目的:初步探讨疾病诊断相关分组（DRG）付费方式对视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）住院医保患者诊疗的影响及其完善策略。方法:单中心、回顾性研究。2020年10月1日至2022年9月30日于西北大学附属第一医院（西安市第一医院）神经眼科检查确诊并住院治疗的急性期NMOSD的医保患者44例纳入研究。其中，男性11例，女性33例；年龄（40.8±20.2）岁。根据DRG付费实施时间，将患者分为2020年10月1日至2021年9月30日DRG付费实施前1年组（A组）、2021年10月1日至2022年9月30日DRG付费实施后1年组（B组），分别为20、24例。详细收集两组患者住院时间、治疗方式、住院费用等信息。对比分析两组患者住院费用及治疗方式对费用的影响。组间正态分布数据比较采用 t检验，组间偏态分布数据比较采用Mann- Whitney U检验。 结果:44例患者中，接受血浆置换（PE）治疗者5例（5/24，20.8%），均为B组患者。接受、未接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗者，A组分别为9、11例；B组分别为7、12例（5例接受PE治疗者除外）。与A组比较，B组患者住院时间（ t=0.004）及住院总费用（ Z=0.036）、西药费（ Z=0.036）、检查费（ Z=0.011）、检验费（ Z=0.040）、治疗费（ Z=0.017）、护理费（ Z=3.131）均未明显下降，差异无统计学意义（ P>0.05）。行PE治疗的患者除西药费（ Z=0.062， P=0.804）外，其余费用（ Z=8.288、5.013、11.400、10.925、9.126）均较未接受PE治疗患者明显增高且住院时间（ t=20.474）显著延长，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组、B组患者中，接受IVIG治疗者住院总费用较未接受IVIG治疗者显著增加，差异有统计学意义（ Z=7.690、10.314， P<0.05）。A组、B组接受IVIG治疗者间住院总费用比较，差异无统计学意义（ Z=0.137， P>0.05）。 结论:西安市NMOSD住院医保患者各项住院费用在实施DRG付费后未出现明显下降，尤其是采用PE治疗者；建议实施DRG付费方式时，优化NMOSD患者费率分层。

目的:总结在加勒比海地区开展白内障手术的护理安全管理措施，为今后的医疗援助工作提供经验。方法:采用回顾性研究方法，对在加勒比海地区实施的344例（355眼）白内障手术患者进行安全因素分析。采取的安全管理措施包括：前期考察筹备，患者完善的术前检查、围手术期全身疾病护理和健康教育，严格的安全核查以及手术室管理。结果:术日2例患者由于血压、血糖过高改期，1例患者由于对手术眼别理解有偏差改期，手术完成率99.13%（341/344），外伤性白内障2眼未植入人工晶状体，手术成功率99.44 %（353/355）。术后1 d角膜水肿63眼占17.75%，人工晶状体移位1眼，随访期间所有患者未发生感染性眼内炎，伴有全身病患者全身疾病无明显进展。结论:卫生援外工作条件艰苦，加勒比海地区人口老龄化，多伴有严重的全身性疾病，患者病情复杂，通过一系列安全管理措施，可以使手术安全顺利实施并取得良好效果。

