目的:探讨综合程序化护理对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者生活质量、溶栓效果及心理状态的影响。方法:选取2017年11月至2018年10月在该院进行介入溶栓治疗的患者130例，根据其按照入院时间，分为常规组及程序化组。对常规组患者实施常规护理，对程序化组患者实施综合程序化护理干预，比较两组患者干预效果及出院3个月后生活质量及心理状态。结果:流程化组患者溶栓有效率(90.77%)，显著优于常规组(83.08%)，出院3个月后程序化组患者各项活质量评分均显著优于常规组，患者SAS及SDS评均显著优于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:采用综合程序化护理对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者进行干预，能够有效提高患者溶栓效果，同时能够显著提高患者生活质量及心理状态，对改善患者预后具有重要意义，值得推广。

目前临床上倾向于使用多种辅助工具进行呼吸功能监测来发现多种临床场景中的呼吸相关不良事件。综合肺指数（integrated pulmonary index, IPI）是一种新型医用呼吸功能监测工具，基于模糊逻辑数学模型，将反映患者呼吸状态的4个参数[P ETCO 2、呼吸频率（respiratory rate, RR）、SpO 2、脉搏（pulse, PR）]进行整合，简化为范围从1（严重呼吸功能不全）到10（最佳呼吸状态）的单一值，实时反映患者的氧合和通气情况。文章从IPI监测的算法、临床应用（评估在程序化镇静、PACU、术后监护病房及急诊中患者的呼吸功能）及其不足进行阐述。IPI以简单、清晰的方式将患者的呼吸状态提供给医护人员，帮助医护人员在较短时间内做出判断并进行干预，对于减少呼吸相关不良事件具有一定优势，但其更多的益处以及临床常规应用仍需进一步研究支持。

理论基础:目前尚无一份指南既评估了当前医疗实践情况，又提供了镇静、疼痛和谵妄(兼顾神经肌肉阻滞和戒断)诊疗建议。目的:为危重婴儿和儿童建立综合性临床诊疗指南，特别关注七个监护治疗领域，包括疼痛、镇静/躁动、医源性戒断、神经肌肉阻滞、谵妄、PICU环境和早期活动。设计:SCCM 2022版PEDS-PANDEM指南工作组由29名国家级专家组成，2009至2021年间工作组成员通过电话会议和/或电子邮件进行协作(每月至少1次)，以完成指南规划，文献评议以及指南制定，修订和投票。每年SCCM大会期间，全体工作组成员均当面开会报告进展并制定下一步工作策略，最后一次面对面会议于2020年2月举行。整个过程始终遵守SCCM指南制定标准操作程序。方法:工作组内容专家分成若干小组，讨论疼痛/止痛，镇静，耐受/医源性戒断，神经肌肉阻滞，谵妄，PICU环境(家属在场和睡眠质量)和早期活动。小组建立可描述和执行的人群，干预措施，比较和预后(descriptive and actionable population，intervention，comparison，outcome，PICO)相关问题。由一位经验丰富的医疗信息专家建立搜索策略来识别1990年1月至2020年1月的相关文献。小组成员回顾文献，确定证据质量，以"我们推荐"表示强推荐，"我们建议"表示"有条件"的推荐。当间接证据支持获益且风险不存在或较小时，声明为良好临床实践。证据差距得到关注。初步建议由各小组进行审查并在必要时进行修订，之后再由全体工作组成员进行投票表决。有公开或潜在利益冲突的个人在相关条目投弃权票。单独专家意见并不能在证据缺乏时替代证据。结果:PEDS-PANDEM工作组发布了44项推荐(14项强推荐和30项有条件建议)和5项良好临床实践声明。结论:现行指南是关于婴儿和儿童综合重症监护关键内容评估，预防和诊疗的临床实用推荐意见的综合列表。主要关注领域包括：(1)需要使用可靠工具日常监测疼痛，躁动，戒断和谵妄；(2)促进程序化镇静镇痛应用；(3)认识非药物干预对改善患者舒适度和实施综合监护的重要性。

