1例13岁7月龄系统性红斑狼疮女童因“烦渴、多饮、多尿、夜尿增多半年”就诊。经过内分泌激素水平检验、垂体磁共振成像平扫+增强检查、禁水试验及垂体加压试验，排除其他原因引起的中枢性尿崩症，诊断为自身免疫性垂体炎。儿童系统性红斑狼疮合并自身免疫性垂体炎临床罕见，大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗可有效改善垂体炎症状，远期预后需继续随访。

目的:评价加速康复外科理念下的一系列优化护理措施在颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者围手术期的应用效果。方法:采用回顾性队列研究设计。用整群抽样的方法选取2018年4—12月在北京某三甲医院行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者476例，将患者按照是否实施加速康复优化措施分为加速康复组100例和对照组376例。对照组进行了术前评估与宣教、血液管理、麻醉要点、手术要点、切口关闭、疼痛管理、引流管管理和并发症预防等常规措施；加速康复组在常规措施基础上在术前禁食水与输液管理、术后饮食与输液管理、肠道准备、尿管管理和离床活动等临床措施上实施了加速康复外科优化措施。采用自行设计的调查问卷进行调查，比较两组患者一般资料、加速康复外科护理实施情况（术前禁食时间、术前禁水时间、麻醉时间、手术时间、术前输液量、术中输液量、术后输液量、留置尿管使用情况）、近期效果评价指标[住院时间、住院费用、出院日常生活活动能力评分（Barthel指数）、术后并发症、术后尿潴留]和远期效果评价指标[日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、颈肩部疼痛VAS评分、随访颈肩部僵硬麻木VAS评分、90 d再住院率]。结果:最终纳入研究295例，其中加速康复组69例，对照组226例。研究发现，两组患者在术前禁食时间、禁水时间、术前输液量、术后输液量和尿管使用率上的差异具有统计学意义（ P<0.05）；比较近期效果显示，两组患者的住院时间和Barthel指数差异有统计学意义（ P<0.05），术后并发症的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；比较远期效果显示，两组患者的改良JOA评分、NDI评分、术后颈肩部不适症状和90 d再住院率的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者围手术期应用有效缩短了患者禁食时间、禁水时间和尿管的使用率。可以减少患者住院时间，对手术远期治疗效果无显著影响。

目的:评价缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水的疗效。方法:对2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的合并糖尿病的择期手术患者进行前瞻性非随机对照研究。将患者以病房为单位分为试验组和对照组。试验组：手术当日0 h开始禁食，术前晚进糖尿病饮食，不限制患者晚间的饮水量，术前3 h可按5 mL/kg口服本院营养科配置的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组：手术当日0 h开始禁食禁水。所有患者术后均根据苏醒评分和防御反射性评分，一旦清醒即可进无渣饮品，如无不适2 h即恢复正常饮食。记录并比较两组患者基本信息，比较实际术前禁饮时间、术前进饮总量，术后首次进饮、进食时间。观察比较两组患者围术期的主观舒适度（焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗、胃部不适等）、握力及血糖差异。观察两组患者不良反应的发生情况。结果:共纳入135例患者，其中试验组52例，对照组83例。试验组男22例，女30例；年龄30~84岁。对照组男39例，女44例；年龄29~81岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。试验组的术前禁饮时间[3.5(2.5,6.3) h]较对照组[12.0(9.0,16.0) h]显著缩短，术前末次饮水量[300(200,300) mL]较对照组[100(100,200) mL]显著增加，术后禁饮时间[0.08(0,1.25) h]较对照组[2.00(0, 6.00) h]显著缩短、恢复正常饮食时间[2.0(2.0,2.3) h]较对照组[3.0(2.0,6.0) h]显著缩短，差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组患者的焦虑、疲劳、虚汗和胃部不适症状在全部评估时段均显著轻于对照组，试验组患者的口渴感在术后回病房即刻比对照组显著好转，头晕和饥饿感在术前离开病房去手术室时和术后回病房即刻较对照组显著好转；试验组术后恢复进食后的恶心症状较对照组显著减轻，以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组服无渣饮品后2 h的血糖显著高于对照组，差异有统计学意义（ Z=-2.108， P=0.035）。其余时段两组血糖比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无严重不良反应发生。 结论:缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁饮时间是安全、可行的，且有助于改善患者围手术期主观感受，稳定围手术期血糖。

