目的:分析比较两侧原位乳内动脉至前降支系统血运重建后的血流表现。方法:收集2017年10月至2019年10月期间363例在北京大学人民医院心外科行左侧乳内动脉至前降支旁路移植(LIMA-LAD)和右侧乳内动脉至前降支旁路移植(RIMA-LAD)的非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者临床病例资料。按照不同动脉移植血管分为左侧乳内动脉移植血管组(LIMA-LAD组，329例)和右侧乳内动脉移植血管组(RIMA-LAD组，34例)。术前行经胸乳内动脉超声检查，术中使用TTFM测量并记录移植血管的血流量、搏动指数和舒张期血供比例(DF值)等参数，术后1周行冠状动脉CTA检查。结果:术前右侧乳内动脉相较于左侧直径更粗、流量更大、搏动指数更优( P<0.05)。吻合于前降支系统后，左、右两侧乳内动脉旁路移植血管在流量、搏动指数和DF值方面差异均无统计学意义( P>0.05)。右侧骨骼化获取的原位乳内动脉旁路移植血管并未体现出血流量增加的优势。与术前自身乳内动脉血流相比，术中左或右侧乳内动脉旁路移植血管在血流量和搏动指数方面均明显改善( P<0.001)。考虑到两组间年龄因素差异巨大，使用倾向性评分匹配后再次比较流量、搏动指数以及DF值，组间差异仍均无统计学意义( P>0.05)。术后1周LIMA-LAD组完成冠状动脉CTA检查313例，其中4例存在不同程度问题。RIMA-LAD组34例均完成冠状动脉CTA检查，1例提示远端显影浅淡，余者结果未见明显异常。两组在术后冠状动脉CTA完成率( P＝0.381)和旁路移植血管失败率( P＝0.405)方面差异均无统计学意义。 结论:与术前自身乳内动脉血流相比，术中左、右两侧乳内动脉旁路移植血管的血流量、搏动指数均显著改善。尽管术前右侧乳内动脉血流参数优于左侧，但吻合于前降支靶血管后两组在流量、搏动指数以及DF值方面差异均无统计学意义。骨骼化获取的乳内动脉移植血管的血流量优势并未体现。

目的:探讨江苏省冠状动脉旁路移植术（CABG）注册登记数据库的整体情况。方法:回顾性收集2017年10月至2019年12月江苏省CABG注册登记数据库的患者资料，对危险因素、病史、心功能（纽约心脏病协会分级）、冠状动脉病变、欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）评分，是否使用体外循环、是否使用动脉旁路、旁路血管支数及流量，术后主要严重心脑血管事件（MACCE）等进行分析。采用 t检验、χ 2检验比较体外循环CABG（ONCABG）和非体外循环CABG（OPCAB）患者的临床资料。 结果:截至2019年12月，该数据库共收录7 138例患者资料，其中单纯CABG 4 661例，来自13个医疗中心。男性3 486例，女性1 175例，年龄（64.6±8.1）岁（范围：31~87岁）。左主干病变960例，三支病变3 934例，左主干合并三支病变837例；射血分数>50%者3 841例，心功能Ⅲ~Ⅳ级1 664例，EuroSCOREⅡ评分为（2.3±0.7）%（范围：0.5%~35.8%）。ONCABG占58.59%（2 731/4 661），OPCAB占41.41%（1 930/4 661）。使用左胸廓内动脉者占88.91%（4 144/4 661）。7家中心（其中2家常规）使用左桡动脉，5家中心（其中3家常规）进行术中瞬时流量测定。旁路血管支数为（3.4±0.7）支（范围：1~7支），主动脉阻断时间为（65.0±20.4）min（范围：21~196 min），体外循环时间为（90.0±24.2）min（范围：33~227 min）。院内病死率为1.80%（84/4 661），再次手术率为2.00%（93/4 661）。围手术期并发症发生率：心肌梗死为1.52%（71/4 661），脑卒中0.71%（33/4 661），新发肾功能不全需血液滤过治疗1.20%（56/4 661）。出院进行药物二级预防患者占62.99%（2 936/4 661）。较OPCAB组，ONCABG组年龄偏小，女性比例高，合并糖尿病、有心肌梗死史和经皮腔内冠状动脉成形术治疗史的比例高，心功能差，冠状动脉病变重，EuroSCORE Ⅱ评分高（ P值均<0.05）。术后ONCABG组MACCE发生率较高（135/2 731比71/1 930，χ 2=4.280， P=0.039）；旁路血管支数、输注红细胞比例和主动脉内球囊反搏使用率均增高（ P值均 <0.05）。 结论:江苏省CABG注册登记数据库总体运行良好，部分参数仍需完善。较OPCAB组，ONCABG组术前总体病情偏重，但术后MACCE控制率尚满意。

