急诊拥挤是急诊医疗需求超过急诊可用资源的状况，国内外均面临儿科急诊拥挤的问题。儿科急诊拥挤不仅危及患儿急救，也严重降低患儿及家属的就医体验，并且增加医护人员压力。儿科急诊拥挤的形成与输入、处置、输出环节有关。患儿父母过度焦虑、社区医疗资源不足等可能导致急诊输入量增加；急诊空间、人员、设备、流程等影响急诊诊治效率；待入院患儿滞留、急诊输出受阻等输出环节是导致急诊拥挤的关键原因。针对上述三个环节，儿科急诊拥挤解决策略包括增强急诊以外的医疗资源建设、优化急诊诊疗流程及相关配置、及时收治待入院患儿等。此外，构建儿科急诊拥挤监测或预警模型、发展依托人工智能的智慧医疗服务也是缓解儿科急诊拥挤的新思路。本文对国内外儿科急诊拥挤的相关研究进行综述，旨在为缓解儿科急诊拥挤提供参考。

儿童时期是个体健康的重要时期，为响应优化升级社区儿童健康服务的要求，上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心开设儿科门诊。通过社区硬件配置、儿童健康人才梯队培养、服务时间与项目的延展、加入儿联体配置资源、优化内部制度管理等方式初步构建了家庭医生工作室模式下的社区儿科服务模式。文章梳理建设经验与运行反馈，完善可复制、可推广的城市社区儿科服务模式，推动社区儿科广泛开展，有效整合儿科儿保服务，推进家庭医生签约服务内涵。

严重过敏反应是一种临床急症，可导致死亡。我国儿科医师对儿童严重过敏反应的认识尚不充分，对诊疗方案或指南缺乏了解。欧洲变态反应与临床免疫学会指南作为地域性指南，本次更新着重于阐述社区急救流程，强调肾上腺素自动注射器和医疗人员培训的重要性，为临床诊断、长期管理提供循证建议，与世界过敏组织相关指南形成互补。

目的:探讨模块化教学在基层全科医生临床能力培训中的应用效果。方法:该研究为横断面研究。于2022年9月至2023年4月，对来自上海市黄浦区所有10家社区卫生服务中心的20名全科医生进行140学时的基于模块化教学的临床能力培训。以20名已完成培训课程的全科医生为培训组，26名拟参加下一批培训课程的全科医生为未培训组，于2023年5月进行临床能力测评，测评内容包括理论测试和临床技能评估。比较两组全科医生在临床能力测评中的得分和培训组全科医生的满意度调查，评价培训效果。结果:46名全科医生中，女性33名（71.7%），年龄27~47（37±6）岁，从事全科医学工作年限2~25（9.4±5.5）年，31名（67.4%）参加过全科住院医师规范化培训，31名（67.4%）为签约家庭医生。46名全科医生测评总分得分（69.7±9.6）分，其中理论测评得分（68.9±8.6）分，临床技能测评7项得分（69.8±10.6）分。培训组全科医生总分和单项得分均高于未培训组（均 P<0.05）。多重线性回归模型显示，在校正了性别、年龄、学历、职称、全科工作年限、是否参加过全科住院医师规范化培训和是否为签约家庭医生后，与未培训组相比，培训组全科医生的病史采集、儿科接诊、留置胃管、腹腔穿刺及总分得分均更高，差异有统计学意义（均 P<0.05）。在理论测试、神经系统查体、SOAP病历书写和小讲课方面，培训组和未培训组全科医生得分差异无统计学意义（均 P>0.05）。20名培训组全科医生中对培训项目的总体满意度评分为（4.3±0.7）分，其中对培训课程满意度评分为（4.3±0.6）分，对师资满意度评分为（4.3±0.7）分，对组织安排工作满意度评分为（4.3±0.7）分。85%（17/20）全科医生认为此次培训对自身能力的提升非常有帮助/有帮助，90%（18/20）全科医生认为此次培训对今后的工作非常有帮助或有帮助。 结论:模块化教学有助于基层全科医生临床能力的提升，尤其是在临床技能方面，得到了全科医生的认可。