目的:探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后不同禁水时间的护理效果。方法:从2019年5月至2020年2月在郑州大学第一附属医院实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者中选出160例，通过随机数字表法分成对照组与观察组，各80例。对照组患者采取常规禁水护理，术后禁水6 h，观察组则采取新的禁水护理，术后禁水1 h，也就是术后1 h患者从全身麻醉中清醒过来后起，给予多次少量饮水。观察并记下两组患者术后6 h呕吐、恶心、误吸、口腔异味、口渴的发生率，还有术后焦虑状况及首次排气时间。结果:两组患者呕吐、恶心、误吸发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；口腔异味、口渴、术后焦虑状况及首次排气时间比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后禁水1 h采取多次少量饮水的护理措施安全可行。

目的:观察延续性护理在胆道闭锁患儿围术期中的应用效果及其对患儿并发症的影响。方法:选取2018年1～12月在广西医科大学第一附属医院小儿外科住院的胆道闭锁患儿60例，随机分为试验组和对照组，各30例。对照组行快速康复护理、试验组实施快速康复护理联合延续性护理。结果:两组患儿术前禁食禁水、术后肛门排气时间、并发症(除胆管炎外)发生率比较差异均无统计意义(均 P>0.05)。两组患儿术后胆管炎发生率、再住院率、住院费用、患儿家属遵医嘱服药依从性、护理满意度比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:快速康复护理联合延续性护理可降低胆道闭锁患儿术后并发症的发生率、减少再返院和降低住院费用的效果显著，从根本上提高患儿家属对医护工作的满意度。

报道1例以发热为突出表现的先天性肾性尿崩症患儿的诊治过程。患儿7个月，因间断发热入院，感染相关实验室指标、病原学及影像学检查基本正常，血钠明显升高。禁水试验及垂体加压素试验提示为肾性尿崩症。经基因检测，诊断为先天性肾性尿崩症。

为提高对先天性肾性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus，CNDI）的临床认识和诊治水平，回顾分析郑州大学第一附属医院2013年5月—2020年5月收治的22例CNDI患者的临床表现、实验室检查、影像学表现及治疗效果。22例CNDI患者中男性占86.4%（19例）；年龄2个月~47岁，小于30岁者20例，大于30岁者2例。临床表现为自幼出现多饮、多尿，伴有不同程度的发热、生长发育障碍，部分患者出现血肌酐增高。15例（68.2%）患者有不同程度双肾及输尿管积水，残余尿增加。垂体磁共振成像（MRI）增强扫描显示，垂体后叶高信号未见明确显示5例，占22.7%，垂体后叶显示模糊6例，占27.3%。7例行基因检测为AVPR2基因突变。对疑似CNDI的患者应及时行禁水-加压素试验及基因检测明确诊断，早期治疗。

目的:建立无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的预测模型并进行验证。方法:回顾性收集2021年3月至6月于苏北人民医院内镜中心行无痛胃肠镜诊疗老年患者的病历资料，性别不限，年龄≥60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按照3∶1的比例随机分为训练集和验证集，在训练集中通过Lasso回归筛选与PACU低血压相关的特征变量，将特征变量采用多因素logistic回归分析确定PACU低血压的独立危险因素，依此建立预测PACU低血压发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和受试者工作特征曲线验证模型的区分度、一致性和准确性，并采用决策曲线分析法确定模型的临床实用性，通过外部验证进行进一步评估。结果:最终纳入973例患者，有378例患者发生PACU低血压，发生率为38.8%。多因素logistic回归分析显示，年龄增长、术前禁水时间延长、诱导前后SBP变化百分比升高和术中MAP<65 mmHg是无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的独立危险因素，术中使用去甲肾上腺素是保护因素( P<0.05)。依此构建列线图模型，受试者工作特征曲线下面积训练集为0.710(95% CI0.672~0.748)，验证集为0.778(95% CI 0.720~0.837)。训练集与验证集校准曲线经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示 P值分别为0.399、0.062。决策曲线显示，预测模型在训练集和验证集的阈值概率分别为20%~82%和18%~92%。 结论:基于年龄、术前禁水时间、诱导前后SBP变化百分比、术中MAP<65 mmHg情况和使用去甲肾上腺素情况，成功建立了无痛胃肠镜诊疗老年患者PACU低血压的列线图预测模型；该模型能可视化、个体化地对PACU低血压的风险进行预测。