目的:结合2种检查方法对住院2型糖尿病患者进行高危足检查与分级，探讨高危足发生和发展的影响因素，并调查其足部护理行为现状。方法:采用便利抽样法，选取2021年7月—2022年1月入住首都医科大学宣武医院内分泌科、老年综合科、心脏内科、泌尿外科、眼科的409例糖尿病患者为研究对象，使用一般资料调查表、糖尿病患者高危足筛查及分级规范流程、InIow's 60 s糖尿病高危足筛查量表、糖尿病患者足部护理行为问卷对患者进行调查，采用单因素分析、Logistic回归分析对2型糖尿病患者高危足发生和发展的影响因素进行探讨。本研究共发放问卷409份，回收有效问卷392份，有效回收率为95.8%（392/409）。结果:392例患者中糖尿病高危足（HRDF）检出率为76.3%（299/392），高危足2级占比最大，为193例。年龄（ OR=1.042， P<0.01）和高血压病患病年限（ OR=1.030， P<0.05）是HRDF发生的独立影响因素；以高危足3级为参照，患脑血管疾病（ OR=16.408，95% CI：1.323~203.417）、糖尿病病程（ OR=1.066，95% CI：1.008~1.128）、文化程度为中学（ OR=0.180，95% CI：0.056~0.581）、文化程度为小学及以下（ OR=0.126，95% CI：0.019~0.841）是高危足进展的独立影响因素。危险级别高的高危足患者的足部护理行为水平并不优于低危险级别的患者。 结论:2种筛查方法的联合能满足临床医护人员对住院2型糖尿病患者的检查需求，重视HRDF发生、发展的影响因素，可为高危足发生的早期识别提供参考。

女，12岁，因"持续发热伴阵咳1周"于2017年6月25日入院。入院前当地医院检查：白细胞16. 9×10 9/L，中性粒细胞71.1%，超敏C反应蛋白233. 2 mg/L，胸部X线检查提示左下肺感染性病变，予以抗感染治疗后未见好转。遂来武汉儿童医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。追问病史：入院前1 d患儿出现呕吐3次，平时身体欠佳，近2年反复发热，偶有腹痛。患儿出生6个月后每年多次因不同部位肺炎入院治疗，期间反复出现扁桃体化脓性感染。入院体格检查可见身高为134 cm（低于同龄人第三百分位），发育欠佳，智力一般，反应稍迟钝。面部可见散发黑色素痣，前额突出，眼距增宽，双内眦赘皮，鼻翼宽大，唇厚，双耳呈低位耳，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大。右手为通贯掌，左侧第五指不能并拢，右侧中指末端指节呈屈曲挛缩状，左足第四趾呈轻度外翻畸形，双侧足底跖纹加深，足底见散发黑色素痣。腹部体格检查见腹部平坦，腹肌软，肝脏触诊肋下平脐，脐周有深压痛，反跳痛阴性，未触及明显腹部包块，移动性阴性，肠鸣音正常3次/min。入院后完善检查，白细胞29. 21×10 9/L（正常值范围为3. 85~10. 00×10 9/L），中性粒细胞24. 96×10 9/L（正常值1.08~5.80×10 9/L），内见中毒颗粒伴核左移，超敏C反应蛋白230 mg/L（正常值0~3 mg/L），总胆红素24. 9 μmol/L（正常值2~19 μmol/L ），直接胆红素11. 0 μmol/L（正常值0~ 6.8 μmol/L ），白蛋白28.5 g/L（正常值39~53 g/L），前白蛋白11. 3 mg/L（正常值170~420 mg/L）。胸部及腹盆CT检查提示左肺下叶肺炎，肝脏增大，肋下6 cm，腹腔内部分肠管肠壁稍增厚。所见胸腰段脊柱T 12至L 3椎体边缘毛糙，L 5椎体边缘缺损，T 12和L 1部分融合，L 2/3椎间隙缩小（图1A）。患儿入院后按肺炎行抗感染治疗，感染指标控制不佳，入院后第五天患儿再次呕吐并诉腹痛，完善腹部增强CT检查提示左中下腹部局部肠管扩张，肠壁黏膜下水肿（图1B、1C），腹部X线检查提示高位不全性肠梗阻。完善头颅CT检查提示枕大池增大，双侧侧脑室体部平行分离，前纵裂较深，多考虑为胼胝体发育不良（图2）。腹部体格检查出现肌紧张、压痛反跳痛明显等弥漫性腹膜炎体征，急诊剖腹探查：术中见小肠、结肠多处坏死（图3A~3C），回盲部至距末端回肠30 cm小肠共有5处肠坏死，最大直径约为0. 5 cm，大网膜包裹好。