目的 探讨不典型肾脏血管瘤临床特点及影像学表现,以提高对本病的诊断.方法 回顾性分析3例经手术病理证实肾脏血管瘤的临床资料,术前均接受检查,均诊断为肾脏肿瘤性病变,接受肾脏切除术.结果 病灶在CT上呈圆形、类圆形或椭圆形等低密度灶,边界欠清,突向皮质外或肾窦,增强扫描实性成分早期边缘不均匀强化,静脉期不均匀延迟强化,中央或周围有不强化区域.MRI扫描在T1WI上呈稍低信号,T2WI呈不均匀高信号,正反相位图像区别不大,DWI呈等或稍高信号,增强扫描强化同CT相似.病理切片肿块呈灰褐色,细胞无异型性.免疫组化检查CD31(+)CD34(+),KI-64呈低增值,符合肾脏血管瘤.术后,患者均恢复良好,12月内无出现复发或转移.结论 不典型肾脏血管瘤临床少见,具有一定的影像学特征,但较典型血管瘤相比,容易误诊为肾脏富血供良恶性肿瘤.最终确诊依赖病理学检查.治疗以手术切除或介入栓塞为主.

目的:探讨磁敏感加权成像（SWI）评价肾脏过量铁沉积的价值。方法:将30只新西兰大白兔随机分为铁剂组15只（注射右旋糖酐铁）和对照组15只，于铁剂注射前第0周及注射后第8周行T 2WI和SWI检查。分析对照组和铁剂组在第0周、第8周影像图像，在相位图上测量肾皮质的相位值并计算角弧度值，并应用普鲁士蓝染色观察肾铁沉积分布、原子吸收分光光度计测量肾铁含量。采用Mann-Whitney U或Wilcoxon检验比较两组间的角弧度值差异，采用独立样本 t检验比较两组间的肾铁含量差异。 结果:铁剂组第8周的肾皮质SWI信号强度显著低于髓质，且显著低于铁剂组第0周和对照组第8周的肾皮质。铁剂组第8周的肾皮质角弧度值［0.202 3（0.161 8，0.272 5）］明显高于铁剂组第0周［-0.045 4（-0.013 9，0.008 0）］和对照组第8周［-0.011 2（-0.052 9，-0.001 4）］，差异均有统计学意义（ Z=-3.408、-4.666， P均<0.05）。铁剂组第8周的肾皮质内见明显蓝色铁离子沉积、髓质内见极少量蓝色铁离子沉积；铁剂组第8周的肾铁含量［（135.3±14.1） mg/kg］明显高于对照组第8周［（75.5±9.8） mg/kg］，差异有统计学意义（ t=13.938， P<0.001）。 结论:SWI可以定量评价肾脏过量铁沉积，过量铁主要沉积于肾皮质，表现为肾皮质SWI信号减低。

目的:探讨基于深度学习的快速磁敏感加权成像（SWI）评估急性缺血性卒中（AIS）的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月在解放军总医院第一医学中心接受MR检查并行SWI序列扫描且发病24 h内的AIS患者118例，其中男75例、女43例，年龄23~100（66±14）岁。采用MATLAB的randperm函数将118例患者以8∶2的比例分为训练集96例，测试集22例。另外收集MR-STARS研究招募的同一中心的47例AIS患者作为外部验证集，其中男38例、女9例，年龄16~75（58±12）岁。将SWI图像和滤波相位图像合并为复值图像作为全采样参考图像。对全采样参考图像进行回顾性欠采样以模拟实际欠采样过程，获得欠采样SWI图像，欠采样倍数为5倍，可节省80%的扫描时间；然后基于复值卷积神经网络（ComplexNet）的深度学习模型重建快速SWI数据。采用组内相关系数（ICC）或Kappa检验比较全采样SWI和基于ComplexNet的快速SWI的图像质量评分一致性及检出AIS患者磁敏感血栓征（SVS）、微出血、深部髓质静脉（DMVs）不对称的一致性。结果:测试集中全采样SWI图像质量的评分为（4.5±0.6）分，基于ComplexNet的快速SWI图像质量评分为（4.6±0.7），两者一致性较好（ICC=0.86， P<0.05）；全采样SWI与基于ComplexNet的快速SWI检出AIS患者SVS（Kappa=0.79， P<0.05）、微出血（Kappa=0.86， P<0.05）、DMVs不对称（Kappa=0.82， P<0.05）一致性较好。外部验证集中，全采样SWI图像质量的评分为（4.1±1.0）分，基于ComplexNet的快速SWI图像质量的评分为（4.0±0.9）分，两者一致性较好（ICC=0.97， P<0.05）；全采样SWI与基于ComplexNet的快速SWI检出AIS患者SVS（Kappa=0.74， P<0.05）、微出血（Kappa=0.83， P<0.05）和DMVs不对称（Kappa=0.74， P<0.05）的一致性较好。 结论:深度学习技术可显著加快SWI速度，且基于ComplexNet的快速SWI与全采样SWI的图像质量及检出AIS征象的一致性好，可应用于AIS患者的影像学评估。