目的:调查了解我国创伤骨科择期手术患者（含合并糖尿病患者）围手术期饮食管理现状及医生认知程度。方法:2021年11月1日至12月31日期间，通过微信在全国加速康复外科（ERAS）交流群和北京积水潭医院创伤骨科全国进修医生交流群中推送调查问卷，调查内容包括：不合并糖尿病患者术前禁水时间、术后恢复进水时间，医生选择围手术期饮食管理的依据，医生对现有指南的了解程度，合并糖尿病患者术前禁水、术后恢复饮水的时间及糖尿病相关的问题，以及所有患者术后恢复进食的时间（对于术后恢复进食问题，没有区分是否合并糖尿病）。分析医生的有关职业信息与其选择管理策略的依据及对指南了解程度的关系。结果:共收回565份有效问卷。对于不合并糖尿病的患者，要求术前至少禁水2 h的比例为12.92%（73/565），实际从手术当日0时开始禁水的比例仍然最高，为24.07%（136/565）；选择"一旦清醒即可进水"的比例为22.83%（129/565），选择术后至少6 h恢复进水的比例为42.12%（238/565）。要求所有患者术前至少禁食6 h的比例为33.98%（192/565），选择"进水后无不适反应后2 h恢复进食"的比例为44.25%（250/565）。21.06%（119/565）的医生表示对指南相当了解且根据指南的要求进行围手术期饮食管理。对于合并糖尿病患者的禁水管理更加不统一，较多的医院倾向于传统的禁水原则，选择手术当日0时、术前8 h、术前6 h和术前4 h开始禁水分别占22.83%（129/565）、19.12%（108/565）、21.95%（124/565）、18.94%（107/565）。医生所在医院级别和医生职称是医生对指南了解程度的相关因素（ P<0.05）。 结论:我国创伤骨科围手术期饮食管理指南执行率及知晓率均较低。合并糖尿病患者的围术期饮食管理流程亟待优化。

患者 男性，58岁，藏族，因“体检发现右肺占位2个月余”于2022年4月19日收入西藏自治区人民医院心胸外科。患者自诉偶有刺激性干咳，无咳痰，无痰中带血丝等，否认既往慢性疾病史、传染病史，吸烟30年余。胸部增强CT检查结果显示，右肺上叶、下叶软组织结节，最大截面积分别为1.7 cm×1.3 cm、3.6 cm×2.1 cm，增强扫描轻度强化（ 图1）。诊断：右肺多发占位。于2022年5月17日行胸腔镜辅助右肺下叶切除+右肺上叶楔形切除，联合第2、4、7、10~12组淋巴结清扫术。术后病理学检查结果显示，右肺上叶腺癌，以实性生长方式为主；右肺下叶中低分化鳞状细胞癌，淋巴结未见转移癌。术后第1天起，胸腔引流量增多，呈淡黄色清亮，引流量持续超过500 ml/d，最高达1 000 ml/d。胸腔积液实验室检查：白细胞计数255×10 6/L，单核细胞百分比15%，多核细胞百分比85%；葡萄糖9 mmol/L，总蛋白11.8 g/L，乳酸脱氢酶67 U/L，腺苷脱氨酶<2 U/L；因西藏自治区人民医院条件有限未能完善胸腔积液甘油三酯等检验。给予禁食禁水、静脉营养支持、补充人血白蛋白等保持治疗，胸腔引流量无明显减少。予夹闭胸引管后，患侧肺组织明显塌陷。考虑为肺癌术后乳糜胸可能性大，遂术后第13天行荧光胸腔镜下胸导管结扎术（视频1）。