结肠共有5处肠坏死，大小为3 cm×4 cm，分别位于升结肠（1处），横结肠（2处），降结肠上端（1处），乙状结肠（1处）。横结肠2处坏死及降结肠坏死与空肠近端粘连严重，近端空肠扩张严重，直径约为8 cm，肠管增厚，水肿严重，可见4处少许浆肌层撕裂。行坏死结肠切除+肠粘连松解+肠修补+回肠造口+阑尾切除术+腹腔引流。术后病理检查提示：阑尾淋巴组织增生，阑尾系膜炎及周围炎；肠壁坏死以及慢性炎症，小血管增生，炎性细胞浸润（图4A、4B）。术后予以美罗培南、替考拉宁抗感染治疗，肝功能提示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及黄疸指数高：总胆红素70.8 μmol/L，丙氨酸转氨酶1 000 U/L（正常值7~45 U/L），天冬氨酸转氨酶940 U/L（正常值10~40 U/L），予以护肝治疗。同时请多学科会诊，多学科会诊讨论考虑基因染色体疾病可能，完善染色体核型检查。术后第三天伤口感染，全层裂开（图5A），伴发热，最高体温达39. 5℃，结合伤口分泌物药敏试验结果，更换抗生素为丁胺卡那、利奈唑胺，加用糖皮质激素甲泼尼龙40 mg抗炎，感染控制后出院。后续外周血染色体核型结果提示：45X/47,XX,+8 (14%/86%），为8号染色体三体合并特纳综合征嵌合体核型。8个月后患儿情况好转，家长要求关闭回肠造瘘口，于本院行回肠造口闭合术，感染指标控制后出院。1年后患儿因伤口感染及腹壁瘘多次入院，予以换药清创、抗感染，嘱家属注意护理伤口（图5B）。后患儿腹壁伤口感染逐渐好转，自行在家护理，腹壁伤口形成瘢痕，肠壁瘘口突出腹壁，携瘘口生活（图5C）。

目的:了解我国新生儿早期基本保健（early essential newborn care，EENC）核心措施实施现状。方法:基于国家卫生健康委员会-联合国儿童基金会“新生儿安全项目”，对161所试点医院的8项EENC核心措施，包括出生后立即开展至少90 min母婴皮肤接触、延迟脐带结扎（延迟至生后1 min或脐带停止搏动）、出生后1 h内完成首次母乳喂养、出院时纯母乳喂养、延迟第1次洗澡（出生24 h之后）、袋鼠式护理、眼部护理（使用红霉素药膏或其他滴眼液）和肌内注射维生素K 1的实施情况进行问卷调研。调查表由试点医院根据2022年1月1日至12月31日实际情况填写，其中新生儿疾病信息来自该院新生儿出生至出院期间的病历记录，新生儿死亡率通过助产机构门诊和住院病历记录获得。主要分析指标为东、中、西地区EENC核心措施实施率，以及开展EENC医院和未开展EENC医院新生儿死亡率及新生儿常见病发生率。数据比较采用 χ2检验。 结果:共156所试点医院完成调查，其中东部地区66所（42.3%），中部地区45所（28.8%），西部地区45所（28.8%）。西部地区出生后立即开展至少90 min母婴皮肤接触、出生后1 h内完成首次母乳喂养、出院时纯母乳喂养、袋鼠式护理、眼部护理和肌内注射维生素K 1的实施率均高于东、中部地区［分别为60.1%（62 491/104 012）与22.4%（104 991/467 982）和29.4%（31 419/106 812）、76.5%（78 188/102 266）与41.2%（188 740/458 627）和62.9%（67 200/106 812）、74.0%（60 062/81 141）与39.7%（181 921/458 627）和70.2%（74 947/106 812）、27.9%（1 407/5 035）与9.4%（1 670/17 807）和22.9%（2 510/10 968）、46.9%（48 442/103 313）与23.0%（105 917/461 176）和31.4%（31 731/100 966）、96.2%（51 674/53 729）与56.6%（263 273/465 433）和92.1%（98 365/106 812）， χ 2值分别为58 218.40、50 113.04、55 466.24、1 456.92、24 686.13、72 696.66， P值均<0.001］。