目的:探讨神经内镜在破裂后交通动脉（PCoA）动脉瘤锁孔入路手术中的应用价值与操作技巧。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月经锁孔入路显微手术治疗的52例破裂PCoA动脉瘤病例,其中41例采用神经内镜辅助观察。根据病灶的特点选择经眶上锁孔入路或经翼点锁孔入路手术,并根据手术中的具体情况在动脉瘤夹闭前和（或）夹闭后导入30°硬质内镜观察。出院后门诊随访,按改良Rankin评分进行评估（mRS）。结果:52例患者共52个破裂PCoA动脉瘤,其中经眶上锁孔入路18例,经翼点锁孔入路34例。12例在夹闭动脉瘤前后均置入内镜观察,29例在夹闭后置入内镜观察。3例经内镜观察发现动脉瘤颈残留而调整夹子,2例因误夹PCoA而调整夹子。所有病例均无与神经内镜使用相关的并发症。所有病例术后复查DSA,41例手术中使用内镜辅助观察的动脉瘤均夹闭满意无残留,颈内动脉及PCoA保留完好；未使用内镜观察的动脉瘤中有2个瘤颈残留。门诊随访11~45个月,所有病例都恢复良好（mRS 0~1分）。结论:在破裂PCoA动脉瘤锁孔入路显微手术使用内镜观察安全、有效,能有效弥补显微镜直视视角的不足,更充分地观察动脉瘤及其周围结构的解剖关系,降低动脉瘤颈残留和载瘤动脉及其分支损伤。

目的:探讨临时阻断技术在锁孔入路显微手术治疗破裂后交通动脉(PCoA)动脉瘤中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院神经外科采用锁孔入路显微手术治疗的破裂PCoA动脉瘤患者的临床资料，共20例患者27个动脉瘤(7例患者合并7个其他部位的未破裂动脉瘤)。其中采用经眶上锁孔入路手术3例，经翼点锁孔入路手术17例。20例患者在术中均采用了临时阻断技术，其中15例临时阻断动脉瘤的近、远端颈内动脉(12例同时阻断PCoA)；3例临时阻断动脉瘤近端颈内动脉并部分夹闭动脉瘤瘤体；2例仅部分夹闭动脉瘤瘤体。观察手术情况，随访临床预后。结果:20例患者的27个动脉瘤均同期手术成功夹闭。20个破裂PCoA动脉瘤中，18个在手术中无破裂出血，2个在替换永久型动脉瘤夹的过程中动脉瘤破口有少量渗血，但不影响手术操作。术中体感诱发电位监测显示患者均无明显的缺血性改变；动脉瘤夹闭后吲哚菁绿荧光造影显示载瘤动脉均通畅，动脉瘤均不显影。所有患者术后1周内的数字减影血管造影检查显示，动脉瘤均无残留，载瘤动脉均通畅。20例患者术后随访(29.4±9.9)个月(13～48个月)，均无新发神经功能缺损症状，影像学随访动脉瘤无复发。结论:锁孔入路显微手术治疗破裂PCoA动脉瘤术中使用临时阻断技术可有效降低术中动脉瘤的破裂率，有利于完全夹闭动脉瘤并保留载瘤动脉。

目的:探讨经额纹切口眶上锁孔入路切除前颅底及鞍区肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年2月安徽医科大学第一附属医院神经外科采用经额纹切口眶上锁孔入路切除62例前颅底及鞍区肿瘤患者的临床资料。患者术前均行头颅MRI平扫+增强检查诊断为前颅底或鞍区肿瘤，其中脑膜瘤49例(包括嗅沟脑膜瘤24例、鞍结节脑膜瘤18例、蝶骨嵴脑膜瘤7例)，颅咽管瘤8例，垂体腺瘤5例。根据肿瘤的大小和生长偏向个体化地设计皮肤切口及骨瓣位置。术后根据影像学资料及临床症状评估肿瘤的全切除率及并发症的发生情况，同时调查患者对切口美观程度的满意度。术后定期行影像学及临床随访，以观察肿瘤是否复发和患者的预后情况。结果:62例患者中，肿瘤全切除54例(87.1%)，次全切除8例(12.9%)，无手术相关死亡病例。62例肿瘤术后均经病理学检查确诊。术后头痛症状的改善率为85.7%(24/28)，视力下降的改善比例为13/14，嗅觉症状的改善比例为13/15，眩晕症状的改善比例为5/6，肢体麻木、行走不稳的改善比例为4/5。患者对切口美观程度的满意度为87.1%(54/62)。62例患者均获得随访，随访时间为(18.0±5.6)个月(1～36个月)，随访期间无死亡患者；4例(6.4%)术后出现前额麻木、眶上感觉迟钝的患者，3个月随访时症状消失或好转；2例(3.2%)垂体腺瘤复发，接受二次手术治疗后未见复发。结论:经额纹切口眶上锁孔入路切除前颅底及鞍区肿瘤，不仅可以提供足够的手术视野、获得满意的肿瘤切除程度，而且可以明显改善患者的临床症状。