冠状动脉旁路移植术的质量控制是保证旁路血管通畅和患者获得良好远期效果的重要前提。其中术前靶血管的评估是基础，手术方式的选择是手段，旁路血管的高质量获取是保障，吻合方式和吻合口质量是核心。术中瞬时流量测定作为目前最常用的质量控制工具，可以有效地检测出由于吻合口狭窄导致的旁路血管失功能，指导旁路血管翻修。但是部分研究结果显示其阳性预测值较低，且与旁路血管远期通畅率的关系证据不足。术中瞬时流量测定联合高分辨率心外膜超声可提高冠状动脉旁路移植术的手术质量、安全性和有效性，可作为术中质量控制的重要方法。术中一旦发现旁路血管及吻合口形态异常、血流量不满意，需要立即调整或重新吻合。冠状动脉旁路移植术质量控制需要心脏外科医师综合判断，采取个体化措施，以保障患者围手术期安全及远期效果。

目的:观察高压氧舱内气压变化对容量型输液泵使用安全性和泵速准确性的影响。方法:在高气压(表压0～0.10 MPa)和常压(北京地区大气压力)环境下，使用容量型输液泵泵速实时监测系统，测定输液泵设定流量为50、100 ml/h时的瞬时流量和平均流量，每种流量重复测定7次。观察容量型输液泵在高气压环境下(表压0～0.10 MPa)的使用情况，并比较在2种环境下输液泵的瞬时流量和平均流量。结果:高压氧舱内匀速加、减压及高压稳压过程中，容量型输液泵可正常使用，未出现电器安全事故及使用故障。设定输液泵流量为50、100 ml/h时，输液泵的瞬时流量和平均流量在高气压(表压0～0.1 MPa)和常压环境下，测得结果差异无统计学意义( P>0.05)，流量相对示值误差均在±2%之内。 结论:容量型输液泵可在高压氧舱内安全使用，且泵速准确。

患者男性，年龄47岁，身高175 cm，体质量62 kg，ASA分级Ⅱ级。因站立时突发头晕摔倒，致头部受伤入院。现病史：患者头晕时无一过性黑懵、无视物旋转、无呼吸困难、无四肢抽搐，受伤后感头痛、头晕、恶心、呕吐，伤口活动性出血。既往史：平素体健，无高血压、糖尿病等病史，无传染疾病病史，无食物、药物、接触物过敏史。入院查体：神志清楚，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mn，对光反射灵敏，眼球正常，耳廓正常，外耳道通畅。无创BP 123/67 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，未吸氧状态SpO 2 99%。心电图示：窦性心律75次/min。头颅磁共振示：左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形。余血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能检查均未见明显异常。拟于全身麻醉下行左侧颞叶功能区破裂脑动静脉畸形栓塞术。

目的:使用原位双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)，观察围手术期动脉旁路移植血管血流参数变化趋势，对比两侧乳内动脉旁路移植血管血流参数，初步探讨双侧旁路移植血管流量特性。方法:选取2016年8月至2019年1月期间在我院心外科实施原位双乳内动脉冠状动脉旁路移植术患者57例，其中男50例，女7例；年龄29～77岁，平均(57.8±10.1)岁。患者术前均行经胸乳内动脉超声检查，术中使用TTFM测量并记录旁路移植血管血流量和搏动指数等相关参数，并行统计学数据分析。结果:全组手术无死亡。术前左、右两侧乳内动脉的平均直径和搏动指数差异均无统计学意义( P>0.05)，但右侧乳内动脉血流量更高( P＝0.026)。术中左、右两侧动脉旁路移植血管的血流量和搏动指数差异均无统计学意义( P>0.05)，但左侧移植血管舒张期血供比例更高( P＝0.022)与术前乳内动脉自身流量相比，术中左、右两侧移植血管血流量均较术前明显提升( P<0.001)，搏动指数也较术前更优( P<0.001)。 结论:实施双侧乳内动脉CABG手术的患者，与术前乳内动脉自身血流相比，术中左、右两侧动脉旁路移植血管血流量均有明显改善，搏动指数更优。术中靶血管位点存在不同，但两侧旁路移植血管的血流量和搏动指数差异均无统计学意义。

目的:观察冠状动脉血流储备分数(FFR)与术中旁路移植血管血流模式状态的关系，探讨FFR在冠状动脉旁路移植手术中的指导作用。方法:回顾性纳入2016年3月至2019年10月，86例冠状动脉旁路移植患者，其中男59例，女27例；年龄42~77岁，平均(58±12)岁。术前评估左前降支动脉的FFR值，根据术前FFR值将患者分为重度缺血组(FFR<0.75)、临界组(0.75≤FFR<0.80)和轻度缺血组(FFR≥0.80)。术中使用瞬时流量测定仪评估胸廓内动脉至左前降支动脉的旁路移植血管血流状态。结果:重度缺血组、临界组和轻度缺血组患者的移植血管平均血流量分别为(21.24±5.71)ml/min、(18.25±7.72)ml/min和(16.47±7.83)ml/min，搏动指数分别为2.58±0.96、3.14±1.19和3.53±1.34，舒张期充盈比例分别为0.63±0.10、0.55±0.11和0.53±0.11，出现收缩期逆流患者分别为2例(3.6%)、3例(18.8%)、3例(20.0%)。三组间的移植血管流量( P＝0.027)、搏动指数( P＝0.007)、舒张期充盈比例( P＝0.001)和出现收缩期逆流患者比例( P＝0.027)差异均有统计学意义。 结论:随着冠状动脉狭窄严重程度增加，旁路移植血管流量增加，搏动指数减少，舒张期充盈比例有所上升，收缩期逆流的患者比例有减少趋势。对于轻中度功能性冠状动脉狭窄(FFR≥0.75)的患者，近中期及血管闭塞机会可能增加；对于重度狭窄(FFR<0.75)患者而言，能获得较满意流量参数及可能的较好临床效果。

