急诊拥挤是急诊医疗需求超过急诊可用资源的状况，国内外均面临儿科急诊拥挤的问题。儿科急诊拥挤不仅危及患儿急救，也严重降低患儿及家属的就医体验，并且增加医护人员压力。儿科急诊拥挤的形成与输入、处置、输出环节有关。患儿父母过度焦虑、社区医疗资源不足等可能导致急诊输入量增加；急诊空间、人员、设备、流程等影响急诊诊治效率；待入院患儿滞留、急诊输出受阻等输出环节是导致急诊拥挤的关键原因。针对上述三个环节，儿科急诊拥挤解决策略包括增强急诊以外的医疗资源建设、优化急诊诊疗流程及相关配置、及时收治待入院患儿等。此外，构建儿科急诊拥挤监测或预警模型、发展依托人工智能的智慧医疗服务也是缓解儿科急诊拥挤的新思路。本文对国内外儿科急诊拥挤的相关研究进行综述，旨在为缓解儿科急诊拥挤提供参考。

目的:基于潜在剖面分析行静脉溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI）患者代理决策者参与溶栓决策困境的类别特征，以降低行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者决策困境。方法:便利抽样法选取2022年1月至2023年6月新疆维吾尔自治区人民医院急诊科收治行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者292例为调查对象。选择一般资料问卷、领悟社会支持量表、状态特质焦虑问卷、决策参与期待量表、维克森林医师信任量表和决策困境量表对其进行横断面调研。选择Mplus8.3软件对调研资料进行潜在剖面分析。结果:最终回收有效问卷281份，281例患者中男146例，女135例，年龄35~72（55.61 ± 9.05）岁；代理决策者男135名，女146名，年龄30~72（55.52 ± 6.74）岁。行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者参与溶栓决策困境得分为45（41，46）分。潜在剖面分析结果显示，代理决策者参与溶栓决策困境包括4个潜在类别：低决策困境类占16.01%（45/281）、高决策困境类占16.38%（46/281）、支持限制性特高决策困境类占35.23%（99/281）和信息限制性特高决策困境类占32.28%（91/281）。多分类Logistic回归分析可得，所代理患者有AMI史和代理决策者年龄、性别、文化程度、决策角色、决策参与类型是高决策困境类代理决策者参与溶栓决策困境显著影响因素（均 P<0.05）；所代理患者有AMI史和代理决策者年龄、性别、文化程度、决策角色、承担患者治疗付费角色、承担患者住院照顾角色、领悟社会支持、状态焦虑、决策参与类型、对医师信任是支持限制性高决策困境类和信息限制性特高决策困境类代理决策者参与溶栓决策困境显著影响因素（均 P<0.05）。 结论:行静脉溶栓治疗的AMI患者代理决策者参与溶栓决策困境水平相对较高，可分为低决策困境类、高决策困境类、支持限制性特高决策困境类和信息限制性特高决策困境类，应根据他们不同类别决策困境进行针对性干预。

