通过对盖茨基金会的年报数据及相关文献的整理和解读,分析该基金会参与全球卫生治理的作用与挑战,以期对后续开展多元主体共同参与全球卫生治理的研究提供参考.研究重点探讨了基金会与政府、私营公司合作的协同治理模式,以科技创新和社会创新推动全球卫生治理的发展,以及源自新自由主义的慈善资本主义与现实社会的义利关系,这有利于进一步认识和理解非政府组织在全球卫生治理中的发展特点和未来趋势,也对全球卫生治理改革具有启示意义.

背景 为了更好地应对我国基本卫生保健服务面临的问题与挑战,中国国家卫生健康委员会与盖茨基金会开展紧密合作,2017-2022 年在山西省、湖北省以及河南省部分农村地区开展基本卫生保健项目.项目的总目标是探索基本卫生保健服务的有效模式,助力健康扶贫工作,加强中国国内经验分享,并惠及其他发展中国家.目的总结在以高血压和糖尿病为代表的农村重点疾病人群中开展以人为本整合型健康管理的经验.方法 农村基本卫生保健项目资料和数据的收集包含了多个来源,包括医院信息系统数据、统计报表资料、基本公共卫生数据、定性访谈、患者调查、医生问卷调查、病历质量调查等,以描述性统计分析以及前后比较作为主要的评估方法.结果 高血压和糖尿病患者规范化管理率保持稳定上升,住院患者次均住院费用下降,患者健康生活行为逐渐上升、患者服药依从性有明显改善.在健康结局方面,患者高血压控制情况明显改善但患者血糖控制情况变化不明显.结论 项目地区重点疾病健康管理的服务理念和服务能力明显提升,相关措施已经变成政策在项目地区推广和落地,各类专家是项目推动实施的关键因素,各项措施的可持续性有待保持.

本视频重点介绍戊型肝炎的流行病学、肝外表现及其治疗及预防。过去认为戊型肝炎仅在部分发展中国家流行，但近20年，戊型肝炎在发达国家流行的证据越来越多。欧洲国家戊型肝炎发病呈上升态势：欧洲报告的戊型肝炎病例由2005年的514例增加到2015年的5 617例，总数增加了10倍。2012年至2021年以来我国戊型肝炎病例数已连续9年超过甲型肝炎病例数，居急性病毒性肝炎首位，且漏报率可能较高，需引起重视。戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）有多个基因型，为重要人畜共患病毒，HEV基因型在人和动物中分布：HEV1和HEV2只感染人，HEV3和HEV4为人畜共患病原体；猪是主要动物宿主，近年来从野猪分离到的HEV株被归为HEV5和HEV6；骆驼HEV则被归分为HEV7和HEV8。HEV广泛存在于常见食物中，HEV是全球流行的食源性病原，家猪，野猪，绵羊，山羊，鹿和兔子等家畜和野生动物都是传染来源。即食产品、加工肉制品、牛/羊奶类和贝类等食物的HEV RNA阳性率很高。我国职业相关人群的HEV感染风险较高，我国的荟萃分析显示，职业人群（养猪者、屠宰场、养猪散户和兽医）的HEV IgG血清阳性风险比一般人群高2.63倍，主要型别为HEV4型。与一般人群相比，兔子屠宰场工人患HEV的风险增加了6.9倍，且血清阳性率随着工作年限的增加而增加。对我国24个城市的HEV血清阳性率的职业调查研究发现，农民（含养殖者）、中年和老年群体和男性HEV感染风险更高。急性戊型肝炎患者肝外表现常见，最常见为胆囊炎、低钾血症与贫血等。急性戊型肝炎合并肝外表现住院时间更长，但临床预后与无肝外表现患者无显著性差异。迄今为止，尚未批准任何特定药物用于治疗戊型肝炎，临床治疗受限。关于急性戊型肝炎的治疗：急性戊型肝炎一般为自限性，大多可完全恢复，急性期应隔离，宜清淡易于消化，适当补充维生素，辅以药物对症及恢复肝功能治疗，一般不采用抗病毒治疗。有研究显示，在如急性肝功能衰蝎严重病例中，使用利巴韦林治疗可获益。有病例报道显示，暴发性戊型肝炎患者应用皮质类固醇可减缓进展为肝功能衰竭的速度。慢性戊型肝炎的治疗：减少免疫抑制剂的用量是第一线治疗方案。停用或减少免疫抑制剂，使1/3慢性戊型肝炎患者体内HEV自动清除；但大多数患者难以停用免疫抑制剂，导致该方法受限；聚乙二醇化干扰素和利巴韦林均可选用，但因耐受性问题，更推荐使用利巴韦林；利巴韦林推荐疗程为3个月（平均剂量为8.1 mg/kg），主要不良反应为贫血。接种疫苗是预防戊型肝炎最为经济有效的手段，2012年10月，我国在全球率先批准上市戊肝疫苗为预防戊型肝炎提供了有效的方法。戊肝疫苗国际化成果：自2012年上市以来，在世界卫生组织、无国界医生组织、盖茨基金会等国际组织的积极协助下，国际化进程加快。2017年5月，由挪威政府公益基金资助的首个海外临床试验（预防孕妇戊肝）在孟加拉国正式启动，目前已完成约7万人次的4次随访工作；首个获美国FDA批准进行临床试验的疫苗已于2019年4月启动，并获美国国立卫生研究院全额资助；2018年世界卫生组织公布首个《关于重组戊肝疫苗质量、安全性及有效性的审评技术建议》，2019年已纳入《世界卫生组织技术报告丛书》。一项临床研究，为4名受试者按照标准接种3剂戊肝疫苗，并进行血清学检测分析，结果表明戊肝疫苗可诱导显著的免疫反应。有研究表明，戊肝疫苗诱导的抗体可提供跨基因型保护。2020年发表在《自然通讯》上发表的一项新的研究，证实在完成3针接种后，疫苗诱导的抗体可识别1型、2型、3型、4型HEV衣壳蛋白，对全球范围流行的HEV主要基因型均具有良好的预防效果。国内外权威机构推荐戊肝疫苗用于戊型肝炎的预防，对于特殊人群，戊肝疫苗对孕妇和胎儿具有一定的安全性，关于戊肝疫苗Ⅲ期临床试验的回顾分析显示，37例女性在接种戊肝疫苗期间意外怀孕，未发现在怀孕过程中有异常现象发生，其所产婴儿也均健康；65岁以上老年人群按计划接种3针后1个月，血清阳转率为96.7%（176/182）；对畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活者等高危人群，以及感染HEV后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期女性以及老年人等可按0-1-6个月程序接种3针30 μg/0.5 ml重组戊型肝炎疫苗。另外，要注意切断传播途径，搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件加强宿主动物及相关肉类产品管理养成良好的个人卫生习惯；并做好传染源管理，加强戊型肝炎患者的隔离和接触者的医学观察做好疫情报告。