目的 探讨基于健康信念模式(HBM)理念的程序化护理在甲状腺肿瘤患者微波消融术中的应用效果.方法 选择2021年4月-2022年3月医院甲状腺科提取甲状腺肿瘤患者106例为研究对象.所有患者经综合评估,采用微波消融术治疗.在组间主要基线资料均衡可比的原则上分为观察组和对照组,每组53例.对照组采取常规微波消融围术期的护理方案,观察组采取基于HBM理念的程序化护理方案,对比两组患者的术后恢复情况、疾病接受量表(AIS-CHI)评分、心理弹性量表(CD-RISC)评分、健康行为与并发症发生情况.结果 实施基于HBM理念构建的程序化护理后,观察组患者的下床活动时间早于对照组,平均住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);护理干预前,两组患者的AIS-CHI评分及CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);护理干预后,观察组患者AIS-CHI评分及CD-RISC评分均优于对照组,观察组患者的健康行为优于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者声音嘶哑、局部出血、切口疼痛、饮水呛咳、皮肤局部烫伤等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在甲状腺肿瘤患者微波消融围术期,开展基于HBM理念的程序化护理方案可促进患者的术后康复,改善患者的心理弹性及其对疾病的接受程度,促进患者形成健康行为习惯.

目的 分析程序化护理干预对白内障超声乳化术后视力恢复的影响效果.方法 选取行白内障超声乳化手术的患者216例,随机分为对照组(n=106)和观察组(n=110).对照组患者按照白内障超声乳化手术临床护理路径护理,观察组患者采用程序化护理行围术期护理干预.比较两组护理效果.结果 观察组患者手术准备时间、手术耗时、术后住院时间均较对照组短(P＜0.05);两组患者出院时视力比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月,两组患者视力均较术后提升,且观察组视力优于对照组(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 程序化护理干预可有效促进白内障超声乳化术患者的手术效率及质量,提升患者术后视力康复效果,降低术后并发症发生率,综合提升护理质量,是更适合白内障超声乳化术患者的护理方案.

目的 探讨程序化随访计划对急性冠脉综合征(ACS)经PCI术后患者遵医行为和自护能力的影响.方法 采用便利抽样的方法选取2015年6月—2016年7月在浙江萧山医院心内科住院确诊为ACS的患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为干预组和对照组,最终研究对象为115例,干预组57例,对照组58例.对照组采用心内科常规护理和出院后随访,干预组在此基础上应用程序化随访计划进行出院后随访,于出院时、出院2个月、4个月后采用遵医行为量表和自我护理能力测定量表比较两组患者遵医行为和自护能力之间的差异.结果 出院时两组患者的遵医行为和自护能力总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05);出院2、4个月后干预组患者的遵医行为和自护能力总分及各维度得分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 程序化随访计划能增加急性冠脉综合征PCI术后患者疾病相关知识,提高患者的遵医行为,强化患者的自护能力,改善患者预后水平.

目的 评估强化高危妊娠管理对妊娠结局及新生儿的影响.方法 选取高危孕妇738例,随机分为观察组和对照组,每组369例.两组均给予常规高危妊娠管理,观察组再强化高危妊娠管理,其措施包括建立专业化、高素质的高危妊娠管理,制定切实可行的高危妊娠程序化管理流程及针对性的管理干预措施.比较两组产妇的妊娠结局、新生儿出生情况及新生儿并发症发生率.结果 观察组剖宫产率低于对照组(P＜0.05),两组提前终止妊娠、胎膜早破、产后出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组(P＜0.05),两组新生儿感染、心肌损害发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现新生儿死亡.结论 强化高危妊娠管理能有效降低剖宫产率和早产率,减少新生儿并发症的发生.

