目的 分析神经外科ICU患者发生医院感染的危险因素,构建风险预测模型,为神经外科ICU患者医院感染的预测提供参考.方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月该院神经外科ICU收治的280例患者的临床资料,根据患者是否发生医院感染分为感染组和未感染组,每组140例;按照7︰3比例随机抽取196例患者作为训练集建立模型,剩余84例患者作为验证集进行内部验证.采用logistic回归分析神经外科ICU患者医院感染的危险因素,建立感染预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测效果.结果 通过多因素logistic回归分析,得出年龄大、手术时间长、导尿管使用时间长和糖皮质激素的使用是神经外科ICU患者发生医院感染的主要危险因素.基于多因素分析结果构建列线图模型,训练集和验证集ROC曲线下面积分别为0.796和0.875.矫正模型体现出实际诊断和预测诊断之间有较好的一致性.结论 该研究构建的模型对神经外科ICU患者发生医院感染的风险有较高的预测价值.

目的:总结神经重症患者气管插管管理的最佳证据并探讨其应用效果。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用系统，检索并总结最佳证据，结合临床情景和专业判断，制订相应的审查指标，辨析证据应用的障碍因素，构建最佳行动策略。采用便利抽样法，选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室68名护士、2022年1—4月开展基线审查时的98例气管插管患者和2022年9 —12月开展证据应用后的99例气管插管患者为研究对象，比较循证实践前后审查指标的执行率、护士对神经重症患者气管插管管理知识的掌握程度以及患者气道并发症（口腔黏膜溃疡、气道黏膜出血、气管食管瘘、肺部感染）发生率。结果:共总结28条最佳证据并制定了相应审查指标，除了6项审查指标（指标11、13、19、20、27、28）由开展循证实践前的97.96%～100.00%提升至100.00%，差异无统计学意义（ P>0.05），其余22项审查指标的执行率在开展循证实践后均有所提高，其中有8项指标（指标5、6、9、14、18、21、25、26）执行率从0提升至89.90%～100.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）。开展循证实践后，护士对神经重症患者气管插管管理知识水平得分由（62.41±6.07）分提升至（93.82±2.74）分，差异有统计学意义（ P<0.05）；除气管食管瘘外，患者其他气道并发症发生率均有所降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于证据的神经重症患者气管插管管理方案可提高护士对神经重症患者气管插管管理的知识水平，降低患者气道并发症发生率，改善患者临床结局。

目的:探讨基于循证护理的标准化转运流程对神经外科危重症患者院内转运的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—12月于湖北省荆州市中心医院神经外科监护室住院，且完成院内转运至CT检查区域的危重症患者600例。按入院时间分为观察组和对照组，每组各300例。观察组基于循证的标准化转运流程进行转运护理，对照组接受常规转运护理。比较两组转运不良事件发生率、患者家属满意度。结果:观察组患者院内转运时突发抽搐或烦躁不安、血氧饱和度下降、血压/心率波动>20%、导管意外滑脱或堵塞、输液管脱管或堵塞、氧气不足、仪器设备故障、药品不足的发生率分别为1.3%（4/300）、7.0%（21/300）、4.7%（14/300）、0.3%（1/300）、8.3%（25/300）、0.3%（1/300）、0.7%（2/300）、0.3%（1/300），低于对照组的4.0%（12/300）、22.3%（67/300）、9.3%（28/300）、3.0%（9/300）、19.3%（58/300）、2.7%（8/300）、3.3%（10/300）、6.0%（18/300），差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者家属整体满意率为91.9%（262/285），高于对照组的69.0%（187/271），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:实施基于循证的标准化转运流程能有效降低神经外科危重症患者转运不良事件的发生率，提高患者家属满意度。

目的:深入了解规培护士在神经重症监护室轮转过程中的真实体验。方法:采用质性研究方法，对26名规培护士在神经重症监护室轮转期间的反思日记及8名规培护士半结构式访谈资料运用现象学研究方法进行分析。结果:关于神经重症监护室规培护士轮转真实体验提炼出3个一级主题，11个二级主题：科室融入与心路历程、角色胜任与影响因素、职业期望与应对策略。结论:目前规培护士在神经重症监护室轮转期间科室融入进程缓慢，受多种因素影响，角色转换存在困难，建立科室多元化规培培训体系，营造较好的组织承诺是护理管理者应该关注的方向。