中部地区延迟脐带结扎、延迟第1次洗澡的实施率均高于东、西部地区［76.9%（82 161/106 812）与37.0%（163 808/443 285）和59.3%（60 596/102 266）、75.0%（80 159/106 812）与46.6%（216 935/465 433）和68.4%（71 161/104 012）， χ 2值分别为62 516.10和37 987.11， P值均<0.001］。76所（48.7%）医院开展EENC，80所（51.3%）医院未开展EENC。未开展EENC医院的新生儿死亡率及新生儿窒息、败血症、肺炎、腹泻、眼部感染和脐带感染的发生率均高于开展EENC医院［分别为1.3‰（478/378 519）与1.0‰（645/679 795）、1.8%（6 849/378 519）与0.9%（5 895/679 795）、1.0%（3 917/378 519）与0.7%（5 029/679 795）、6.2%（23 481/377 890）与3.8%（25 463/679 795）、0.2%（916/378 519）与0.1%（950/656 781）、0.5%（1 837/370 540）与0.2%（1 403/656 949）、1.1‰（422/375 149）与0.6‰（405/672 291）， χ 2值分别为22.62、1 766.11、184.86、2 832.09、100.89、866.59、64.94， P值均<0.001］。 结论:试点医院中仍有半数未开展EENC，开展EENC的医院具体措施落实情况也有待提高。部分地区EENC核心措施实施率较高，但存在地区差异；开展EENC医院的新生儿健康结局优于未开展EENC的医院。

[目的]探讨六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的护理效果及对并发症发生率的影响.[方法]选择2022年1月至4月本院收治的300例眼科日间手术患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组150例.对照组采用常规护理管理,观察组采用六西格玛管理法.比较两组患者手术时间、苏醒时间以及日间中心留观室停留时间,采用纽卡斯尔护理满意度(NSNS)量表评估两组患者的护理满意度,比较两组术后7 d内的并发症发生率.[结果]观察组患者手术时间、苏醒时间、日间中心留观室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者护理满意度为94.00％(141/150),高于对照组的87.33％(131/150),差异有统计学意义(P＜0.05).术后7 d内,观察组的并发症发生率为4.67％(7/150),低于对照组的11.33％(17/150),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]六西格玛管理法应用于眼科日间手术患者中可提高手术效率,促进患者康复,提高患者的护理满意度,并有效降低并发症的发生率.

早产儿气管插管有创机械通气可引起患儿不适,但是否导致疼痛仍存有争议.已发表的荟萃分析显示,早产儿机械通气期间应用麻醉镇痛药并未减轻患儿疼痛.因此,不推荐对新生儿重症监护病房(NICU)机械通气早产儿常规应用麻醉镇痛药和镇静剂.假设目前加拿大NICU早产儿机械通气过程中麻醉镇痛药和镇静剂的使用呈下降趋势.该研究回顾性分析了2004~2009年间出生胎龄<35周、需要有创机械通气> 24 h的早产儿接受镇静剂和麻醉镇痛药使用的趋势.入院时处于濒死状态、先天畸形、需要外科手术(除外眼科激光手术)、坏死性小肠结肠炎、胸腔置管引流或孕母有麻醉药品滥用史的早产儿不纳入该研究.