Graves眼病(Graves′ ophthalmopathy或Graves′ orbitopathy，GO)又称甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy)、甲状腺眼病(thyroid eye disease)，是一种自身免疫疾病，其特征是眼眶炎症和眶后组织增生，导致眼球突出和视觉异常，严重时可危及视力。GO不仅严重影响生活质量，也因为容颜受到影响，可能导致心理问题，不能正常参与社会活动甚至工作。以往预防GO的手段非常有限，不能有效阻止GO的发生和发展；当出现威胁视力的严重突眼，在完成大剂量的糖皮质激素(GC)冲击治疗后，如果无效或存在GC治疗的禁忌证，眶减压术是唯一可行的治疗手段。令人欣喜的是，最近十年，不仅寻找到影响GO发生、发展的新的危险因素，有了预防GO的对策；更重要的是随着对GO发病机制的深入了解，研发了数种针对GO病理机制不同环节的单克隆抗体，而且在临床应用中观察到了明显的治疗效果，甚至看到了药物治愈GO的希望。由此可见，GO预防和治疗的广阔天地，内分泌科医生大有作为。

目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)对甲状腺相关眼病(TAO)眼眶成纤维细胞(OF)分化的影响及其机制。方法:收集2019年12月至2020年8月在天津医科大学眼科医院诊断为TAO且拟行眼眶减压术的患者6例6眼，术中收集眼眶脂肪结缔组织，组织块培养法分离培养OF并进行波形蛋白免疫荧光鉴定。诱导OF成脂分化并油红O染色鉴定。分别采用含0、0.1、1.0、10.0 μg/L TNF-α的完全培养液诱导眼眶成熟脂肪细胞去分化。分别收集原代、分化14 d和去分化20 d细胞，通过实时荧光定量PCR检测过氧化物酶体增生物激活受体γ(PPARγ)、细胞外调节蛋白激酶1(ERK1)、ERK2及脂肪包被蛋白1(perilipin1) mRNA相对表达量；采用Western blot法检测PPARγ、P-ERK1/2、perilipin1蛋白相对表达量。结果:体外成功培养人TAO来源OF，细胞呈梭形或多角形，呈旋涡状紧密排列，波形蛋白免疫荧光染色呈阳性。OF成脂分化诱导后，部分细胞的细胞质中可出现脂滴样结构，油红O染色可见细胞质内被着染的脂滴结构，证实分化后所得到细胞为脂肪细胞。0.1 μg/L、1.0 μg/L、10.0 μg/L TNF-α诱导脂肪细胞发生去分化，且随诱导时间的延长，细胞质中的脂滴体积缩小，含脂滴细胞数量也逐渐减少，并在去分化20 d胞质内脂滴基本消失，细胞变为长梭形，紧密排列，去分化为成纤维样细胞。实时荧光定量PCR检测结果显示，分化14 d组细胞PPARγ、ERK1、ERK2、perilipin1 mRNA相对表达量分别为4.26±0.09、2.01±0.09、3.23±0.10和8.69±0.33，明显高于原代组的1.00±0.09、1.05±0.19、1.00±0.10和1.05±0.07以及去分化20 d组的1.06±0.03、1.15±0.11和6.27±0.09，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Western blot检测结果显示，分化14 d组PPARγ、ERK1/2、perilipin1蛋白表达量分别为1.07±0.03、1.00±0.03和1.13±0.02，明显高于原代组的0.37±0.02、0.29±0.02和0.00±0.00以及去分化20 d组的0.20±0.02、0.38±0.06和0.00±0.00，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:TNF-α对TAO眼眶脂肪细胞有去分化作用，其机制可能与下调ERK1/2-PPARγ-perilipin1信号通路有关。

