颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者术中维持适宜的血容量对预后有很大影响。有研究表明液体超负荷可导致组织水肿、肺损伤和创面愈合不良等并发症，液体量不足会增加低血压风险，减少心、脑、肾等重要器官灌注，甚至导致器官功能衰竭。如何优化术中液体管理策略是麻醉科医师最常见问题之一。文章从液体选择（晶体液、胶体液、高渗盐水和甘露醇）、液体用量[开放性液体治疗、限制性液体治疗、目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）]、血管内容量状态监测三个方面进行了总结，阐述不同的液体管理策略，以期为TBI患者术中液体管理提供指导并为新的相关研究提供参考。

专科医师规范化培训是培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径。为更好地与国际接轨，建立可复制、可推广的专科医师规范化培训体系积累经验的目标，北京大学医学部自2014年起开展了专科医师规范化培训试点工作。本文详细阐述了构建专科医师规范化培训体系的情况，包括明确专科医师内涵和培训目标、完善专科设置，建立健全准入和考核体系、做好政策衔接等。在培训试行中，以"稳中求进、分步实施"为指导思想，以需求和胜任力为导向，注重顶层设计，制定了与职称晋升和学位有序衔接的政策，实现"住专一体化"管理。截至2019年底，北京大学医学部专科医师规范化培训共设有48个专科，明确了培训标准、考核方案、基地标准和基地容量计算方案，实现"四考合一"，专科医师规范化培训体系和考核体系基本建立，基本实现了专科医师规范化培训试点目标。

目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在腹腔镜胃肠手术患者围术期液体管理中的应用价值。方法:前瞻性研究。纳入2019年9月—2020年9月蚌埠医学院第一附属医院择期行腹腔镜胃肠手术的60例患者的临床资料，男39例、女21例，年龄60～70岁，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：观察组30例，在PVI指导下补液；对照组30例，在中心静脉压、平均动脉压指导下补液。通过Masimo Radical-7和SedLine连续监测患者PVI、灌注指数(PI)、患者状态指数(PSI)，术中PSI保持25～50。观察指标：(1)比较两组患者的基线资料；(2)围术期观察指标，包括术中晶体输入量、胶体输入量、输液总量、尿量，以及拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)时间、警觉/镇静(OAA/S)评分、排气时间、住院时间；(3)血流动力学及容量指标，包括患者入室6 min(T0)、插管后6 min(T1)、切皮时(T2)、胃肠吻合后(T3)、拔管后6 min(T4)的心率、平均动脉压、PVI、PI、中心静脉压；(4)炎症细胞因子及动脉血乳酸指标，包括患者术前、术后第1天和第3天血浆中C反应蛋白、内毒素、降钙素原及乳酸。结果:(1)两组患者基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。(2)两组患者拔管时间、PACU时间、OAA/S评分、住院时间差异均无统计学意义( P值均>0.05)，对照组术中晶体输液量、术中输液总量、术中尿量、排气时间均高于观察组，术中胶体输液量低于观察组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(3)两组间不同时间点心率、平均动脉压、PVI比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；对照组的中心静脉压和PVI均高于观察组，前者在T2、T4时组间比较差异有统计学意义，后者在T1、T4时组间比较差异有统计学意义( P值均<0.05)。组内不同时间点比较：两组患者的PI、对照组心率、观察组平均动脉压，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；与T0时比较，观察组心率T1～T3逐渐降低、T4时升高，对照组平均动脉压T1时降低、T2～T4时逐渐升高，两组中心静脉压T1时降低、T2～T4时逐渐升高，两组PVI T1～T4逐渐降低，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(4)两组患者内毒素、C反应蛋白、乳酸在术后第1、3天均高于术前，且术后对照组均高于观察组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:PVI监测应用于腹腔镜胃肠手术中能较好地指导液体管理，维持合适的循环容量和组织氧供需平衡，抑制机体炎症反应，对机体快速康复起到一定的积极作用。