目的:比较基于中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）的远程联合管理模式与传统管理模式对儿童哮喘控制效果的影响。方法:回顾性队列研究，分析2021年4月至10月在广州市妇女儿童医疗中心呼吸科就诊且随访1年及以上的219例哮喘患儿的一般资料及哮喘控制评估资料。根据随访管理模式将基于CCAAP远程联合管理模式分为观察组，传统管理模式分为对照组，应用倾向性评分匹配法对两组管理模式的患儿资料进行匹配比较。采用配对样本 t检验、Wilcoxon符号秩检验、McNemar χ2检验或 χ2检验或非参数检验比较两组患儿匹配后的一般资料及哮喘控制评估资料。 结果:219例哮喘患儿中男145例、女74例，就诊年龄（7.2±2.4）岁。观察组147例、对照组72例，观察组与对照组匹配成功各27例。配对后的观察组哮喘加重先兆、急性发作及因哮喘发作急诊就诊或住院的次数均低于对照组［1（0，2）比3（1，5）次、0（0，0）比0（0，1）次、0（0，0）比1（0，1）次， Z=-3.42、-2.58、-3.17，均 P<0.05］。观察组≥5岁患儿的峰流速仪使用率高于对照组［100%（22/22）与13%（3/23）， χ2=54.00， P<0.001］。配对后观察组随访后的第1秒用力呼气容积实际值与预计值比值高于观察组随访前及对照组随访后［（95±11）%比（85±10）%，（95±11）%比（88±11）%， t=-3.40、2.25，均 P<0.05 ］。观察组及对照组随访后12个月的哮喘完全控制率均高于两组随访前［93%（25/27）比41%（11/27）、52%（14/27）比41%（11/27）， H=56.19、45.37，均 P<0.001］，观察组患儿的哮喘完全控制率在随访管理3、12个月时均高于对照组［（56%（15/27）比25%（5/20）、93%（25/27）比52%（14/27）， χ2=47.00、54.00，均 P<0.001 ］。配对后的观察组患儿的线下复诊次数、吸入性激素用药依从性评分、照顾者哮喘认知问卷得分均高于对照组［6（4，8）比4（2，5）次、（4.8±0.3）比（4.0±0.6）分、（19.3±2.6）比（15.2±2.7）分， Z=6.58， t=6.57、5.61，均 P<0.05］，配对后的观察组患儿的缺课时间、照顾者的缺勤时间、哮喘发作就诊费用、照顾者的创伤后应激障碍评分均低于对照组［0（0，0）比3（0，15）d、0（0，0）比3（0，10）d、1 100（0，3 700）比5 000（1 000，10 000）元、1.3（1.1，1.9）比2.0（1.2，2.7）分， Z=-2.89、-2.30、2.74、2.73，均 P<0.05］。 结论:基于CCAAP的远程联合管理模式可有效提高儿童哮喘控制水平、自我监测水平、肺功能、治疗依从性与照顾者哮喘认知水平、减少缺课缺勤时间、哮喘发作就诊费用及照顾者负性心理。

目的 探讨急诊意外创伤患者家属心理应激水平与社会支持的关系.方法 选取急诊意外创伤患者家属96例为外伤组,另选取慢性病住院患者家属100例为慢性病组,调查比较2组患者家属的家属应激量表(RSS)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、社会支持量表(SSRS)评分、Zarit照顾者负担指数(ZBI)的差异,采用简单线性相关分析法分析外伤组RSS评分与SCL-90评分、SSRS评分、ZBI评分的相关性.结果 外伤组的生活被扰乱程度、负性情感、RSS总分高于慢性病组,差异有统计学意义(P＜0.05);外伤组的躯体化评分、人际关系敏感评分、强迫症状评分、敌对评分、抑郁评分、恐怖评分、焦虑评分、偏执评分、精神病性评分、SCL-90评分均高于慢性病组,差异有统计学意义(P＜0.05);外伤组的SSRS评分高于慢性病组,外伤组的ZBI评分低于慢性病组,差异有统计学意义(P＜0.05);对外伤组患者家属RSS总分与SSRS评分、ZBI评分、SCL-90评分进行线性相关分析,急诊意外创伤患者家属的RSS总分与ZBI评分、SCL-90评分均呈显著正相关,与SSRS评分呈显著负相关(P＜0.05).结论 急诊意外创伤患者家属心理应激水平会显著增高,并且与社会支持呈负相关.

目的 对比分析缓和医疗开展前后北京协和医院住院患者死亡状况的变化.方法 收集北京协和医院2013年(384例)及2019年(244例)全年死亡病例信息,记录整理患者的一般资料、临终前诊治细节.结果 2013及2019年死亡人数最多的都集中于重症医学科、急诊科、呼吸内科和国际医疗部4个科室,累积构成比分别为67.7％和62.7％.2019年涉及或实施安宁缓和医疗的临床科室数由2013年的7个增加至14个.与2013年相比,2019年死亡患者中接触到安宁缓和医疗的人数显著增加(P＜0.001),更多的患者得到符合缓和医疗基本标准的人文关怀照顾(P＜0.001);2019年离世前使用血管活性药物(P=0.006)、实施心肺复苏(P=0.002)、接受气管插管(P=0.002)、接受有创机械通气(P＜0.001)、接受侵入性操作(P＜0.001)的患者明显减少.结论 缓和医疗的理念和实践使临终患者接受创伤性治疗的比例明显下降.

