背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键,但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势,较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题.目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向,以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考.方法 于 2019 年 12 月—2022 年 3 月,检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站,以及中国知网、中国社区卫生协会等平台,以获取 1997 年 1 月—2022 年 3 月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策(n=98).借助政策取向分析模式,对纳入政策进行分析.结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段:以"转型建框"为中心的初步探索阶段(1997-2002 年)、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段(2003-2008 年)、以机制改革为重点的繁荣发展阶段(2009-2016 年)、以提质赋能为核心的深化变革阶段(2017-2022 年).我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑:动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变,目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变,执行策略选择由以权威工具为主向多种工具协同转变,政策话语由以经济学话语为主向多元化话语规则转变.结论 我国社区卫生服务政策应促进双协同治理框架和机制创新,加强专业系统间协同及其与社会社群治理体系的有效协同联动;促进以健康为核心的社区价值医疗和信任医疗,建立和完善基层特色服务能力和质量评价标准;促进政策工具的多元化运用和匹配性,适应社区卫生健康利益主体多元化的需求.

目的:为降低抗癌药品价格、减轻癌症患者经济负担及心理负担提供参考.方法:基于利益相关者理论分析进口抗癌药零关税和药品价格谈判双重政策实施对主要利益相关者的影响,并从利益相关者的角度提出优化建议.结果与结论:进口抗癌药零关税和药品价格谈判双重政策实施对国家社保部门、癌症患者、医疗机构、抗癌药品流通企业、抗癌药品生产企业等主要利益相关者均有一定影响.上述利益相关者的利益、权力性、合法性、紧迫性和立场均有所不同.建议社保部门加快落实抗癌药品纳入医保报销目录的政策,减轻患者负担的政策;癌症患者应增加对政府与医疗机构的信任度,提升健康素养;医疗机构建立"互联网+"医疗社群,减少癌症患者信息不对称性;抗癌药品流通企业开拓电商渠道,减少中间差价;抗癌药品生产企业积极进行新药创新研发.实现减轻癌症患者各方面的负担、提升其卫生医疗服务的权益、提高癌症患者抗癌药品可及性的最终和根本目的.

现有的慢性病管理模式难以满足患者对慢性病防治的需求.对此,本文构建了基于社群经济的"互联网+"慢性病管理模式,即在患者层面构建以自我管理为导向的"患-患"互助社群,在医生层面构建以知识更新为导向的"医-医"互动社群,通过医患合作,构建以疾病康复为导向的"医-患"共治平台,最终形成"互联网+"慢性病管理产业生态圈.通过对病友互助平台的案例分析,证明该管理模式的可行性,并从政府和企业的角度,提出了实现该管理模式的对策建议.

[目的]对上海市男男性行为者(MSM)艾滋病非职业暴露后预防(nPEP)的接受意愿和使用情况进行评估.[方法]采用横断面研究设计,通过滚雪球抽样从艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊及网络社群招募研究对象,进行问卷调查.[结果]共获得有效问卷606份,82.8％(502/606)的调查对象听说过nPEP,81.2％(492/606)愿意使用nPEP,不愿意使用nPEP的主要原因为经济负担过重(71.1％,81/114),有性病史者(OR=2.523,95％CI:1.428～4.459)愿意接受nPEP的比例较高.9.9％(60/606)的调查对象使用过nPEP,其中51.7％(31/60)使用次数≥2次,50.0％(30/60)最近1次nPEP漏服药物,性取向为异性恋或其他且非双性恋者较同性恋者(OR=2.943,95％CI:1.057～8.191)、性角色为被插入方者较插入/被插入皆有者(OR=3.361,95％CI:1.552～7.282)、近30 d男性性伴数≥2个较性伴数为0或1者(OR=2.242,95％CI:1.225～4.105)、有性病史者(OR=2.317,95％CI:1.223～4.389)、有毒品使用史者(OR=2.177,95％CI:1.052～4.503)更可能使用nPEP.[结论]上海市MSM具有较高的nPEP接受意愿和使用率,nPEP服务须采取综合干预措施以提升MSM依从性、减少其艾滋病病毒(HIV)感染风险行为.