术后腹腔粘连，俗称术后肠粘连，是指由于手术损伤导致腹腔脏器间或腹腔脏器与壁腹膜异常粘连，是腹腔手术最常见的并发症。患者通常会出现腹痛腹胀、便秘，严重者表现为肠梗阻、肠坏死及女性不孕等症状，严重影响患者的生活质量，并且造成再次手术困难。目前术后腹腔粘连多以预防为主，而对于术后发生粘连相关症状的患者，仍没有可靠的诊断及治疗策略。当前诊断仍以手术探查为"金标准"，也可以根据临床表现，结合超声、磁共振电影成像及部分实验室检查进行诊断，气腹CT腹膜腔三维仿真成像是一个有前景的诊断方式。虽然手术是公认有效的治疗方法，但是临床医师只有在应对严重的急性粘连性肠梗阻患者时才会首选手术干预，因此，目前对于术后腹腔粘连的治疗主要以包含中医药在内的非手术治疗方法为主。本文就术后腹腔粘连诊治过程中的相关进展进行综述，以期为临床诊疗提供新的思路。

目的:探讨胎儿三维MRI结合仿真内窥镜重组(MRVE)技术在显示胎儿面部结构和畸形中的应用价值.方法:回顾性对87例胎儿的三维MRI数据采用半自动阈值MRVE技术进行图像后处理.胎儿MRI检查序列包括SSFSE和三维稳态进动快速成像(3D FIESTA).应用Bland-Altman分析法对两位医师(A和B)在胎儿面部结构的图像重建中选择阈值的一致性进行比较.将超声、二维MRI和三维MRI MRVE的诊断结果与随访结果进行对比分析,并采用ROC曲线分析3种方法的诊断效能.结果:3D-FIESTA图像上,羊水呈高信号,胎儿面部软组织、子宫壁和胎盘呈中等信号,组织对比度良好.两位医师确定的测量阈值分别为797.7±12.6(95％置信区间为795.0～800.4)和796.9±11.4(95％置信区间为794.4～799.3),一致性好(P＜0.05).MRVE可以从不同角度直观显示胎儿的面部结构.二维MRI、US和MRVE诊断胎儿面部异常的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.891(95％置信区间为0.813～0.968)、0.930(95％置信区间为0.861～0.999)和0.935(95％置信区间为0.866～1.000),差异有统计学意义(P＜0.05),以MRVE的诊断效能最高.结论:三维MRI仿真内窥镜处理技术在显示胎儿面部结构和畸形方面具有较高的应用价值.

目的 探讨MR 3D电影动画成像在血管压迫性三叉神经痛及面肌痉挛中的应用.方法 对78例三叉神经痛及42例面肌痉挛患者行微血管减压术前采用3D-FIESTA-C扫描,经后处理工作站进行曲面及仿真内镜重建,将重建图像通过电影动画播放,评价血管神经解剖关系,并将120例与手术结果 比较.结果 120例3D MR电影动画成像显示责任血管阳性率为96.6％ (116/120),显示责任血管及压迫部位方面与MVD有较好的一致性,其诊断符合率为95.8％(115/120).结论 MR 3D电影动画成像能够实现三维可视化动态影像,可作为病因学诊断及术前评估的重要辅助工具.

颅底肿瘤位置隐险,手术难度高.颅底内镜技术的问世,为颅底肿瘤开辟了一条全新的手术通路,但同时也对术前实时影像、细致的病理解剖把握提出了更高的要求.显然,传统的影像技术不能与时俱进地满足这一点.3D打印是近几年发展并应用到医学领域的一项新的立体呈现技术,它能将患者实时的CT/CT血管成像/磁共振成像等多模态影像学数据无缝融合、转化重建、仿真打印成三维立体模型,不仅立体、直观,甚至能点对点地展现出颅底肿瘤及其周围的复杂解剖结构,而且还能在术前模拟内镜下操作,从而使颅底肿瘤内镜手术预案更个性化、精准化,无疑将进一步提高肿瘤全切除率.文章总结了目前3D打印技术在颅底肿瘤内镜手术领域中的应用与进展.