目的:探讨甲状腺相关眼病（TAO）眼眶减压术后继发内斜视伴复视的斜视矫正手术治疗效果。方法:回顾性系列病例研究。选取2016年3月至2018年10月在天津市眼科医院因TAO行眼眶减压术后继发内斜视伴复视行斜视矫正手术治疗的11例患者资料。斜视矫正手术前、后检查患者斜视度数、眼球运动，观察复视情况。手术均在监护下麻醉联合局部麻醉下进行，术中采用被动牵拉试验结合调整缝线方法，调整至第一眼位复视消失。术后定期随访。结果:11例患者中男性1例，女性10例；年龄26~42岁；均为单纯内斜视伴复视；内斜视度数10~98三棱镜度；眼眶CT提示患者内直肌不同程度增厚，外直肌增厚程度较内直肌轻。2例患者行单眼内直肌后徙术，2例行双眼内直肌后徙术，2例行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术，另外5例行双眼内直肌后徙联合单眼外直肌缩短术。11例患者术中内直肌后徙量为3.5~7.5 mm，7例联合外直肌缩短术患者外直肌缩短量为2.0~6.0 mm。全部患者术后复视消除，第一眼位正位，均达到治愈标准。眼球运动术前外转受限分级为（-1.91±1.04）级，术后外转受限分级为（-0.64±0.81）级。11例患者均对手术结果满意，术后随访6~24个月，效果稳定，未发现远期过矫患者。结论:应用术中调整缝线技术，斜视矫正手术可以有效治疗TAO眼眶减压术后继发的内斜视伴复视。（中华眼科杂志， 2020， 56： 183-188）

甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是由多因素所致的一种自身免疫性疾病。其病因复杂，发病机制未完全阐明。近年来，国内外不断有学者提出各种治疗TAO的新型手术方法，虽仍尚未发现单一特效的治疗方法，但在手术目的、手术方案的选择、术中及术后效果的要求、术式、新型手术辅助技术等方面均有不同程度的改变及优化，本文就近年来TAO的眼眶减压术治疗的研究进展进行综述，希望通过归纳总结，理清TAO治疗方法观念的改变及技术的优化，更好的为临床医师及患者服务。

眼眶手术是对先天畸形、外伤及肿瘤等所致眼眶疾病需要进行手术治疗的学科，专业病种多、病因复杂、病情表现多样、疑难疾病多、手术治疗难度大、并发症多、涉及颌面外科及耳鼻喉科等多个学科，对患者的外观、视力甚至生命安全造成严重威胁。随着微创外科手术观念的进步以及前沿技术的创新，手术机器人在眼科的应用快速发展，在眼眶外科也有了初步的应用并将逐步增多。本文就当前手术机器人在眼眶外科的应用及发展趋势做一综述，探讨手术机器人在眼眶疾病应用中的优势及不足之处，并对未来的发展方向及前景做出展望。

目的:探讨正念减压疗法(MBSR)在鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术护理中的应用效果。方法:选取临沂市中心医院2017年4月至2019年4月住院治疗行鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者150例，随机分为对照组和观察组，每组75例。术后对照组采用常规护理，包括常规健康教育和心理护理等；观察组在常规护理基础上进行MBSR。比较两组患者护理后焦虑、抑郁等负面情绪干预效果，以及患者术后出现鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏、术后黏连等并发症发生率和护理满意度。结果:术后观察组的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，总护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:MBSR可以有效降低鼻窦炎鼻息肉患者术后护理的焦虑抑郁等负面状态，有利于患者恢复健康，提高患者满意度。

目的:评估最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗作为甲状腺相关眼病视神经病变（DON）初始治疗方案的疗效及安全性。方法:回顾性队列研究。收集2019年4月至2021年11月在北京大学人民医院诊治的43例（66只眼）DON患者资料，根据治疗方法分为激素组（21例，33只眼）和手术组（22例，33只眼）。激素组接受了总剂量7.5 g的糖皮质激素静脉冲击治疗；手术组接受了最大化眼眶减压手术治疗。记录治疗前后的最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）、临床活动性评分（CAS）、视觉诱发电位（VEP）-P 100振幅和潜伏期、肌肉指数（MI）、眼球突出度等指标，同时记录不良反应及其发生率；以手术后或糖皮质激素冲击治疗后6个月的复查结果作为治疗后数据。统计学分析主要采用Wilcoxon符号秩检验、配对及独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ2检验；非正态分布数据以 M（IQR）表示。 结果:2个组患者性别、年龄、病程、眼别分布及治疗前最佳矫正视力、CAS、VEP-P 100振幅和潜伏期、MI等基线数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，激素组的最佳矫正视力从1.00（0.65）改善至0.70（0.60）（ Z=-4.55），手术组从1.00（0.95）改善至0.60（0.55）（ Z=-4.87）；激素组CAS从5（2）分降至2（2）分（ Z=-4.91），手术组从5（2）分降至为2（2）分（ Z=-4.94）；激素组VEP-P 100波的振幅从（3.49±1.34）μV提高至（5.26±2.00）μV（ t=-9.08），潜伏期从（110.52±12.11）ms缩短至（103.53±6.67）ms（ t=4.67）；手术组振幅从（3.21±1.74）μV提高至（4.78±2.36）μV（ t=-9.24），潜伏期从（118.48±20.16）ms缩短至（106.45±10.57）ms（ t=2.84）；组内治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P<0.001）；而治疗后2个组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，激素组和手术组的眶尖拥挤缓解（MI≤0.52）率为分别为64%（21/33）和91%（30/33），眼球突出度下降≥2 mm的比例分别为64%（21/33）和94%（31/33），手术组均高于激素组，差异均有统计学意义（ χ2=5.52、7.34，均 P<0.05）。2个组均未出现严重不良反应或并发症，激素组与治疗组轻度不良反应发生率分别为38%（8/21）与59%（13/22），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗均能有效改善DON患者的视功能、降低CAS。两种治疗方法均具有较高的安全性，并且在缓解眶尖拥挤和眼球突出方面，手术更具优势。