根据早产儿是否接受麻醉镇痛药(如吗啡、芬太尼、美沙酮、舒芬太尼、杜冷丁、阿芬太尼和可待因等)或镇静剂(如水合氯醛、咪达唑仑、劳拉西泮、苯巴比妥、戊巴比妥、氯胺酮和丙泊酚)以及早产儿胎龄(胎龄<29周和胎龄29~34周)分组,采用Cochrane-Armitage趋势分析方法评估早产儿麻醉镇痛药和镇静剂的应用趋势.5638名早产儿符合纳入标准,其中2169名(38.5%)应用了麻醉镇痛药,897名(15.9%)应用了镇静剂,722名(12.8%)同时接受了麻醉镇痛药和镇静剂治疗.最常用的麻醉镇痛药是吗啡(62.2%)和芬太尼(63.8%);最常用的镇静剂是苯巴比妥(44.9%)和水合氯醛(44.2%).镇静剂的使用在胎龄 <29周和胎龄29~34周两组早产儿中均呈明显的下降趋势(P<0.01);但胎龄<29 周组早产儿麻醉镇痛药的使用显著增加(P=0.03),胎龄29~34周组麻醉镇痛药的使用未发现明显的趋势变化.经历有创机械通气的新生儿有疼痛感受吗?机体会产生应激反应吗?据成人有创通气的研究结果报道,约25%的ICU患者出院后仍记得在ICU住院期间的感受,并承认经历气管插管和有创机械通气的过程是很痛苦的.然而,现实中很难区分患者的疼痛感受是由于ICU住院期间的有创通气引起,抑或是因在ICU住院期间躯体的疾病或其他因素所致.同理,对于住院期间早产儿皮质醇水平的升高,是由于疾病的严重程度或因机械通气引起的疼痛和/或应激所致同样很难鉴别.查阅大量文献发现,有创机械通气期间麻醉镇痛药或镇静剂的使用并没有减轻患者的痛苦,然而药物潜在的不良反应却令人担忧.但目前在NICU住院早产儿有创机械通气过程中,给患儿应用麻醉镇痛药或镇静剂仍然是很普遍的现象.该研究数据来自于加拿大新生儿协作网,该协作网覆盖了加拿大全国范围内30家三甲医院.样本量大,数据收集方法有效、可靠,这是该研究的主要优势.其主要不足在于机械通气早产儿没有明确的应用镇静或麻醉镇痛药物的指征,一些分析只能是从现有的数据外推.此外,该研究早产儿上机过程中其他非药物镇痛替代措施的应用,也可能会高估或低估麻醉镇痛药/镇静剂的作用.其他的影响因素还包括:缺乏疾病的严重度、上机时间以及麻醉镇痛/镇静药物应用的评估依据,以及研究资料未能收集到上机过程中环境因素或非药物干预措施减轻患儿不适/应激/疼痛的数据,所以不能对机械通气过程中麻醉镇痛/镇静剂使用趋势做出更为深入的解释.目前,令人担忧的是,机械通气过程中接受阿片类药物镇痛的早产儿是受药物不良反应影响的高风险人群,而这些药物在这个群体中的应用又呈现增加趋势;但如果对NICU住院早产儿经历的疼痛和应激不予管理,也会对其神经系统发育产生近期和远期的不良影响.因此,在临床实践中,必须对早产儿的疼痛采用量表进行评估,根据循证医学指南指导麻醉镇痛药和镇静剂的应用,从患儿舒适的角度制定治疗和护理方案.尽管麻醉镇痛药和镇静剂可能的潜在不良反应的否定证据也逐渐增加,但加拿大新生儿医师仍然担忧机械通气早产儿连续应用麻醉镇痛药和镇静剂以及肌松剂的不良反应.用非药物的措施减轻机械通气患儿的不适/应激/疼痛的研究日益增多并受到广泛的关注,且有巨大的应用前景.一些在研的、旨在减轻早产儿上机过程中经历的中等程度的疼痛/应激、同时又尽可能限制药物不良反应并考虑到对患儿远期神经发育影响药物的研究已经得到批准.另外,住院新生儿经历的慢性疼痛也引起了许多学者的重视,且也成为一个新兴的研究热点,需要学者们开展更深入的研究.小结:加拿大NICU胎龄<35周的机械通气早产儿镇静剂的使用呈下降趋势,临床应用遵循了循证医学的证据,但麻醉镇痛药的使用在胎龄29~34周早产儿组并没有变化,且超低胎龄早产儿组(胎龄<29周)麻醉镇痛药的使用呈增加趋势.加拿大的新生儿医师在决定是否给有创机械通气的早产儿使用麻醉镇痛/镇静剂时是慎重的,但该研究结果显示加拿大NICU早产儿机械通气期间麻醉镇痛药的使用并没有呈下降趋势,其原因尚需进一步深入研究.