目的 探讨3.0 T MR三维高分辨成像联合MR仿真内镜(MRVE)在三叉神经痛术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2016年4月—2017年12月40例因原发性三叉神经痛(PTN)行微血管减压术(MVD)病人的资料,其中男21例,女19例,年龄37～86岁,平均(59.6±2.2)岁.所有病人均行3.0 T MR三维高分辨成像,进行双激发平衡式稳态自由进动(3D-FIESTA-c)和三维时间飞跃法MR血管成像(3D-TOF-MRA)序列扫描,并进行MRVE重建.采用χ2检验比较三维高分辨成像及三维高分辨成像联合MRVE预判断责任血管的阳性率,并以手术结果作为金标准,分析上述2种成像方法对责任血管的检出率.结果 术前40例病人采用2种成像方法检查,MR三维高分辨成像联合MRVE成像对责任血管压迫显示的阳性率(95％,38/40例)高于MR三维高分辨成像(85％,34/40例)(χ2=1.826,P=0.04).术中发现40例PTN病人均存在责任血管压迫,其中动脉压迫33例(82.5％)、单纯静脉压迫3例(7.5％)、 动静脉混合压迫4例(10.0％).2种成像方法对动脉压迫的检出率均为100％.MR三维高分辨成像联合MRVE成像对静脉及动静脉混合压迫的检出率(71.4％,5/7)高于单独MR三维高分辨成像(14.3％,1/7).结论 MR三维高分辨成像序列联合MRVE技术能有效显示神经与血管的三维空间关系,能够对三叉神经痛的病因诊断提供重要价值.

目的 分析磁共振(MRI)联合CT仿真内窥镜(CTVE)检查在结直肠癌术前T分期诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2017年12月～ 2019年6月于新疆喀什地区第一人民医院确诊的60例结直肠癌患者,均行MRI及CTVE检查,且于检查后2周内接受手术治疗,以肠镜取样病理活检为金标准,将MRI检查、CTVE检查及MRI联合CTVE检查结果分别与病理结果对比分析.结果 MRI检查T分期与病理一致43例,17例不一致,T分期诊断准确率为71.67％;CTVE检查T分期与病理一致50例,10例不一致,T分期诊断准确率为83.33％;MRI联合CTVE检查T分期与病理一致57例,3例不一致,T分期诊断准确率为95.00％;MRI联合CTVE检查T分期的诊断准确率显著高于MRI、CTVE单一检查,差异有统计学意义(x2=11.760,3.333,P＜0.05).结论 结直肠癌患者术前MRI联合CTVE检查是一种准确度高的影像学诊断方法,可准确评估术前T分期,指导治疗方案的选择.

目的 探讨基于3D-FIESTA的磁共振仿真内镜技术在三叉神经痛微血管减压术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年7月～2018年12月间98例单侧原发性三叉神经痛患者的临床及影像学资料,所有患者均经神经外科微血管减压术治疗确诊.将术前常规的3D-FIESTA和3D-TOF诊断结果作为常规组,将MRVE、3 D-FIESTA、3 D-TOF三者联合诊断结果作为联合组.结果 联合组MRVE、3 D-FIESTA、3D-TOF三者联合诊断血管接触的灵敏度、特异度和准确率分别为97.9％、100％及98.0％,灵敏度和准确率要优于常规组的3D-FIESTA和3D-TOF序列诊断,差异有统计学意义.98例患者术后随访6个月～2年,治愈率86.7％,显效率8.2％,有效率3.1％,无效率2.0％.结论 磁共振仿真内镜技术可以清楚显示三叉神经和责任血管之间的三维空间关系,联合3 D-FIESTA和3D-TOF序列后可以显著提高责任血管判断的灵敏度和准确率,对小动脉和静脉的检出更具优势,是原发性三叉神经痛术前评估的重要方法.

目的 研究胸主动脉腔内修复术中开窗技术与平行支架技术对主动脉弓及弓上血管的血流动力学影响,并对比不同术式的差异.方法 研究4例采用不同术式(开窗技术、烟囱技术和潜望镜技术)重建弓上分支的主动脉弓部病变患者,通过随访影像数据建立三维几何模型.将二维相位对比磁共振成像测量的血流量作为升主动脉入口和弓上血管出口的边界条件.使用3单元Windkessel模型获得降主动脉出口的压力波形作为边界条件.通过计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)仿真获得弓上血管压力、分支支架入口速度矢量以及相对滞留时间等血流动力学参数.结果 潜望镜支架的压力变化最大,其次是开窗支架,烟囱支架的压力变化最小.开窗支架和潜望镜支架的入口流速不均匀,容易形成涡流,烟囱支架入口流速均匀.开窗支架外壁远心侧、"沟槽"部位、烟囱支架和潜望镜支架与血管壁贴合处相对滞留时间偏大.结论 开窗支架和潜望镜支架内外壁压差较大,建议使用球扩支架.烟囱支架内外壁压差较小,建议使用自膨支架.本文预测的术后血栓形成位置与临床随访数据较为一致,故有可能用于主动脉弓部病变介入治疗的手术规划和风险评估.