目的:了解湖北省医疗卫生机构百日咳诊断能力和预防控制现状，探讨影响百日咳诊断的可能原因。方法:采用问卷调查和访谈交流的方式调查湖北省各级医疗机构和疾控机构对百日咳实验室检测条件、流行现状和防控管理等的认知，以及预防接种门诊对百日咳免疫策略的认知。结果:共收到4 385份有效问卷。儿科医生在见过、诊断过、报告过百日咳病例的比例分别为40.1%(415/1 035)、15.5%(160/1 035)、14.5%(150/1 035)，明显高于其他科室医生( P<0.05)。市州疾控中心、综合性医院、妇幼保健院以百日咳鲍特菌培养、PCR核酸检测和ELISA血清抗体检测为主，县区疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以送疾控机构检测为主。53.9%(1 768/3 281)的医生认为所在医院不具备百日咳病例隔离收治条件，且隔离时间尚无统一认识。影响百日咳诊断及上报的首要原因为"医院缺乏百日咳实验室检测诊断能力"。63.9%(1 276/1 997)的了解或接诊过百日咳病例的医生反馈百日咳最早发病年龄≤3月龄。60%以上的调查人员建议2月龄开始接种含百日咳成分疫苗。 结论:湖北省百日咳实验室诊断能力有待提高，当地百日咳疫情可能被低估。

目的:了解深圳市龙华区社区健康服务中心（简称“社康中心”）全科医师接诊儿童患者的情况以及存在的问题。方法:本研究采用定性和定量方法进行。首先采用目的抽样方法选取深圳市龙华区社康中心全科医师进行个人深度访谈，对访谈内容录音、转录，使用Nvivo软件对访谈内容进行编码，采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上，制订调查问卷，采用电子问卷调查龙华区所有社康中心全科医师的一般资料、所在社康中心接诊儿童患者情况、全科医师接诊儿童患者的意愿、能力、存在的问题、促进社康中心接诊儿童患者的措施。结果:（1）定性研究结果：个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析，提炼出4个主题：①社康中心全科医师接诊儿童患者门诊量较大，以常见病种为主；②社康中心全科医师愿意接诊儿童患者，但能力有欠缺；③社康中心儿童诊疗存在较多问题；④培训、激励政策有助于促进社康中心接诊儿童患者。（2）定量研究结果：共收回问卷223份，有效问卷219份。深圳市龙华区所有社康中心均接诊儿童患者，大部分社康中心儿童患者占整体门诊量的20%~60%。84.5%（185/219）全科医师愿意接诊儿童患者，65.8%（144/219）全科医师表示自身接诊儿童患者的能力一般。全科医师认为接诊儿童患者存在的主要问题是培训不足（76.7%，168/219）和医生个人能力欠缺（55.3%，121/219）。提升自身诊疗水平（94.1%，206/219）、具有儿科专业背景的专家师资在社康中心出诊（74.9%，164/219）、完善配套设施（42.9%，94/219）、持续的专业支持（38.8%，85/219）被认为是促进社康中心全科医师接诊儿童患者的重要措施。结论:深圳市龙华区社康中心儿童患者门诊量较大，绝大部分全科医师愿意接诊儿童患者，存在的主要问题是全科医师培训不足及诊疗儿童患者的能力欠缺，提示未来可提升全科医师儿童疾病诊疗水平。

2018年12月对上海市某郊区20家社区卫生服务中心的29名全科医生进行临床和教学能力评估，方法采用为期1 d共3个板块共8个站点的混合性评估。参评医生年龄（37.8±4.7）岁，女性占75.9%（22/29）。3个板块中，临床思维能力板块的平均分和合格率最低，为（66.8±9.7）分和75.9%。8个站点中，成人SOAP病历书写的平均分和合格率最低，为（53.8±13.4）分和34.5%。社区工作年限<15年的全科医生儿科门诊接诊得分高于≥15年者[（68.6±10.2）分比（58.5±9.4）分， t=2.787， P<0.05]。不同带教年限、不同职称的全科医生各项得分差异均无统计学意义。基层实践基地的全科医生在临床思维能力板块的平均分（ t=2.115）及其中的成人门诊接诊（ t=3.410）、临床操作能力板块中的眼底镜及读片（ t=3.816）和检耳镜及读片（ t=2.286）、临床教学能力板块的平均分（ t=2.618）和其中的教学情景演练（ t=2.452）及小讲课（ t=2.802）均高于非基层实践基地者，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结果提示混合性评估可作为全科医生能力评估的方法之一。社区教学基地建设虽可以有效提升郊区全科医生的临床和教学能力，但临床思维能力仍普遍较弱。