为进一步提高儿童围术期液体和输血管理水平，科学指导围术期儿童输液输血临床实践工作，提高中国儿童容量管理质量，《中国儿童围术期液体和输血管理指南(2025版)》由中华医学会麻醉学分会、中华医学会麻醉学分会小儿学组、中华医学会麻醉学分会青年学组发起，由西安交通大学附属儿童医院、上海交通大学附属仁济医院、广州市妇女儿童医疗中心、温州医科大学附属第二医院育英儿童医院共同参与制订，由首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心、西安交通大学医学部公共卫生学院、西安交通大学全球健康研究院、复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室以及华中科技大学公共卫生学院提供方法学支持。本指南计划书的撰写参考遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》，组建多学科团队，主要介绍《中国儿童围术期液体和输血管理指南(2025版)》的背景、目的、目标人群、使用人群、委员会成员、临床问题收集与确定、证据的检索和评价、推荐意见的形成及外审、指南的撰写发布与更新以及传播实施与评价等指南制订方法和过程。

连续血液净化治疗（CBPT）又称连续肾脏替代治疗，是重症患者常用的重要治疗手段。重症患者容量耐受区间变窄，易出现容量不足或过负荷情况，影响患者预后。因此，在CBPT中，容量管理尤为重要。目标指导容量管理（GDVM）是目前CBPT的主要容量管理策略。GDVM的核心是对CBPT时液体平衡目标的设定、滴定及反馈调整，首先需要对重症患者的容量进行准确评估。进行容量评估时，既要评估血管内容量，也要对血管外容量进行评估。

重症监护病房中的患者常出现液体超负荷现象。多项研究表明，液体超负荷与不良结局有关。因此，管理和优化液体平衡成为危重患者管理的核心任务之一。使用连续性肾脏替代治疗去除过多容量与急性肾损伤危重患者的预后改善相关。实现成功的容量管理需要掌握基本的病理生理学知识，准确评估容量状态，并制定合理的治疗目标。本文重点从危重症患者的容量状况和容量管理策略、连续性肾脏替代治疗的容量管理原理、液体平衡目标及策略、净超滤率目标及策略这几方面来进行综述，旨在为接受连续性肾脏替代治疗的危重患者的容量管理提供指导。

目的:观察以心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的容量管理策略对非停跳冠状动脉搭桥术患者转归的影响。方法:选取兰州大学第二医院2017年1月至2018年12月非停跳冠状动脉搭桥术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2～3级。将其按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测中心静脉压（CVP）指导补液。研究组进行中心静脉置管+股动脉置管+PiCCO模块连接，应用PiCCO监测血流动力学指标，测定CVP、心脏指数（CI）、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3.0～5.0 L/（min·m 2），ITBVI 800～1 000 ml/m 2，EVLWI 3.0～7.0 ml/kg为参考值进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、乳酸、肾功能等指标。记录两组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率及术后30 d病死率。 结果:研究组患者组织灌注改善，尿量明显增加（ P<0.05），中心静脉血氧饱和度明显增加（ P<0.05），血乳酸浓度明显降低（ P<0.05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（5.0%比15.0%、5.0%比10.0%）（ P<0.05），病死率低于对照组（5.0%比15.0%）（ P<0.05）。ICU停留时间与住院时间均低于对照组（ P<0.01）。 结论:以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗能有效优化非停跳冠状动脉搭桥术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，降低并发症发生率与病死率，降低ICU停留时间与住院时间。