目的:评价足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤伴昏迷患者的促醒作用。方法:于2022年3月—2023年3月选择在河北省唐山市工人医院神经外科重症监护室治疗的90例脑创伤伴昏迷患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组、试验1组、试验2组，每组各30例。对照组给予脑创伤常规护理，试验1组在对照组的基础上给予自然之声的音乐疗法，试验2组在试验1组的基础上给予足底反射区及穴位按摩治疗，比较三组患者干预前后的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分。结果:干预后2、4、6周，试验2组患者的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分均高于对照组及试验1组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤昏迷患者有一定促醒作用，可在临床推广应用。

目的:探讨神经外科重症机械通气(MV)患者留置鼻肠管行肠内营养(EN)的实施成效。方法:选择2016年2月至2018年6月苏北人民医院神经重症监护室行MV治疗的神经重症患者90例，按随机数字表法分为鼻胃管组和鼻肠管组各45例。分别于治疗前后观察并比较两组血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、MV时间和住院时间，以及呼吸机相关性肺炎(VAP)和反流、误吸等并发症发生率。结果:两组患者治疗前Hb、Alb及APACHE Ⅱ评分和GCS评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后，鼻肠管组患者APACHE Ⅱ评分明显低于鼻胃管组( P<0.05)，而GCS评分未见明显差异( P>0.05)。鼻肠管组Alb明显高于鼻胃管组( P<0.05)，而两组Hb比较差异无统计学意义( P>0.05)。鼻肠管组MV时间、住院时间明显短于鼻胃管组( P<0.05)，并发症发生率明显低于鼻胃管组( P<0.05)。 结论:针对神经外科重症MV患者采用鼻肠管留置的方式行EN治疗，有助于患者意识恢复，改善营养指标，降低并发症发生率，缩短病程，对提高患者生活质量意义重大。

目的:观察探讨管道护理量化评估模式在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中的应用价值。方法:选取2019年10月至2021年10月期间滨州医学院附属医院神经外科收治的90例行气管切开术的危重颅脑外伤患者为观察对象，采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各45例，两组患者入院后24 h内均行气管切开术，对照组术后实施常规管道护理，观察组术后实施量化评估模式管道护理，比较两组患者围术期指标、术后1 w血流动力学指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)〕、管道护理不良事件发生情况、术后并发症发生情况及护理满意度。 结果:观察组术后监测时间、呼吸机通气时间、置管时间、神经外科重症监护室住院时间及总住院时间均明显短于对照组(均 P<0.05)；术后1 w，两组SBP和DBP均有所下降，HR和SpO 2均有所上升，其中观察组SBP和DBP显著低于术前( P<0.05)，对照组SpO 2显著高于术前( P<0.05)；观察组管道堵塞、管道滑脱及非计划性拔管等不良事件总发生率为2.22%，对照组为15.56%，比较差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后并发症总发生率(8.89%)显著低于对照组(24.44%)( P<0.05)；观察组护理态度、护理技巧、护理全面性及医生诊疗方面满意度评分均显著高于对照组(均 P<0.05)。 结论:在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中应用管道护理量化评估模式有助于促进患者术后康复，可明显降低管道护理不良事件发生率和术后并发症发生率，有利于提升管道护理质量和患者满意度，值得推广使用。