目的:探讨医院-社区-家庭管理模式在学龄期哮喘患儿护理中的应用效果。方法:采用方便抽样法选取该院2017年6月至2018年6月收治的学龄期哮喘患儿96例，随机分为观察组及对照组，各48例。对照组行常规性指导，观察组应用医院-社区-家庭管理模式进行干预，比较两组患儿干预前后自我管理行为、呼吸功能及生活质量的改变。结果:干预后3个月观察组社会心理管理、日常生活管理、疾病医学管理及自我管理总评分均高于对照组，第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)较对照组明显改善，而哮喘发作次数少于对照组，儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)评分较对照组明显提高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:医院-社区-家庭管理模式能有效提高学龄期哮喘患儿疾病管理能力，减少患儿哮喘发作次数，改善患儿呼吸功能，提高患儿生活质量。

目的:评估社区获得性脓毒性休克后1年内儿童健康相关生活质量(HRQL)中身体和心理社会领域的情况，并探索不良身体和心理社会HRQL预后的相关因素。设计:儿童脓毒症后生活评估二次分析(secondary analysis of the life after pediatric sepsis evaluation，LAPSE)。场所:美国12家学术型PICUs。对象:家庭监护者认为不存在严重基础发育残疾且自社区获得性脓毒性休克住院中存活的≥1月且<18岁患儿。干预措施:家庭监护者完成患儿基线(反映入院前状态)，入院后7 d及1，3，6和12个月时的儿童生活质量问卷(Pediatric Quality of Life Inventory，PedsQLTM，2～18岁儿童)或PedsQLTM婴儿量表(<2岁)。较高的PedsQLTM身体和心理社会健康总结得分表明HRQL较好。测量方法与主要结果:204名儿童中58名(28.2%)有复杂慢性合并症。复杂慢性合并症患儿基线身体HRQL(62.7±22.6 vs.84.1±19.7， P<0.001)和心理社会HRQL(68.4±14.1 vs.81.2±15.3， P<0.001)明显低于参考常量，而未合并慢性病的患儿基线得分接近参考常量。合并复杂慢性病的儿童恢复到基线HRQL，而未合并患儿则未恢复(身体HRQL 75.3±23.7 vs 83.2±20.1， P＝0.008；心理社会HRQL 74.5±18.7 vs 80.5±17.9， P＝0.006)年龄<2岁与较高的12月时身体HRQL独立相关，PICU住院期间被医护人员怀疑神经损伤和存在神经检查异常与较低的12月时身体HRQL独立相关。针对颅内压增高的治疗以及1月时应用医疗装置和较低的12月时心理社会HRQL独立相关。 结论:尽管许多患儿可恢复到基线水平，社区获得性脓毒性休克患儿随后1年内的身体和心理社会HRQL仍较参考常量降低。HRQL较差的危险因素包括住院期间发生神经系统并发症以及入院后一月时仍依赖医疗装置。

目的:调查分析社区卫生服务中心常用儿科医疗设备和药品的配备及使用情况，为进一步加强社区儿童健康服务能力建设提供决策参考。方法:2020年4—8月，采用多阶段分层随机抽样法，抽取我国14个城市的30家社区卫生服务中心作为问卷调查对象，调查社区卫生服务中心21种常用儿科医疗设备和23种常用儿科药品配备和使用情况。结果:30家社区卫生服务中心的21种常用儿科医疗设备平均配备率和使用率分别为61.9%和62.6%, 23种常用儿科药品平均配备率和使用率分别为46.7%和31.1%。不同级别城市社区卫生服务中心间设备使用率差异有统计学意义( P<0.05);不同地区、不同级别城市、不同辖区类型和不同机构类型的社区卫生服务中心间常用儿科药品配备率差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:我国城市社区卫生服务中心常用儿科医疗设备和药品的配置率与使用率整体偏低，尤其是药品使用率。政府应进一步加强基层儿科诊疗服务能力建设，合理配备基层常用儿科医疗设备和药品。