目的:探索瞬时流量动态变化对近端等速表面积法(PISA)定量退行性二尖瓣反流(DMR)严重程度准确性的影响。方法:前瞻性纳入2019年6月至2021年6月于复旦大学附属中山医院心超室行超声心动图检查的DMR患者75例。通过M型PISA法(PISA M-mode)计算并绘制瞬时流量变化曲线。分别采用传统PISA法(PISA max)、匹配PISA法(PISA pair)和PISA M-mode计算75例DMR患者的反流容积(RVol)和有效反流口面积(EROA)，采用容积法计算其中22例接受心脏磁共振(CMR)检查的DMR患者的RVol。比较三种PISA法与CMR获得的RVol的相关性和一致性。采用Cohen′s Kappa系数分析三种PISA法定量分级结果与美国超声心动图学会(ASE)多参数法准确诊断重度二尖瓣反流(sMR)的一致性。 结果:DMR瞬时流量曲线呈单峰，在收缩中晚期达到峰值。PISA max、PISA pair法获得的RVol与CMR中度相关( r＝0.77、0.80，均 P<0.001)，PISA M-mode获得的RVol与CMR强相关( r＝0.87， P<0.001)。PISA max获得的RVol显著大于CMR[(69.1±37.1)ml比(49.0±29.0)ml， P＝0.002]。PISA max和PISA pair定量分级结果与ASE多参数法准确诊断sMR均为中度一致性(RVol：κ＝0.496、0.525，均 P<0.001；EROA：κ＝0.570、0.578，均 P<0.001)，而PISA M-mode与ASE多参数法结果为强一致性(RVol：κ＝0.867，EROA：κ＝0.802，均 P<0.001)。 结论:由于DMR患者瞬时流量在收缩期呈单峰曲线模式，PISA max可能严重高估RVol及sMR的比例，而使得部分非sMR患者接受不必要的手术治疗。而PISA M-mode与CMR在定量RVol方面的相关性及一致性均优于PISA max及PISA pair，或许能改善和提高PISA法定量DMR严重程度的准确性。

目的:分析双侧乳内动脉(BIMA)不同的应用方式对冠状动脉旁路移植术(CABG)中旁路移植血管血流的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在北京大学人民医院心脏外科使用BIMA行CABG的82例患者临床资料，其中男75例，女7例；平均(56.9±9.8)岁。按照BIMA作用左、右冠状动脉靶血管不同，分为双侧组(B组，23例)和左侧组(L组，59例)；按照右乳内动脉(RIMA)是否离断分为原位组(I组，57例)和游离组(F组，25例)。应用瞬时流量测定技术测量旁路移植血管血流各项参数，出院前行冠状动脉CTA检查评价旁路移植血管通畅情况。结果:围手术期死亡1例(1.22%)。旁路移植血管血流方面，与L组相比，B组中RIMA平均流量更高( P＝0.013)；与F组相比，I组中的左乳内动脉(LIMA)搏动指数值更低( P＝0.007)，RIMA平均流量更高( P＝0.016)，BIMA平均流量总和更高( P＝0.033)，且LIMA出现平均流量<15 ml/min的例数更少( P＝0.023)。出院前复查冠状动脉CTA，1例RIMA到右冠状动脉旁路移植血管闭塞。 结论:使用BIMA行CABG时，尽量使用原位乳内动脉。RIMA用于右冠状动脉比用于左冠状动脉时旁路移植血管血流更佳。BIMA早期通畅性好，是稳定理想的冠状动脉旁路移植物。

经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）是一种具有低成本、非侵入性、高时间分辨率等优点的脑动脉血流速度测量方法。动态脑血流自动调节（dynamic cerebral autoregulation, dCA）是研究动脉血压或颅内压变化瞬间的脑血流量（cerebral blood flow, CBF）瞬时变化，即在面对灌注压突然变化时恢复CBF的能力。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）发病后，有效的dCA可维持脑组织血流动力学稳定，避免损伤部位出现过高或过低灌注。因此，在AIS患者中评估dCA具有重要意义。不过，目前对于dCA尚无公认的最优评估方法。文章主要就TCD对比其他方法评估dCA的优越性以及TCD结合传递函数分析（transfer function analysis, TFA）方法评估dCA在AIS中的应用进行综述。