目的:通过调查了解医院感染现患率特点及相关危险因素，为医院感染管理与控制提供预防策略。方法:对山东第一医科大学第一附属医院2018年9月18日0：00—24：00所有住院患者进行医院感染横断面调查。结果:调查当日，住院患者2 766例，实查率为100%；医院感染人数57例，现患率2.06%（57/2 766），感染60例次，例次现患率2.17%（60/2 766）；感染率较高的科室为神经外科及重症监护室，分别为9.92%（13/131）、9.38%（6/64）；感染部位，下呼吸道居首位占50%（30/60）。医院感染病原菌以革兰阴性菌为主；年龄≥60岁（ χ2值为18.22， P<0.001）、使用呼吸机（ χ2值为37.84， P<0.001）、泌尿道插管（ χ2值为180.57， P<0.001）、糖尿病肾病（ χ2值为34.71， P<0.001）及进行血液透析患者（ χ2值为368.60， P<0.001）医院感染发生率较高，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:今后院感防控工作应重点关注神经外科及重症监护室患者的下呼吸道感染，医护工作者可针对年龄≥60岁、使用呼吸机、泌尿道插管、糖尿病肾病及进行血液透析等危险因素，制订针对性预防策略以避免医院感染的发生，减少患者住院时长及花费。

目的:探讨影响颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的临床因素。方法:回顾性分析2016年12月至2020年10月于中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房置入螺旋型鼻肠管的267例颅脑创伤患者的临床资料。所有患者置管后均行X线或CT检查，以鼻肠管尖端通过幽门为置管成功。统计患者的一般资料、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、急性胃肠损伤(AGI)分级、是否行亚低温治疗、实验室指标及所应用药物等临床资料，采用单因素分析和多因素logistic回归分析法探讨置管成功的影响因素，通过绘制受试者工作特征曲线，评估有意义指标预测置管成功的效能并确定截断值。结果:螺旋型鼻肠管置管总的成功率为89.5%(239/267)。多因素logistic回归分析表明，APACHE Ⅱ评分( OR＝0.792，95% CI：0.663~0.946， P＝0.010)、AGI分级( OR＝0.119，95% CI：0.034~0.424， P＝0.001)、亚低温治疗( OR＝0.225，95% CI：0.051~0.985， P＝0.048)和血浆白蛋白水平( OR＝1.178，95% CI：1.045~1.328， P＝0.007)是颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的独立影响因素，其曲线下面积(95% CI)分别为0.800(0.727~0.872)、0.791(0.721~0.861)、0.650(0.525~0.775)、0.799(0.733~0.865)。分别以10分和30.7 g/L为界，应用APACHE Ⅱ评分(分别为85.7%和61.9%)和血浆白蛋白水平能获得最佳的灵敏度和特异度(分别为89.3%和61.9%)。 结论:APACHE Ⅱ评分、AGI分级、亚低温治疗和血浆白蛋白水平可作为预测颅脑创伤患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功的良好指标。

目的:通过与标准大骨瓣减压术比较，探讨神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗急性重型创伤性硬膜下血肿的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月四平市中心人民医院神经外科诊治的137例急性重型创伤性硬膜下血肿患者的临床资料。所有患者均采用颅内压监护及脑室外引流。其中，采用神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗的患者作为试验组( n＝77)，仅采用标准大骨瓣减压术治疗的患者作为对照组( n＝60)。两组患者性别、年龄等基线资料的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。比较两组患者的术后1周格拉斯哥昏迷评分(GCS)、手术相关并发症、术后3个月格拉斯哥预后分级(GOS)、预后良好(GOS为Ⅳ、Ⅴ级)率以及病死率的差异。 结果:两组患者均顺利完成手术。与对照组比较，试验组患者术后1周GCS较高[(14.33±2.95)分对比(11.53±3.12)分]，差异具有统计学意义( t＝5.37， P<0.001)。两组患者术中恶性脑膨出、术后出血、颅内感染、切口不愈合、癫痫、脑积水等手术相关并发症发生率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后3个月随访时，两组患者GOS的差异具有统计学意义( Z＝－4.40， P<0.001)；试验组患者的预后良好率高于对照组[83.1%(64/77)对比51.7%(31/60)， χ2＝15.69， P<0.001]，而病死率的差异无统计学意义[1.3%(1/77)对比8.3%(5/60)，校正 χ2＝2.48， P＝0.115]。 结论:与标准大骨瓣减压术比较，采用神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗急性重型创伤性硬膜下血肿患者可获得更好的临床预后，且不增加手术相关并发症的发生风险。