目的:使用下腔静脉直径（IVCD）及下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）指导胎盘植入剖宫产术中发生严重产后出血患者液体治疗时对容量及凝血功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年12月至2019年7月在北京大学第三医院住院分娩或转诊分娩且出现严重产后出血（出血量≥1 000 mL）的60例患者作为研究对象。按补液方式不同将患者分为常规补液组和目标补液组（给予目标导向补液治疗），记录患者切皮前、胎儿娩出后、产后出血和术毕时的血流动力学、血气分析、凝血功能指标及补液总量、尿量、预后、术中血管活性药物使用率及术后不良事件发生情况，并比较两组患者上述指标的差异。结果:①血流动力学：两组心率（HR）均于产后出血时达峰值，但两组间各时间点HR比较差异均无统计学意义。两组平均动脉压（MAP）均呈先降低后升高趋势，产后出血时达谷值，但目标补液组产后出血时MAP明显高于常规补液组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.6±10.7比69.2±8.9， P<0.05〕。目标补液组中心静脉压（CVP）在胎儿娩出时稍升高后趋于平稳，常规补液组CVP呈先升高后降低趋势，产后出血时达峰值；产后出血时目标补液组CVP明显低于常规补液组〔cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）：9.5±3.9比11.4±3.4， P<0.05〕。②血气分析：两组术毕时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）均较产后出血时升高，但目标补液组术毕时PaO 2与常规补液组比较差异无统计学意义（mmHg：189.3±100.5比240.2±126.3， P>0.05），而目标补液组PaCO 2明显低于常规补液组（mmHg：34.6±4.6比36.8±4.1， P<0.05）。目标补液组术毕时血乳酸（Lac）明显低于常规补液组（mmol/L：2.2±0.6比2.6±1.1， P<0.05）。③液体出入量：目标补液组总输液量、晶体液输注量、悬浮红细胞输注量均明显少于常规补液组〔总输液量（mL）：3 385.9±1 144.1比4 448.3±1 194.4，晶体液输注量（mL）：2 635.6±789.7比3 160.0±860.3，悬浮红细胞输入量（mL）：695.6±366.2比911.1±284.7，均 P<0.05〕，术中血管活性药物使用率明显降低〔13.3%（4/30）比60.0%（18/30）， P<0.05〕，出血量也明显少于常规补液组（mL：1 451.7±373.8比1 725.9±372.8， P<0.05），但目标补液组与常规补液组尿量比较差异无统计学意义（mL：369.0±262.7比485.0±286.8， P>0.05）。④凝血功能：目标补液组术毕时凝血酶原时间（PT）较常规补液组明显缩短（s：10.9±0.6比11.2±0.6），纤维蛋白原（Fib）较常规补液组明显升高（g/L：3.7±0.5比2.9±0.8），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。⑤预后指标：与常规补液组比较，目标补液组术后转入重症监护病房（ICU）的患者比例明显减少〔16.7%（5/30）比66.7%（20/30）， P<0.05〕，ICU停留时间明显缩短〔h：0（0，24）比24（0，24）， P<0.05〕；但目标补液组与常规补液组弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾损伤（AKI）的发生率及子宫切除率相当，差异均无统计学意义〔DIC发生率：0%（0/30）比6.7%（2/30），AKI发生率：0%（0/30）比3.3%（1/30），子宫切除率：10.0%（3/30）比26.7%（8/30），均 P>0.05〕。 结论:IVC-CI导向液体复苏可有效减少严重产后出血患者的输血与输液量和出血量，改善其凝血功能。

目的:探讨以目标理论为指导的心脏康复干预在冠心病患者中的应用效果。方法:采用前瞻性研究选取2019年10月至2020年9月该院收治的冠心病患者138例，使用便利抽样法分为观察组与对照组，各50例，分别进行传统心脏康复干预与以目标理论为指导的护理干预，比较两组患者的自我管理能力、心脏康复指标及不良反应等指标。结果:自我管理能力观察组干预4 w、干预24 w均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、左室舒张末期容量(Left Ventricular End-Diastolic Volume，LVEDV)干预前、干预4 w差异无统计学意义，左室收缩末期容积(Left Ventricular End-Systolic Volume，LVESV)干预24 w后观察组优于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:以目标理论为指导下的心脏康复干预模式在冠心病患者中的应用能够显著改善患者自我管理能力、提高心脏康复指标，降低不良反应的发生。

目的 观察目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量及凝血功能的影响.方法 行择期凶险性前置胎盘剖宫产术患者80例,随机分为(n=40):常规补液组(N组),目标管理补液组(G组).G组连接FloTrac/Vigileo监测系统观察△SV、CI等指标指导输液.分别记录患者术中不同时期血流动力学、凝血指标及血液乳酸含量等.结果 与N组比较,G组患者晶体液输注量,HR、△SV,术中去氧肾上腺素的用量,PT、APTT、TT明显减少,而尿量,术中各时间点CVP、CI、MBP及FIB值增加(P<0.05);两组患者术毕乳酸均明显高于术前,且N组明显高于G组(P<0.05).结论 应用FloTrac/Vigileo监测系统行目标指导液体管理,可以保证血流动力学稳定,改善患者术后凝血功能,优于常规补液.