目的:探讨瘤夹打磨技术在颅内动脉瘤锁孔入路显微手术中的应用价值和操作技巧。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院神经外科2017年1月至2019年12月经锁孔入路显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料，其中27例在手术中采用瘤夹打磨技术进行个体化瘤夹重塑。手术后1周内复查脑血管造影，评估瘤夹的位置和动脉瘤的夹闭情况。所有患者门诊随访，评估临床预后。结果:27例患者共有30个颅内动脉瘤；其中破裂动脉瘤23个，未破裂动脉瘤7个。大脑中动脉瘤9个，前交通动脉瘤11个，后交通动脉瘤9个，大脑前动脉瘤1个。经眶上锁孔入路手术9例，经翼点锁孔入路手术17例，经半球间锁孔入路1例。手术后复查脑血管造影显示均夹闭满意，无明显动脉瘤残留。出院时恢复良好25例，轻度残疾2例。随访3~36个月，均无再出血和新发神经功能障碍。结论:瘤夹打磨技术简单、有效，可弥补锁孔入路下手术自由度的限制，提高颅内动脉瘤的显微手术治疗效果。

目的:探讨神经内镜下眶上锁孔入路切除前颅底脑膜瘤的临床疗效。方法:回顾性分析河南大学淮河医院神经外科自2020年5月至2022年5月予神经内镜下眶上锁孔入路手术的12例前颅底脑膜瘤患者的临床资料。结果:术后头颅MRI增强扫描显示肿瘤切除程度为SimpsonⅠ级2例、SimpsonⅡ级10例，病理学检查均示脑膜瘤。随访3个月~2年，所有患者均无脑脊液漏及内镜相关并发症发生，其中术前视力视野改变的6例患者中4例明显改善、2例轻度改善，术前钝性头痛的2例患者完全恢复正常，术前嗅觉减退的2例患者中1例恢复正常、1例症状略有改善。结论:神经内镜下眶上锁孔入路切除前颅底脑膜瘤可有效提高肿瘤的切除率，减少并发症发生，提高治愈率。

目的:探讨非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院2016年1月至2020年10月69例接受眶上锁孔入路显微手术治疗的破裂前交通动脉瘤患者的临床资料，其中经非优势供血侧入路32例，经优势供血侧入路37例。采用单因素分析比较2组病例的手术时间、术中动脉瘤破裂率、术中动脉瘤夹使用个数、是否切除额叶直回、动脉瘤夹闭不全率、前交通动脉瘤复合体变异扭转率及预后情况的差异。结果:非优势供血侧入路组与优势供血侧入路组的手术时间分别为（190±61）min和（204±55）min，术中发生动脉瘤破裂分别有9例（24.3%）和4例（12.5%），术中动脉瘤夹使用个数分别为（1.38±0.61）个和（1.35±0.63）个，额叶直回切除率分别为37.5%（12/32）和48.6%（18/37），动脉瘤夹闭不全率分别为3.1%（1/32）和2.7%（1/37），前交通动脉瘤复合体变异扭转率分别为50.0%（16/32）和37.8%（14/37），出院时预后良好率分别为78.1%（25/32）和75.7%（28/37），出院后1个月、3个月、6个月、12个月的预后良好率均分别为78.1%（25/32）和73.0%（27/37），差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论:经非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤安全、有效。