目的:探讨改良眼眶减压术对甲状腺相关眼病(TAO)患者术后眼位保护的作用。方法:采用队列研究方法，将2008年7月至2018年7月在河南省立眼科医院接受眼眶减压术的TAO患者96例136眼按照手术方式不同分成2个组，其中改良眼眶减压术组患者70例100眼，传统眼眶减压术组患者26例36眼。改良眼眶减压术组术中在眼眶尖部作减压骨窗，传统眼眶减压术组术中采用传统的方法在眼眶中前部作减压骨窗。比较2个组手术1个月后最佳矫正视力、睑裂大小、眼球突出度、斜视、眼球位置、CT影像等情况。结果:改良眼眶减压术组100眼中术后斜视改善者10例14眼，无变化者52例75眼，轻度加重者8例11眼，无明显加重者；传统眼眶减压术组36眼中术后无斜视改善者，轻度加重者4例6眼，明显加重者22例30眼。改良眼眶减压术组100眼中术后眼球移位均无明显改善，无变化者64例91眼，轻度加重者6例9眼，无明显加重者；传统眼眶减压术组36眼中术后眼球移位均未改善，轻度加重者10例15眼，明显加重者16例21眼。2个组间不同斜视和眼球移位变化的眼数分布比较差异均有统计学意义( Z＝-9.634、-10.278，均 P<0.01)。改良眼眶减压术组和传统眼眶减压术组术眼术后眼球突出度值分别为(14.36±2.03)mm和(14.17±1.03)mm，明显低于术前的(20.47±1.92)mm和(20.28±2.03)mm，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后CT影像显示，改良眼眶减压术组术眼眶尖部减压骨窗清晰，传统眼眶减压术组术眼减压骨窗位于眼眶中前部。随访期内改良眼眶减压术组未发现明显不良反应。 结论:改良眼眶减压术减少了传统眼眶减压手术加重患者眼位偏斜程度的并发症，对TAO术后的眼位具有保护作用。

甲状腺相关性眼病是成人最常见的眼眶疾病，眶减压手术是其重要的治疗手段。随着内窥镜技术的发展，内窥镜下眶减压手术逐渐成为其首选的手术方案。现将重点介绍内窥镜技术在眼眶内侧壁、外侧壁以及下壁减压中的应用进展，并介绍其手术效果以及并发症的预防与处理。同时介绍内窥镜下经筛径路眶减压手术在甲状腺相关性眼病视神经病变中的手术进展。

目的:探讨预塑形聚醚醚酮在额眶鼻区骨纤维异常增殖症治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的12例额眶鼻区骨纤维异常增殖症患者的临床资料。所有患者均手术切除病变骨质，同时使用预塑形聚醚醚酮修补颅骨缺损。3例视神经受压导致视力下降的患者同时行视神经管开放减压。术中鼻窦开放的患者行鼻窦修补重建。所有患者术后均复查眼眶及头颅CT，并于术后3、6、12个月采用门诊及电话问询的方式进行随访，根据患者的外观恢复程度和并发症的发生率评估治疗的效果和安全性。结果:12例患者的手术均顺利完成；术中鼻窦开放行重建者8例，术后均无脑脊液漏发生。出院时，患者术前的额部骨质畸形(12/12)及眼球突出(11/11)症状均消失；所有患者的双侧眉弓均对称，外观恢复良好。12例患者的随访时间[ M( Q1， Q3)]为12(6，12)个月。至末次随访，无一例患者发生植入物移位、感染等并发症。 结论:额眶鼻区骨纤维异常增殖症患者应用预塑形聚醚醚酮修补病变切除术后的骨质缺损，可改善患者的症状，恢复患者的外观，疗效和安全性均较好。