目的:分析肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI定性及定量影像特征，提高对该病的诊断认识。方法:回顾性分析浙江省立同德医院2008年1月至2022年7月期间经手术病理证实的11例肾上腺节细胞神经瘤患者术前的CT及MRI增强图像。评估内容包括定性指标：病灶位置、"桃尖征"、钙化、囊变、"漩涡征"、小血管影、反相位上有无减低区、有无包膜、有无强化及强化形式；定量指标：病灶大小、CT平扫及增强各期CT值(HU)、MRI T1WI平扫及增强各期信号强度、CT及MRI增强率(ER)。结果:11例患者中，男5例，女6例，年龄(28.9±8.4)岁。右侧5例，左侧6例。病变直径约(57.9±39.3)mm，"桃尖征"9例，钙化5例，伴有囊变者1例，"漩涡征"6例，病灶内或边缘出现小血管影7例，同反相位上局部信号减低2例，有包膜9例。平扫CT值(30.0±5.2)HU，动脉期CT值(34.1±5.4)HU，静脉期CT值(39.5±9.5)HU。无强化3例，轻度渐进性强化8例。MRI增强扫描后先减低后增高3例，进行性增强6例，先增高后减低2例。CT与MRI的ER比较差异无统计学意义( t＝－2.088， P＝0.063)。2例患者CT及MRI进行了延迟期扫描，病灶密度及信号进一步增强。 结论:肾上腺节细胞神经瘤的影像具有独特的表现：质地柔软，钻缝样、塑形生长而呈"桃尖征"，线状、斑点状钙化具有特征性，边缘常见包膜，T2WI上可见"漩涡征"，增强检查呈轻度延迟性强化，囊变少见。

磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)是一种高分辨率的三维梯度回波T 2*序列磁共振技术，利用组织间磁敏感性的不同通过相位图像来显示磁敏感图像，对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和血液分解物质极其敏感。在缺血性卒中急性期，SWI可有效评价病情严重程度、指导治疗方案及预测临床转归。文章就SWI在缺血性卒中急性期的应用研究进展进行了综述。

患者女，22岁，体检发现肝脏占位1个月余入院，未诉特殊不适，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤输血史。体格检查、血常规、肝肾功能检查正常，HBV、HCV检测及肿瘤标志物(AFP、CEA、CA-199)均为阴性。门诊增强CT显示肝右叶类圆形强化影，动脉期明显强化，门脉期及延迟期呈低密度，考虑为肿瘤性病变。入院后超声检查显示肝Ⅵ段见一个边界清楚的稍高回声实性结节，大小约6 cm×5 cm(图1A)。彩色多普勒超声显示病灶周边及内部可见丰富血流信号(图1B)。经肘静脉注射2.4 ml SonoVue(Bracco公司)行超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)检查：病灶动脉期呈快速整体高增强(图1C)，门静脉期呈稍高增强，延迟期呈等增强(图1D)。超声诊断考虑为良性病变，但不考虑血管瘤或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)。患者随后接受了增强MRI检查，图像显示病灶有占位效应，T1加权像呈等信号，T2加权像呈轻度高信号。在同相位图像上，病灶与周围肝脏相比呈等信号(图2A)，在反相位图像上出现信号丢失，呈低信号(图2B)，提示病灶内部含有脂肪。增强MRI与增强CT增强模式一致，表现为动脉期不均匀高强化、门脉及延迟期廓清的恶性肿瘤特征(图2C，2D，3)。超声诊断与CT、MRI不一致。结合患者的临床特征，年轻女性，无乙型肝炎史，无恶性肿瘤史，肿瘤标志物正常，发生肝细胞性肝癌的可能性较低。根据病灶增强方式排除FNH、血管瘤，病变的性质不能确定，其可能是一种少见的疾病。最终患者行腹腔镜下肝脏肿瘤切除术。腹腔镜检查显示肝脏形态大小正常，无硬化，肝Ⅵ段肿物界限分明、质软。术后病理HE染色符合局灶性肝脂肪变性(图4)；免疫组化：Hepatocyte(+)，Arginasel(+)，Glypica-3(－)，AFP(－)，β-catenin(弱+)，CD34(血管+)，Ki-67(LI约1%)。术后患者恢复良好。

定量分析已广泛用于核心脏病学图像的处理和解读、改进疾病诊断和危险分层。该文为继续教育文章(含2部分)的第2部分，将对新兴的定量分析工具的临床潜在应用进行综述，介绍机械运动同步性、心室功能、灌注和融合显像定量分析技术，对PET和SPECT评估心肌血流量的新方法进行讨论。心肌活性、微钙化定量检测及心脏结节病和心脏淀粉样变的定量评估亦在文中描述。人工智能在改善图像分析、提高疾病诊断效能和风险预测方面的潜在作用将在文末进行论述。上述新技术的临床潜在应用及优化实施方法将在文中重点阐述。