目的 探讨内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血(SICH)的临床效果.方法 选取2018年7月—2022年9月宜兴市人民医院收治的75例中等量幕上SICH患者,根据入路方式不同分为研究组(39例)与对照组(36例).对照组接受内镜辅助下非长轴入路血肿清除术(经颞顶入路),研究组接受内镜辅助下长轴入路血肿清除术(经眶上锁孔长轴入路).对比两组手术相关指标、日常生活能力、神经功能、并发症、预后及经济学指标.结果 研究组血肿清除率高于对照组(P<0.05),手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05).两组手术前后的日常生活活动能力量表(ADL)评分差值、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组术后再出血、肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05);两组颅内感染、下肢静脉血栓形成、消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组预后良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组住院费用低于对照组(P<0.05),总住院时间和ICU住院时间均短于对照组(P<0.05).结论 相比于内镜辅助下非长轴入路血肿清除术,内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上SICH患者效果确切,可降低术后再出血、肺部感染发生风险,提高血肿清除率,减轻患者经济负担与手术创伤,并缩短手术时间及住院时间.

目的:应用眶上锁孔入路手术方法建立食蟹猴大脑中动脉闭塞(MCAO)模型并评价模型制作效果。方法:4只普通级实验猴随机分为2组，手术组3只实验猴经左侧眶上锁孔入路手术开颅，显露并电凝切断左侧大脑中动脉M1段起始部，建立MCAO模型；对照组1只实验猴经左侧眶上锁孔入路手术开颅，仅显露左侧大脑中动脉M1段起始部，不电凝切断，作为阴性对照。分别于术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d对所有实验猴行非人灵长类动物卒中量表（NHPSS）评分，于术后7 d对所有实验猴行头颅MRI轴位T2加权扫描。结果:所有实验猴术后无死亡，无明显术后并发症，实验周期内均存活良好。手术组实验猴术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d的NHPSS评分分别为（19.67±1.15）、（22.00±1.00）、（19.33±1.15）、（18.67±1.53）、（18.00±1.00）分。对照组实验猴术后24 h、3 d、7 d、14 d、28 d的NHPSS评分均为0分。头颅MRI轴位T2WI提示：手术组实验猴左侧大脑中动脉支配区域脑组织均出现梗死灶，分布于左侧额叶、顶叶、颞叶及基底节区的部分区域，伴有轻度脑水肿；对照组实验猴脑内无梗死灶及脑水肿形成。结论:应用眶上锁孔入路手术方法造模具备微创优势，模型效果可靠，重复性好，适合进行食蟹猴MCAO模型的批量制作。

目的 总结经眶上锁孔手术入路切除鞍区肿瘤、外伤性脑脊液鼻漏修补、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等手术经验,扩大经眶上锁孔手术入路的临床应用范围.方法 对采用经眶上锁孔手术入路治疗的32 例患者的临床资料进行回顾性分析,其中鞍区肿瘤16 例,脑脊液鼻漏5 例,视神经损伤3 例和额部颅内血肿8 例.结果 32 例患者都得到了良好疗效.16 例鞍区肿瘤患者全切12 例,次全切4 例.5 例脑脊液鼻漏患者全部治愈,3 例视神经损伤患者2 例视力明显好转,1 例无变化.8 例额叶脑内血肿患者全部治愈.所有患者无严重并发症和死亡病例.结论 经眶上锁孔手术入路不仅适合鞍区肿瘤切除,只要病例选择适当,在脑脊液鼻漏、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等病例中也可以得到广泛应用.

目的 研究眶外侧锁孔入路颈内动脉眼动脉段的解剖结构特点及手术意义.方法 15例(30侧)经甲醛固定的国人成年尸体头颅标本,其中2例标本为新鲜经红蓝乳胶灌注,模拟眶外侧锁孔入路开颅,手术显微镜下观察颈内动脉眼动脉段的形态特点、毗邻关系及重要的穿支结构,离断人脑取出脑组织后测量相关数据.结果 颈内动脉眼动脉段起于海绵窦顶壁远侧硬膜环,止于后交通动脉起始处近侧,其前半段被前床突和视神经阻挡,常发出纤维结构与周围组织牵连.眼动脉起点位于前床突尖端前方5 mm范围内28侧(82.4％),床突内侧5 mm范围内22侧(64.7％),垂体上动脉可发出2～3级穿支血管供应视神经、视交叉的下前方和垂体柄.结论 经眶外侧锁孔入路处理鞍区病变,特别是夹闭颈内动脉眼动脉段动脉瘤时,应熟练掌握该处的解剖结构特点,注重穿支血管的保护,对于患者预后具有重要的临床意义.