目的:分析比较两侧原位乳内动脉至前降支系统血运重建后的血流表现。方法:收集2017年10月至2019年10月期间363例在北京大学人民医院心外科行左侧乳内动脉至前降支旁路移植(LIMA-LAD)和右侧乳内动脉至前降支旁路移植(RIMA-LAD)的非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者临床病例资料。按照不同动脉移植血管分为左侧乳内动脉移植血管组(LIMA-LAD组，329例)和右侧乳内动脉移植血管组(RIMA-LAD组，34例)。术前行经胸乳内动脉超声检查，术中使用TTFM测量并记录移植血管的血流量、搏动指数和舒张期血供比例(DF值)等参数，术后1周行冠状动脉CTA检查。结果:术前右侧乳内动脉相较于左侧直径更粗、流量更大、搏动指数更优( P<0.05)。吻合于前降支系统后，左、右两侧乳内动脉旁路移植血管在流量、搏动指数和DF值方面差异均无统计学意义( P>0.05)。右侧骨骼化获取的原位乳内动脉旁路移植血管并未体现出血流量增加的优势。与术前自身乳内动脉血流相比，术中左或右侧乳内动脉旁路移植血管在血流量和搏动指数方面均明显改善( P<0.001)。考虑到两组间年龄因素差异巨大，使用倾向性评分匹配后再次比较流量、搏动指数以及DF值，组间差异仍均无统计学意义( P>0.05)。术后1周LIMA-LAD组完成冠状动脉CTA检查313例，其中4例存在不同程度问题。RIMA-LAD组34例均完成冠状动脉CTA检查，1例提示远端显影浅淡，余者结果未见明显异常。两组在术后冠状动脉CTA完成率( P＝0.381)和旁路移植血管失败率( P＝0.405)方面差异均无统计学意义。 结论:与术前自身乳内动脉血流相比，术中左、右两侧乳内动脉旁路移植血管的血流量、搏动指数均显著改善。尽管术前右侧乳内动脉血流参数优于左侧，但吻合于前降支靶血管后两组在流量、搏动指数以及DF值方面差异均无统计学意义。骨骼化获取的乳内动脉移植血管的血流量优势并未体现。

冠状动脉旁路移植术的质量控制是保证旁路血管通畅和患者获得良好远期效果的重要前提。其中术前靶血管的评估是基础，手术方式的选择是手段，旁路血管的高质量获取是保障，吻合方式和吻合口质量是核心。术中瞬时流量测定作为目前最常用的质量控制工具，可以有效地检测出由于吻合口狭窄导致的旁路血管失功能，指导旁路血管翻修。但是部分研究结果显示其阳性预测值较低，且与旁路血管远期通畅率的关系证据不足。术中瞬时流量测定联合高分辨率心外膜超声可提高冠状动脉旁路移植术的手术质量、安全性和有效性，可作为术中质量控制的重要方法。术中一旦发现旁路血管及吻合口形态异常、血流量不满意，需要立即调整或重新吻合。冠状动脉旁路移植术质量控制需要心脏外科医师综合判断，采取个体化措施，以保障患者围手术期安全及远期效果。

目的:使用原位双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)，观察围手术期动脉旁路移植血管血流参数变化趋势，对比两侧乳内动脉旁路移植血管血流参数，初步探讨双侧旁路移植血管流量特性。方法:选取2016年8月至2019年1月期间在我院心外科实施原位双乳内动脉冠状动脉旁路移植术患者57例，其中男50例，女7例；年龄29～77岁，平均(57.8±10.1)岁。患者术前均行经胸乳内动脉超声检查，术中使用TTFM测量并记录旁路移植血管血流量和搏动指数等相关参数，并行统计学数据分析。结果:全组手术无死亡。术前左、右两侧乳内动脉的平均直径和搏动指数差异均无统计学意义( P>0.05)，但右侧乳内动脉血流量更高( P＝0.026)。术中左、右两侧动脉旁路移植血管的血流量和搏动指数差异均无统计学意义( P>0.05)，但左侧移植血管舒张期血供比例更高( P＝0.022)与术前乳内动脉自身流量相比，术中左、右两侧移植血管血流量均较术前明显提升( P<0.001)，搏动指数也较术前更优( P<0.001)。 结论:实施双侧乳内动脉CABG手术的患者，与术前乳内动脉自身血流相比，术中左、右两侧动脉旁路移植血管血流量均有明显改善，搏动指数更优。术中靶血管位点存在不同，但两侧旁路移植血管的血流量和搏动指数差异均无统计学意义。