2017年4月19日路透社Stephanie Nebehay:盖茨基金会、西方各国以及制药公司承诺将支持热带病消除计划,并鼓励更多捐助者加入,一同对抗这些导致热带地区贫困人民失明、残疾以及毁容疾病的斗争中.

目的 分析异烟肼对患者的治疗效果,为有效治疗和预防控制利福平单耐/多耐药肺结核提供参考依据.方法 收集2011年1月1日至2011年12月31日中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目——医院与疾控系统合作管理耐多药肺结核试点研究项目(简称“医防合作子项目”)的4个调查现场,确诊并符合纳入标准的50例利福平单耐/多耐药肺结核患者的资料,剔除14例丢失、未评估、无法使用有效治疗方案的患者资料,对其余36例患者的临床资料进行研究,其中11例(30.56％)患者在接受治疗后3～4个月时加用了异烟肼(治疗方案:3～6Am-Lfx-H-PZA-EMB/9～12 Lfx-H-PZA-EMB;简称“异烟肼组”),25例(69.44％)未加用异烟肼[治疗方案:6 PZA-Am (Cm)-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto/18 PZA-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto;简称“标准组”].患者基本情况采用描述性分析,计数资料采用Fisher精确概率检验,检验水准为α=0.05.结果 异烟肼组患者药物不良反应发生率[54.55％(6/11)]低于标准组[60.00％(15/25)],但差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P=1.000).异烟肼组与标准组患者的治疗成功率为90.91％(10/11)和48.00％(12/25),失败率为0.00％(0/11)和44.00％(11/25),死亡率为9.09％(1/11)和8.00％(2/25);两组的治疗成功率、失败率间差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.025、P=0.015).结论 加用异烟肼不会增加药物不良反应,但加用异烟肼的最终治疗效果要好于未加用异烟肼的患者,建议在不能确定患者是否对异烟肼耐药或确诊利福平单耐/多耐药时应及时加用异烟肼,以提高治疗效果.

水稻是亚洲人民的主要粮食作物,也逐渐成为非洲人民增长最快的食物来源.随着人口增长、土地减少以及资源环境的不断恶化,如何进一步保障稻米生产能力的可持续增长是我们面临的最大挑战.为了应对该挑战,中国科学家提出了“绿色超级稻”的概念.在中国政府和比尔及梅琳达·盖茨基金会的支持下,2008年启动了“为非洲和亚洲资源贫瘠地区培育绿色超级稻”的重大国际合作项目,项目执行10年来,绿色超级稻品种在亚非目标国家的适应性试验与示范推广成效显著,产生了良好的社会经济效益.现对绿色超级稻项目实施的改良回交育种技术、绿色超级稻在亚洲和非洲目标国家的品种试验、审定和推广情况及产生的社会经济效益等进行概述,并指出目前存在的问题及其对策.