目的 分析围手术期程序化综合干预在小儿肾母细胞瘤中的应用效果.方法 选取81例肾母细胞瘤患儿为研究对象,按照入院时间的先后顺序将患儿分为对照组(n=42)和研究组(n=39),两组患儿均接受开腹肾脏切除术,对照组患儿围手术期予以传统护理干预,研究组患儿在对照组的基础上予以程序化综合干预.比较两组患儿的肛门排气时间、恢复进食时间、住院天数、应激指标、视觉模拟评分(VAS)、不良反应发生情况及满意度.结果 研究组患儿的肛门排气时间、恢复进食时间及住院天数均明显短于对照组(P＜0.01).干预后,两组患儿的皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素-6(IL-6)水平及VAS评分均较本组干预前升高(P＜0.05);干预后,研究组患儿的Cor、ACTH、IL-6水平及VAS评分均明显低于对照组(P＜0.01).两组患儿均有切口感染、发热不良反应发生,研究组患儿的不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).研究组患儿的满意率高于对照组(P＜0.05).结论 围手术期程序化综合干预在小儿肾母细胞瘤中的应用效果肯定,能够减轻患儿围手术期的应激反应,减轻疼痛,降低不良反应发生率,促进患儿恢复.

目的 制订机械通气患儿镇痛镇静管理方案,并检验方案的实施效果.方法 本研究是干预前后对比研究,采用方便抽样抽取2所三级甲等综合医院儿童重症监护病房(PICU)77例机械通气时间＞24h的患儿为研究对象.方案实施前,护理人员严格遵医嘱执行镇痛镇静医嘱,定时进行舒适量表监测并记录.方案实施后,对所有患儿强化最大化人文关怀,医护人员共同制订每日镇静目标,护理人员根据舒适量表评分及戒断症状量表结果在一定范围内调节药物用量.结果 方案实施前,患儿镇痛药物应用总量(吗啡当量)(18.51±13.34) mg/kg、咪达唑仑使用总量(26.29±13.58) mg/kg及时间(137.31±104.78)h、机械通气时间(174.00±90.17)h、住PICU时间(12.28±8.86)d,方案实施后,上述指标分别为(11.46±15.97) mg/kg、(12.01±10.06) mg/kg、(99.44±47.29)h、(111.15±58.82)h、(10.88±7.68)d,差异有统计学意义(t=0.743～2.595,P＜ 0.05);方案实施后患儿戒断症状的发生率为4.88％(2/41),比方案实施前的19.44％(7/36)降低,差异有统计学意义(r=3.940,P＜ 0.05);方案实施后护理人员镇静评估符合率93.33％(126/135),比方案实施前的83.67％(82/98)提高,差异有统计学意义(x2=5.532,P＜0.05).结论 方案以“早期镇痛,最小化镇静,最大化人性关怀”为指导思想,力图达到镇静目标个体化、医护职责的明确化、医护沟通的连续化、药物选择及调节规范化、撤药流程程序化、评估记录常规化,并且将镇痛镇静管理列入科室护理质量管理重点项目之中,做到方案实施过程管理制度化.方案的实施提高了患儿的舒适程度,从而降低患儿应激状态、降低戒断症状和非计划性拔管的发生率,最终减少药物用量和机械通气时间.

目的 探讨护理主导的程序化综合护理对老年肝胆外科患者术后谵妄的影响.方法 选择2017年5—12月在解放军总医院第六医学中心肝胆外科行开腹手术治疗并入住ICU的老年患者100例,按照随机数字表法分为观察组(n=50)、对照组(n=50).对照组接受包括入院宣教、健康教育、疾病护理、术后引流和伤口护理、功能锻炼及出院指导等常规护理.观察组患者接受程序化综合护理干预,主要在术前、术后ICU和病房治疗阶段,施以加强护理人员和患者教育、心理支持、睡眠保护、优化镇痛管理等措施的综合护理干预.采用ICU患者意识模糊评估量表比较两组患者术后1～7 d的谵妄发生率;采用简化的意识模糊评估量表比较谵妄的严重程度;并比较两组患者谵妄持续时间、ICU停留及住院时间.结果 对照组中1例患者于术后7d内死亡,2例患者于术后7d内出院;观察组中3例患者于术后7d内出院.观察组患者术后7 d的谵妄总发生率为22.0％,低于对照组的48.0％(χ2=7.429,P=0.006);观察组简化意识模糊评估量表评分在术后第1～5天均低于对照组(P<0.05),且谵妄持续时间、ICU停留时间短于对照组(P<0.05).结论 程序化综合护理可降低老年肝胆外科患者术后谵妄的发生率,并减轻谵妄严重程度.