目的:探讨磁敏感加权成像（SWI）定量评估糖尿病（DM）肾脏铁负荷的价值。方法:将32只健康新西兰大白兔随机分为DM组（ n=20）和对照（NC）组（ n=12）。经耳缘静脉注射5%四氧嘧啶溶液（100 ml/kg）建立DM模型，最终入组12只，NC组按同样方法注射同等剂量生理盐水。DM组和NC组经肌内注射60 mg/kg右旋糖酐铁。分别于注射铁剂后立即（0周）和饲养12周后行左肾MRI扫描，12周扫描结束后处死取左肾行HE、普鲁士蓝染色及原子吸收分光光度计检查。以原子吸收分光光度计测量的铁含量结果为金标准，评价SWI定量评估肾脏铁含量的价值。在SWI相位图上沿肾皮质走行区手动绘制感兴趣区，将所测相位值换算成角弧度值。采用Mann-Whitney U检验比较两组的血糖值及在0周、12周的角弧度值差异；采用独立样本 t检验比较两组的铁含量差异；采用非参数Wilcoxon符号秩检验分别比较DM组0周和12周、NC组0周和12周的角弧度值差异；采用Spearman相关分析研究角弧度值与原子吸收分光光度计结果的相关性。 结果:DM组血糖值［28.0（10.6）mmol/L］明显高于NC组［6.5（1.9）mmol/L］，两组比较差异有统计学意义（U=0， P<0.001）。0周时DM组［-0.04（-0.02）］和NC组［-0.02（0.06）］角弧度值之间差异无统计学意义（U=105.50， P>0.05）；12周时，DM组角弧度值［0.22（0.17）］高于NC组［0.17（0.05）］，差异有统计学意义（U=35.50， P<0.05）。DM组和NC组在12周的角弧度值均高于0周的角弧度值，且差异均有统计学意义（ P<0.05）。普鲁士蓝染色提示铁主要沉积于肾皮质，DM组蓝染较NC组明显。DM组12周时SWI图像上肾皮质信号较0周明显减低，NC组稍减低。DM组和NC组铁含量分别为（171.39±20.13）、（116.21±28.90）mg/kg，两组比较差异有统计学意义（ t=5.428， P<0.001）。Spearman相关分析显示角弧度值与铁含量呈正相关（ r=0.67， P<0.001）。 结论:DM肾脏铁沉积较正常肾脏多。SWI作为一种无创的、简单方便的检查技术，有定量评估DM肾脏铁负荷的潜力。

目的:基于4D剂量分布，探究呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和滑窗调强放疗(SW-IMRT)的计划剂量分布的影响，评估在4D剂量模式下呼吸运动引起剂量误差的大小。方法:使用动态胸部模体(CIRS-008A)，设定振幅分别为5、10 mm的cos 4( x)和sin ( x)波形的运动曲线。分别进行4DCT扫描，将最大密度投影(MIP)、平均密度投影(AIP)和10个相位图像发送到计划系统，用于设计3DCRT和滑窗IMRT计划及剂量计算。将AIP计划复制到10个时相，把所有相位的剂量配准并叠加到参考相位，创建得到4D累积剂量分布。利用免冲洗胶片(EBT2)、光释光检测器(OSLD)对计划的平面剂量、点绝对剂量进行分析。 结果:3DCRT和滑窗IMRT的预期4D累积剂量与EBT2测量剂量在3%/3　mm误差标准下，对于不同呼吸模式的平均γ通过率分别为(98.8±0.78)%和(96.4±1.89)%，两者4D累积剂量分布与OSLD点绝对剂量在靶区内外区域显示出良好的一致性。结论:基于4DCT定位、4D累积剂量分布评估呼吸运动对放疗计划的影响是有必要的。在不同的呼吸模式下，3DCRT和滑窗IMRT计划实际测得的剂量和预期4D累积剂量显示结果相似。

颈动脉易损斑块可能破裂并导致缺血性脑卒中。易损斑块的特征是存在富含脂质的坏死核心（LRNC）、斑块内出血、薄和（或）破裂的纤维帽，而多对比MRI基于其在多个对比度权重上的外观来识别斑块区域和不同斑块成分从而识别这些特征。易损斑块的另一个标志物是炎症，可使用超小型超顺磁性氧化铁（USPIO）造影剂对其进行成像。因为USPIO摄取和其他高敏感性斑块特征（如钙化）都会导致T 2加权像（T 2WI）图像上的低强度和R2图像上的高强度，因此在一次扫描中无法区分。定量磁化率图（QSM）能评估组织磁化率，将USPIO摄取显示为高信号，将其与抗磁性钙化的负磁化率区分开来。QSM早前研究忽略了脂肪的存在所导致的误差，并且没有评估QSM作为颈动脉USPIO摄取成像中正对比的方法。本研究使用了基于Dixon的水脂分离技术，以量化脂肪分数和估计相位估计磁场不均匀性ΔB，并校正脂肪频率的化学位移，以在一个序列中识别多个斑块特征（钙化、LRNC和USPIO摄取），同时提供USPIO摄入的正对比和定量分析。并且所提出的方法不会增加当前成像协议的扫描时间和额外费用。