新的研究数据表明，直接口服抗凝药可能是脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）抗凝治疗的合适选择。然而，由于该病较为罕见且不良转归事件（如严重出血和功能依赖）发生率低，因此开展高质量的临床试验具有挑战性。为了帮助未来CVT试验的设计，加拿大不列颠哥伦比亚大学的Field等进行了一项Ⅱ期、前瞻性、开放标签、盲法终点试验——SECRET（Study of Rivaroxaban for Cerebral Venous Thrombosis），旨在评估：（1）病例招募的可行性；（2）利伐沙班相对于标准抗凝治疗的安全性；（3）以患者为中心的功能转归。

国内外相关指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）作为心房颤动和静脉血栓栓塞性疾病抗凝治疗的一线药物。与华法林相比，DOAC剂量相对固定，药物相互作用有限，不需要治疗药物监测。但DOAC给抗凝治疗带来方便的同时，也带来一系列新的用药安全挑战。药师应通过完善相应药学服务机制如协助医师确保DOAC处方适宜性、规范实验室监测流程、设置潜在药物相互作用预警以及加强抗凝药物转换和围术期抗凝治疗的管理等多种途径，为DOAC的安全使用保驾护航。在新型冠状病毒肺炎后疫情时代，将DOAC纳入抗凝门诊的规范化管理是传统抗凝门诊工作的重要拓展，可降低患者暴露于新型冠状病毒的风险。此外，临床药师人力和精力通常受限，DOAC相关临床决策支持系统的应用有助于改善处方的适宜性和减少药物不良事件的发生。

业已证实，在非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation, NVAF）相关的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）或缺血性卒中发病后早期开始使用直接口服抗凝药（direct oral anticoagulant, DOAC）进行抗凝治疗能够降低转归不良风险。对于启动抗凝治疗的时机，现有的指南根据卒中严重程度提出了"1-3-6-12 d规则"；具体而言，TIA以及轻度、中度和重度卒中患者分别在发病后1、3、6和12 d启动抗凝治疗。不过，该规则建议的启动时间可能晚于临床实践。因此，日本吹田国家心脑血管中心的Kimura等根据卒中严重程度探讨了更实用的最佳DOAC启动时机。

血栓形成是静脉血栓栓塞症发生与进展的主要原因。抗凝治疗是静脉血栓栓塞症防治的基石，其发展主要经历了间接凝血酶抑制剂、直接凝血酶抑制剂、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药。尽管安全性较前改善，但出血风险仍是目前抗凝治疗不可忽略的不良反应，尤其是应用于高出血风险患者时。凝血通路的深入研究发现凝血因子Ⅺ不参与止血的启动，而主要是通过凝血酶的反馈激活促进血栓的生长和稳定，进一步研究发现抑制凝血因子Ⅺ可显著抑制血栓形成且仅轻微影响止血功能。近来多项研究证实了凝血因子Ⅺ抑制剂在膝关节置换术后患者静脉血栓栓塞症预防的有效性与安全性。此外，凝血因子Ⅺ抑制剂应用于高出血风险人群的研究进一步证实了其安全性。凝血因子Ⅺ抑制剂可能是未来十年极具潜力的抗凝药物。

与一般人群相比，恶性肿瘤患者更易发生静脉血栓栓塞症，并且其复发和大出血的风险更高，因此，恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗具有一定挑战性。新型口服抗凝药能够通过直接抑制凝血酶或Ⅹa因子活性发挥作用，已被证明在一般人群中与传统抗凝药一样地安全、有效，但在恶性肿瘤患者中缺乏相关证据。本文回顾了目前恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症患者的管理及新型口服抗凝药在其预防和治疗中的应用现状。

静脉血栓栓塞症包括肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成，是一类临床常见且危害性较高的疾病，有效的抗凝是静脉血栓栓塞症治疗的关键环节；在实际的临床应用中，部分静脉血栓栓塞症患者使用直接口服抗凝药后出现出血并发症，目前尚无统一推荐的方法来评估出血风险。本文针对直接口服抗凝药治疗静脉血栓栓塞症并发出血的相关危险因素及现有针对出血的预测模型作一综述，以便帮助临床医生权衡获益和风险。

近年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关抗栓领域取得了许多关键性的进展。以TWILIGHT等研究为代表的降阶治疗探索是目前PCI术后抗血小板策略研究的主流方向之一，而在合并心房颤动PCI患者中，联合新型口服抗凝药物的双联或短程三联抗栓方案的有效和安全性已获多项新研究的印证。比伐芦定新的研究结果将更新直接PCI抗凝的循证证据。新的缺血与出血风险评估标准使抗栓降阶策略的选择更加有章可依。相信更多有益的抗栓治疗探索必将造福国内PCI患者。

随着人口老龄化程度加重以及诊疗技术的提高，心房颤动（房颤）确诊人数明显增多。相较于年轻房颤患者，老老年房颤患者有较多合并症及肺静脉触发灶，所受危害也较为严重。众多研究证实，不同能量及方式的消融术式对老老年房颤患者的节律控制效果及临床预后与年轻房颤患者大致相似。围手术期不间断抗凝治疗并持续监测活化凝血时间可能会减少老老年房颤患者的出血风险，而相比华法林，直接口服抗凝药有可能提高抗凝治疗的安全性。本文以老老年房颤患者导管消融治疗的临床进展进行综述。

传统抗凝药华法林通过拮抗维生素K依赖的羧基化反应而抑制基质γ-羧基谷氨酸蛋白的活性，促进血管钙化的发生发展。达比加群酯、利伐沙班等非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），为直接凝血酶或凝血因子Ⅹa抑制剂，潜在抑制血管钙化的效应，本文阐述NOAC相关的血管生物学效应及其延缓血管钙化进展的可能机制。

癌症可直接或通过癌症相关性高凝状态介导缺血性卒中发病。癌症相关性缺血性卒中(cancer-associated ischemic stroke, CAIS)的临床表现根据潜在病因而具有很大的异质性。一般而言，CAIS在影像学上表现为多血管供血区缺血病灶，血D-二聚体等纤维蛋白原降解产物显著升高。CAIS的治疗颇为棘手。鉴于出血风险并不高于一般人群，癌症并非静脉溶栓和机械取栓的禁忌证。CAIS的抗凝治疗应个体化考虑获益及风险，低分子肝素仍为首选，新型口服抗凝药前景良好。文章对CAIS的发病机制、临床特征及治疗进展进行了综述。