急诊作为抢救危重症患者的一线场所,急诊护士频繁暴露于各种创伤应激事件中,处于快节奏和高压力的工作环境中,几乎没有过渡的时间,应对机制可能失效,又忙于照顾患者,无法识别自身的创伤后应激障碍(posttraumatic stress disor-der,PTSD)和情绪困扰迹象,长时间压抑自己的情绪,可能导致恢复力下降,极易可能出现PTSD.因此,本文对国内外急诊护士 PTSD现状、影响因素及心理危机干预进行综述,以促进急诊护士创伤后恢复和创伤后成长,为今后提升我国急诊护理服务及急诊护士的心理健康提供借鉴.

目的:探讨基于适应性领导理论的干预方案对中重型创伤性颅脑损伤病人主要照顾者照顾准备度和与照顾能力的应用效果.方法:采用便利抽样法,选取2022年2月—11月在山西省某三级甲等医院急诊医疗中心的86例中重型创伤性颅脑损伤病人主要照顾者为研究对象,按照病人入院顺序分为对照组和试验组,各43例.对照组给予常规护理,试验组给予以适应性领导理论为基础的干预方案.比较两组主要照顾者照顾准备度与照顾能力.结果:干预后,试验组主要照顾者照顾准备度得分高于对照组,照顾能力总分及各维度得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:基于适应性领导理论干预方案有助于提高中重型创伤性颅脑损伤病人主要照顾者的照顾准备度和照顾能力.

目的 探讨以Cameron适时理论为基础的全程干预模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的运用效果.方法 选择2016年4月～2017年3月在攀钢总医院住院的COPD患者139例为研究对象,按照患者住院时间不同分为对照组(67例)和干预组(72例),对照组实施常规护理干预,干预组实施以Cameron适时理论为基础的全程干预模式.采用家属照顾者照顾能力问卷(FCTI)、西雅图慢性肺疾病调查问卷(SOLDQ)对干预前后患者家属的照顾能力和患者生活质量进行评价.比较两组患者急性发作、就医情况和住院次数.结果 干预后1、3个月,两组患者家属在适应照顾角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需求得分均明显高于干预前,干预组明显高于对照组,干预组生理功能、情绪功能、应对技能、护理满意度4个维度得分均明显高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01).重复测量方差分析显示,干预组FCTI各维度得分呈现持续下降趋势,在SOLDQ的各维度得分呈现持续增强趋势.干预组COPD患者在急性发作次数、急诊就医次数及住院次数均明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 以Cameron适时理论为基础的全程干预模式能有效提升COPD患者家属的疾病照顾能力,改善患者生活质量和降低急性发作风险.

目的·探讨自杀未遂病患与家属的信息沟通状况以及家属对病患的照顾能力.方法·采用简明国际神经精神访谈自杀模块、一般资料调查表、照顾能力量表、家庭亲密度和适应性量表、信息需求意愿问卷等,对在上海市3所医院急诊科就诊的疑似自杀未遂病患及其家庭照顾者共148组进行调查,每组包括1例病患和1位家庭照顾者.结果·根据自杀风险评估结果显示,自杀未遂组病患有84例(56.8%),非自杀未遂组病患有64例(43.2%).病患对家属的生活影响程度越大、家庭亲密度越低,则家属照顾能力越低(P=0.000,P=0.008).病患或家属对疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、治愈概率、预后注意事项、自我照顾或家庭照顾信息的需求分数,均超过家属或病患期望的分数.结论·家属的照顾能力与病患对家属的生活影响程度及家庭亲密度相关.病患和家属在疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、照顾信息等方面均有较高的需求意愿.在临床工作中,应对自杀未遂病患及家属提供更多的信息支持和心理援助.

目的:探讨国内相关teach-back方法干预患者健康教育的研究现状进行计量学分析,提出发展中存在的问题与不足,为今后的研究和临床工作提供依据.方法:以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)及中国生物医学数据库(CBM)为数据来源,利用Excel表建立数据库,对文献的外部特征及内部特征进行计量学分析.结果:共检索出相关文献37篇,总体呈上升趋势,分布在16种期刊上,有23篇(62％)文献发表于统计源期刊,均证实了teach-back方法的有效性,但基金支持度较小,研究对象单一,研究地域分布离散,评价指标不全面.结论:为了促进健康教育的发展,需要重视teach-back方法应用的科学性及有效性,需大力推广出院后延续护理及门、急诊和社区患者的干预研究,重视家属或照顾者参与的重要性.