目的:观察冠状动脉血流储备分数(FFR)与术中旁路移植血管血流模式状态的关系，探讨FFR在冠状动脉旁路移植手术中的指导作用。方法:回顾性纳入2016年3月至2019年10月，86例冠状动脉旁路移植患者，其中男59例，女27例；年龄42~77岁，平均(58±12)岁。术前评估左前降支动脉的FFR值，根据术前FFR值将患者分为重度缺血组(FFR<0.75)、临界组(0.75≤FFR<0.80)和轻度缺血组(FFR≥0.80)。术中使用瞬时流量测定仪评估胸廓内动脉至左前降支动脉的旁路移植血管血流状态。结果:重度缺血组、临界组和轻度缺血组患者的移植血管平均血流量分别为(21.24±5.71)ml/min、(18.25±7.72)ml/min和(16.47±7.83)ml/min，搏动指数分别为2.58±0.96、3.14±1.19和3.53±1.34，舒张期充盈比例分别为0.63±0.10、0.55±0.11和0.53±0.11，出现收缩期逆流患者分别为2例(3.6%)、3例(18.8%)、3例(20.0%)。三组间的移植血管流量( P＝0.027)、搏动指数( P＝0.007)、舒张期充盈比例( P＝0.001)和出现收缩期逆流患者比例( P＝0.027)差异均有统计学意义。 结论:随着冠状动脉狭窄严重程度增加，旁路移植血管流量增加，搏动指数减少，舒张期充盈比例有所上升，收缩期逆流的患者比例有减少趋势。对于轻中度功能性冠状动脉狭窄(FFR≥0.75)的患者，近中期及血管闭塞机会可能增加；对于重度狭窄(FFR<0.75)患者而言，能获得较满意流量参数及可能的较好临床效果。

目的:分析双侧乳内动脉(BIMA)不同的应用方式对冠状动脉旁路移植术(CABG)中旁路移植血管血流的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在北京大学人民医院心脏外科使用BIMA行CABG的82例患者临床资料，其中男75例，女7例；平均(56.9±9.8)岁。按照BIMA作用左、右冠状动脉靶血管不同，分为双侧组(B组，23例)和左侧组(L组，59例)；按照右乳内动脉(RIMA)是否离断分为原位组(I组，57例)和游离组(F组，25例)。应用瞬时流量测定技术测量旁路移植血管血流各项参数，出院前行冠状动脉CTA检查评价旁路移植血管通畅情况。结果:围手术期死亡1例(1.22%)。旁路移植血管血流方面，与L组相比，B组中RIMA平均流量更高( P＝0.013)；与F组相比，I组中的左乳内动脉(LIMA)搏动指数值更低( P＝0.007)，RIMA平均流量更高( P＝0.016)，BIMA平均流量总和更高( P＝0.033)，且LIMA出现平均流量<15 ml/min的例数更少( P＝0.023)。出院前复查冠状动脉CTA，1例RIMA到右冠状动脉旁路移植血管闭塞。 结论:使用BIMA行CABG时，尽量使用原位乳内动脉。RIMA用于右冠状动脉比用于左冠状动脉时旁路移植血管血流更佳。BIMA早期通畅性好，是稳定理想的冠状动脉旁路移植物。

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响.方法:回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月我院使用桡动脉桥行CABG的 99 例患者临床资料,其中男性 92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁.按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上).应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后 1 年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况.结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均＞0.05).全部患者无围术期死亡.与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均＜0.05).围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败 24 例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096).术后 1 年桡动脉桥失败改善至 16 例(16.1%).与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均＜0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均＜0.05).结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性.围术期失败的桡动脉桥术后 1年有再通现象.术后 1 年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高.

