不应拘泥于一证一方一药,应从所治之证的症状和病机入手,运用行气化痰、活血解毒、扶正补虚等多种治法;同时兼顾软坚之品的性味问题,处方用药也常常只取一到两味软坚之品,这样既应用了其软坚散结之功,又避免了其对心血管系统的副作用.

贾英杰教授认为,前列腺癌为慢性病,病势缠绵,急求难效,故临证收获良效的重要举措在于“守方微调”,重点在于把握三个关键点:一是守方即守法,守方须参透病机,辨证准确;二是微调即调症,微调在于调标症,调药的指征在于舌象、大便的变化;三是通过长期健脾祛湿、解毒化瘀的治标为主的过程,达到健脾益肾、软坚散结的治本为主.

尘肺病的病机为尘痹肺络、积损伤正,常见证候有实证类(燥邪伤肺证、痰湿阻肺证)、虚证类(肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证)、兼证类(血瘀证)三证类六证候.疾病早期则以实证类燥邪伤肺证为主,常兼有气阴两虚证等;疾病中后期则为虚实夹杂、以虚为主,常兼有痰湿证、血瘀证及痰瘀互结证.治法体现于补、润、化、消,早期以润燥清肺为主,佐以补肺之气阴;中后期以补肺健脾益肾为主,佐以化痰、活血通络或软坚散结.

冠状动脉重度狭窄是冠心病的严重血管病变,主要以经皮冠状动脉介入治疗或外科手术治疗为主.基于营卫气血理论认识冠状动脉狭窄进展规律,提出冠状动脉重度狭窄属营卫失调、毒瘀阻络病变,治疗应从气血的运行与生成着手,调和营卫,维持气血运行,调和脉管内外稳态;益肾健脾,调节气血生成,平衡机体阴阳气血.祛痰逐瘀应贯穿治疗始终,立足斑块进展规律,先以活血解毒法阻抑斑块进展,后以软坚散结法消散斑块实邪.

总结何若苹治疗前列腺癌的经验.认为前列腺癌的病因主要为先天不足和饮食不节,病机为肝肾阴亏,正气失司,湿热盘踞,或饮食不节,损伤脾胃,久酿成湿,湿热下注.基于对前列腺癌“本虚标实”的病机认识,治疗遵循“不断扶正,适时攻邪,随证治之”的原则.“扶正”即扶正培本;“攻邪”涵盖了清热解毒、利水渗湿、化瘀通络、软坚散结、燥湿健脾等治法,对尿储留患者主要运用益肾软坚和清热利湿两种祛邪方法;“随症治之”即对术后尿失禁、化疗后肝功能异常、急性放射综合征、前列腺特异性抗原升高等情况进行随证处理.