目的 分析江苏和四川省部分县(区)涂阳肺结核患者门诊直接医疗费用及支付方式,并对患者检查费用的支出内容进行溯源.方法 2014-2016年,在江苏省A市的2个县和四川省B市的3个区连续24个月纳入于定点医疗机构门诊治疗的确诊的涂阳肺结核患者作为研究对象,共计430例,其中江苏省患者313例,四川省患者117例,平均年龄(49.0±21.2)岁.通过基线问卷调查获得患者的社会人口学特征和一般治疗情况等信息,建立患者队列随访至治疗终点,通过门诊信息系统和就诊病历卡收集患者诊疗过程中的各项直接医疗费用和药物不良反应、并发症和治疗结局等信息.结果 江苏和四川两省涂阳肺结核患者的例均直接医疗费用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为1609.0(1160.5,2534.0)元和1761.0(839.5,3052.0)元;江苏省患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]为1186.0(829.5,2092.0)元,占直接医疗费用的73.7％(1186.0/1609.0);四川省患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]为1302.0(36.0,2158.5)元,占直接医疗费用的73.9％(1302.0/1761.0),四川患者的自付费用明显高于江苏省患者,差异有统计学意义(Z=1.98,P=0.047).估计纳入患者的家庭灾难性卫生支出(自付直接医疗费用占家庭年收入的比率≥40％)发生率为18.1％(78/430).初治和复治患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]分别为1208.0(689.0,2085.3)元和1008.0(684.8,2292.5)元,差异无统计学意义(Z=0.04,P=0.971),41例初治患者延长了治疗疗程.99例发生药物不良反应患者的例均自付检查和自付其他药物费用[M(Q1,Q3)]分别为635.0(528.0,925.0)元和515.5(0.0,1545.0)元,高于331例无药物不良反应患者的585.0(210.0,829.0)元和40.0(0.0,518.0)元,差异均有统计学意义(Z值分别为3.07和4.88,P值均＜0.01).98例并发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者的例均检查的直接费用和相应自付费用[M(Q1,Q3)]分别为1009.5(732.5,1278.5)元和680.0(394.5,905.3)元,高于332例未并发其他疾病者的936.0(588.5,1183.8)元和585.0(281.3,835.5)元,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.29和-2.17,P值分别为0.022和0.030).对照“中国国家卫生和计划生育委员会-盖茨基金会结核病防治合作项目”(二期)推荐的肺结核患者诊疗服务包,发现基本诊疗服务包内检查项目的人均费用M(Q1,Q3)为468.5(360.0,620.0)元,高于基本诊疗服务包外检查项目的人均费用[310.0(244.0,644.0)元],差异有统计学意义(Z=-4.77,P＜0.01).结论 江苏和四川省部分地区涂阳肺结核患者的肺结核直接医疗经济负担较重,门诊自付费用均超过千元,检查和治疗药物均可产生不同比例的自付费用,药物不良反应的发生对患者自付费用的增加有较大的影响.

1912年,天津医界、教育界、商界、官员和留美归国学生们联名向美国慈善家提交了一份请愿书,请求在天津捐建一座大规模的现代化医院.这份报告作为备忘录,附于卡内基国际和平基金会的考察报告之后,一直没有被学术界所重视.该请愿书不仅对了解当时天津的医疗状况有重要价值,而且可能对全面认识美国中华医学基金会在华事业有帮助.

在各国政府和以WHO为代表的非国家行为体共同努力下,全球疟疾防控工作取得了巨大成就,但疟疾对人类健康仍构成严重威胁.WHO作为全球消除疟疾行动领导者,制定了《2016-2030年全球疟疾技术战略》,并通过其全球疟疾规划司执行5个重点项目,推进《2016-2030年全球疟疾技术战略》目标的实现.此外,全球基金、美国总统防治疟疾行动计划和比尔及梅琳达·盖茨基金会也是全球消除疟疾行动的主要参与者,并发挥了重要作用.本文介绍了当前参与全球消除疟疾的主要非国家行为体;建议各行为体间加强沟通协调,并与各国政府紧密合作,共同努力实现全球消除疟疾的宏伟目标.

目的 分析我国中部农村地区糖尿病和高血压可避免住院现状,为相关政策制定提供参考.方法 利用中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目在中国中部农村地区现场调查定量数据,选择5个县2017年和(或)2018年住院病例.应用Stata/MP 14.0软件分析数据.结果 共纳入28392例住院病例,其中,糖尿病可避免住院病例863例,高血压可避免住院病例1003例.2017年-2018年,糖尿病和高血压可避免住院总费用、次均费用、次均自付费用及占比呈增加趋势,糖尿病和高血压可避免次均住院时长缩短.结论 糖尿病和高血压可避免住院现象普遍存在,患者经济负担加重.建议完善初级卫生保健服务体系,加强慢性病健康教育和管理,提高基层门诊报销比例.