[目的]探讨格林模式健康教育对青光眼手术患者健康行为及并发症的影响.[方法]选择2014年7月至2015年12月本院收治的青光眼手术患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例.对照组给予包括健康教育、心理干预、饮食指导、用药护理、并发症预防等在内的常规护理干预,观察组给予格林模式健康教育,比较两组健康知识掌握情况、遵医行为、并发症等指标.[结果]观察组青光眼疾病知识评分、自我保健知识评分、健康行为总分明显高于对照组(均P＜0.05);坚持滴眼药水、按时复查和监测眼压等遵医率明显高于对照组(93.33％ vs 70％,x2 =5.455,P＜0.05);流泪、异物感、雾状遮挡感等并发症明显低于对照组(P＜0.05).[结论]格林模式健康教育有助于促进青光眼手术患者健康行为的养成,增强手术治疗和康复护理依从性,减少术后并发症发生率.

目的 探讨新生儿肛周脓肿的临床特点及治疗效果.方法 对2008年1月至2015年12月滨州医学院附属医院儿外科收治的185例肛周脓肿新生儿进行回顾性分析,根据家长意愿分为切开引流组(136例)和保守治疗组(49例).切开引流组在局麻下行脓肿切开引流,切口填塞碘仿纱条引流换药治疗;保守治疗组肛周外用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,局部外涂红霉素眼膏.患儿形成肛瘘6个月后行肛瘘挂线术.所有患儿早期给予抗生素治疗.记录患儿年龄、性别、伴随疾病、脓肿数量和部位、处理方式、愈合时间、复发率,并行统计学处理及相关性分析.结果 185例新生儿均为男性患儿,从最初发病到就诊时间为1～25d,平均7.5 d;伴腹泻60例(32.4％),新生儿黄疸45例(24.3％).单部位脓肿145例(78.4％),2个部位脓肿30例(16.2％),多部位脓肿10例(5.4％).脓肿位于截石位9点钟方向115例(62.2％),3点钟方向65例(35.1％),1点钟方向3例(1.6％),6点钟方向2例(1.1％).切开引流组中获得脓肿细菌培养123例(90.4％,123/136例),保守治疗组获得脓液细菌培养35例(71.4％,35/49例).切开引流组愈合时间为(21±2) d(10～60 d);保守治疗组愈合时间为(36±3) d(9 ～90 d).切开引流组复发7例(5.1％,7/136例),再次给予脓肿扩创换药治愈,无肛瘘形成.保守治疗组复发10例(20.4％,10/49例),6例自行痊愈(12.2％,6/49例),4例形成肛瘘(8.1％,4/49例),6个月后均行挂线治疗痊愈.随访1年未见复发.2组在愈合时间(t=-6.707,P=0.000)、复发率(x=10.054,P=0.002)及肛瘘形成(x2=11.347,P=0.001)方面差异均有统计学意义.结论 新生儿肛周脓肿几乎都是单纯性肛周脓肿或肛瘘.脓肿早期切开引流治疗方法有效、安全,脓腔填塞纱条引流、保持引流通畅是减少肛周脓肿复发和肛瘘形成的关键.术后加强肛周护理及应用抗生素可促进肛周脓肿的愈合,缩短住院时间.

马凡综合征(Marfan syndrome,MS)是一种常染色体显性遗传性疾病,累及全身结缔组织,表现为多系统受累,常包括心血管系统、骨骼系统和眼部畸形[1]等,其心血管改变具有潜在致死性,表现为升主动脉瘤和二尖瓣脱垂, 其中马凡综合症合并主动脉畸形发生率为15％～44％[2], 此类患者也常合并胸腰段脊柱侧凸伴漏斗胸畸形, 其脊柱畸形出现较早(30％～100％),易进展为胸腰双主弯甚至三弯(10.2°/年),支具治疗多效果不佳,有效控制率仅为17％, 发展为严重僵硬型的脊柱侧后凸畸形,多需矫形手术治疗.对于严重的侧凸(Cobb 角>90°)或较僵硬的侧凸,采用前路松解联合后路截骨矫形融合术, 或者在术前行Halo颅环重力牵引或颅骨-股骨髁双向牵引能获得更加满意的矫正效果.