目的 使用瞬时流量测定同一患者后降支单根旁路和序贯旁路血管平均血流量(MF)和博动指数(PI),进行对比研究,为临床选择手术方法提供参考.方法 140例冠状动脉硬化性心脏病三支病变患者行不停跳冠状动脉旁路移植术,前降支使用左乳内动脉血管(单支桥),其他病变冠状动脉采用大隐静脉序贯旁路移植(序贯桥)方法,即大隐静脉-对角支(侧-侧)-钝缘支(侧-侧)-后降支(端-侧).使用哈巴狗于序贯桥吻合口近大隐静脉侧临时夹闭两个侧侧吻合口,模拟后降支为单支血管,放开哈巴狗,恢复序贯旁路.测量两种情形下后降支静脉移植血管MF和PI.术后6个月行门诊冠状动脉CTA检查,了解旁路血管情况.结果 后降支单支桥与序贯桥比较,MF:(22.5±13.1)ml/min对(22.2±12.9)ml/min,差异无统计学意义(P>0.05);PI:2.43±0.94对2.38±0.88,差异无统计学意义(P>0.05).结论 后降支单支旁路与序贯旁路血管的血流动力学效果一致.术者可根据自身习惯、外科技术水平,结合患者病情,合理选择手术方法.

目的 探讨术中瞬时血流测量仪(TTFM)获得的相关参数对于冠状动脉旁路移植术后1年旁路血管通畅率的预测和判断价值.方法 对入选患者术中使用TTFM测量并记录旁路血管流量(MGF)、搏动指数(PI值)和舒张期血供比例(DF).术后1年行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查.结果 术中使用动脉旁路血管46根(包括乳内动脉旁路血管44根,右侧乳内动脉1根,桡动脉血管1根),术后1年血管通畅率91.3％.使用大隐静脉旁路血管48根,术后1年通畅率66.7％.两者比较差异有统计学意义(P<0.001).对TTFM相关参数行二元logistics回归分析,术中过高的PI值是术后1年移植血管不通畅的独立危险因素(P=0.037),而MGF、DF并无上述统计学意义(P>0.05).运用受试者工作特征曲线(ROC)分析,PI值对CABG术后1年移植血管功能障碍具有中等程度判断能力(P=0.016),通过计算约登指数得出PI=2.45是最佳的判断切点.结论 术中过高的PI值是术后1年移植血管不通畅的独立危险因素.

瞬时波强(WI)是一项研究心血管系统血流动力学及心脏与动脉相互关系的新指标,其特点是可通过检测动脉内任意点的WI来评估心血管系统的总体功能[1].既往研究显示,冠心病患者多伴有动脉弹性减低,而动脉弹性减低是心血管疾病的独立危险因素[2].我们通过应用WI测量技术结合动脉弹性参数评估冠心病患者的心功能,并与二维和组织多普勒超声测定的心功能进行比较,旨在探讨冠心病患者外周动脉弹性和WI的特点,以期为临床更加全面评价左心功能提供新的参考.

目的:分析经胸多普勒超声心动图观察左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)的吻合的冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)围术期LIMA桥的血流变化.方法:选取2015-2016年间于我院心外科接受CABG的患者94例,男性75例(79.8％),平均年龄(63.4±9.6)岁;受试者均术前行经胸多普勒超声检查,均接受了LIMA-LAD的吻合.术中使用瞬时血流测量仪(TTFM)测量LIMA桥的血流量和搏动指数(PI),术后1周出院前再次行经胸多普勒超声检查LIMA桥.结果:LIMA桥的血流量及搏动指数,术后1周[(39.81±23.87)ml/min、(35.86±27.72)ml/min;1.54±0.64、3.05±1.54]均较术前[(27.08±16.48)ml/min、(35.87±39.46)ml/min;4.24±1.50、4.01±1.80]和术中[(28.23±21.00)ml/min;2.78±1.50]均显著增加(P均<0.001).术前双侧乳内动脉直径差异无统计学意义(P=0.425),术后LIMA的直径较右乳内动脉显著增大[(2.26±0.21)mm vs(2.20±0.25)mm,P=0.043).结论:术后经胸多普勒超声心动图可作为术后早期评估桥血管血流通畅性的重要手段之一,相较于术前和术中,术后1周LIMA桥血流较前明显增加.