2022年第五版《WHO内分泌与神经内分泌肿瘤分类》对垂体肿瘤的分类进行了重大更新。与2017年第四版相比，最主要的变化包括明确了垂体前叶、后叶和下丘脑肿瘤的分类，将"垂体腺瘤"这一命名更新为"垂体神经内分泌肿瘤"，并进一步完善了基于肿瘤细胞谱系、激素表达和其他相关特征的垂体神经内分泌肿瘤分类。本文将从神经外科临床应用的角度，解读第五版WHO垂体肿瘤分类。

《WHO胸部肿瘤分类（第五版）》在胸膜恶性间皮瘤部分主要有以下几点变化：1.确立了原位间皮瘤的概念及其诊断方法；2.新增了胸膜恶性间皮瘤的肿瘤分级，即根据上皮样间皮瘤的细胞异型性、核分裂活性及有无坏死分为低级别和高级别；3.把胸膜恶性间皮瘤的组织学特征分为组织结构、细胞及间质特征，细化了组织学特征与预后的相关性，同时对部分有争议的组织学形态进行了归类。本文主要围绕新版WHO分类病理学诊断相关的主要变化，对其临床意义进行了讨论。

血管内大B细胞淋巴瘤（intravascular large B cell lymphoma，IVLBCL）是非霍奇金淋巴瘤的一种罕见亚型，发病率约0.5/100万。与其他结外淋巴瘤不同，IVLBCL的特点为大量肿瘤细胞聚集在小或中等大小血管管腔，尤其以毛细血管和毛细血管后微静脉多见，易侵犯神经系统、皮肤、骨髓和肺等器官，而淋巴结较少受累。2008年WHO淋巴造血组织肿瘤分类将其明确归类为结外弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一个独立亚型 [1]，2022年WHO第五版淋巴造血组织肿瘤新分类（以下简称新分类）仍然保留该亚型 [2]。既往资料显示，IVLBCL患者中位生存期约1年，预后极差 [3]。由于IVLBCL临床少见，对该疾病的认识尚未统一，诊治尚不规范。为加强我国临床医师对IVLBCL的认知，提高诊断、鉴别诊断及治疗水平，中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组、中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会组织相关专家参考2007年国际结外淋巴瘤研究组制定的IVLBCL临床实践指南 [4]并结合国内外最新的研究进展，讨论并制定本共识。

第五版世界卫生组织（WHO）甲状腺肿瘤分类以“低风险肿瘤”取代第四版中的“交界性肿瘤”，包括具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的肿瘤和透明变梁状肿瘤，均为滤泡上皮细胞起源、有包膜/界限清楚、无淋巴结和远处转移的甲状腺肿瘤（EX0、N0、M0）。WHO强调，“低风险肿瘤”扩散概率极低，该命名可保护病理医师遇到罕见特殊转移病例而免于医疗诉讼。本文在解读该肿瘤分类的基础上，进一步探讨几种其他WHO未包括的低风险肿瘤。

目的:分析非乙型肝炎（乙肝）肝衰竭及乙肝肝衰竭的病因及临床指标特征，评价其在反映疾病结局中的潜在作用。方法:回顾分析2018年1月至2020年12月无锡市肝衰竭定点救治医院无锡市第五人民医院重症监护病房（ICU）收治的369例肝衰竭患者的临床资料。按照《肝衰竭诊治指南（2018年版）》对非乙肝肝衰竭和乙肝肝衰竭患者的临床特征进行分类比较，分析肝衰竭相关病因指标，包括性别、年龄、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、总胆红素（TBil）、ICU住院时间、肝性脑病、合并症（肝硬化、肝癌等）及人工肝治疗情况；根据患者出院后6个月随访结果，分析死亡与存活患者病因指标的差异及不同类型肝衰竭患者的临床转归。结果:369例患者均纳入分析，其中非乙肝引起的肝衰竭134例（36.3%），乙肝引起的肝衰竭235例（63.7%）。乙肝组男性患者是女性的4.34倍（例：191比44），略高于非乙肝组的1.03倍（例：68比66）。6个月随访结果显示，乙肝组死亡及存活患者的男性比例均显著高于女性（死亡患者：78.76%比21.24%，存活患者：92.86%比7.14%，均 P<0.01）；非乙肝组死亡患者的年龄显著大于存活患者（岁：58.53±0.15比54.38±3.01， P<0.05），同时ATⅢ活性显著低于存活患者〔（32.20±6.43）%比（38.63±2.74）%， P<0.05〕；乙肝组死亡患者ICU住院时间显著短于存活患者（d：23.77±11.74比35.51±2.85， P<0.01）；乙肝组合并肝癌患者出院6个月病死率显著高于非乙肝组（12.34%比2.24%， P<0.01），但不同类型肝衰竭组间人工肝治疗及合并肝性脑病、肝硬化患者出院6个月病死率差异均无统计学意义。 结论:乙肝是引发肝衰竭的主要病因；乙肝肝衰竭患者年龄小、住院时间长，有利于病情恢复；乙肝肝衰竭合并肝癌是死亡的主要因素；ATⅢ可能是反映疾病结局的潜在指标。

目的:了解某市新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例密切接触者的确定及医学观察情况，为疫情防控策略调整提供科学依据。方法:采用描述性流行病学方法，对所有密切接触者一般情况进行分类分析。对密切接触者采集咽拭子进行实时荧光定量RT-PCR法检测，按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）确定确诊病例。结果:1 665名密切接触者中在医学观察期发病的有10例，占全市所有确诊病例的30.30%，10例密切接触者确诊病例多为确诊病例近亲属，与确诊病例最晚接触时间最长为8 d，最短为0 d。10例密切接触者病例构成了6起家族聚集性疫情。结论:在COVID-19防控工作中，某市积极追踪确诊病例传播证据链，及时确定密切接触者，将确诊病例发病前14 d接触人群纳入密切接触者管理，在控制疫情中起到了非常关键的作用，全市近1/3的病例在医学观察期发病，做到了传染源有效管控和切断传播途径，及时阻止了聚集性疫情的扩散传播。

2022年WHO发布了第五版神经内分泌肿瘤分类，在有关副神经节瘤和嗜铬细胞瘤(PPGL)的内容方面较2017年第四版有所更新。在第五版的PPGL分类系统中针对既往比较模糊和不明确的概念进行了重新定义，同时也提出了一些新的观点。本文在此基础上结合国内临床现状，就有关更新内容进行介绍，包括副神经节瘤与嗜铬细胞瘤的概念演变；类副神经节瘤、复合副神经节瘤、肾上腺髓质增生、微小嗜铬细胞瘤等定义的准确解读；理解分子诊断及预后相关标志物；正确认识PPGL良恶性的定义及临床分期。通过对这些关键概念问题的探讨，使国内学者对PPGL中的一些概念进行统一，避免混肴，利于学术交流。

2022年WHO在线(https：//tumourclassification.iarc.who.int/home/)发布了第五版儿童肿瘤分类，外周神经母细胞性肿瘤(peripheral neuroblastic tumours，pNTs)作为独立章节被介绍。本次儿童肿瘤分类新增免疫组织化学对节细胞神经瘤与节细胞神经母细胞瘤的鉴别作用，细化pNTs的形态特征，强调形态学对遗传变异以及预后的提示意义、MYC家族蛋白表达较基因扩增更强的指示价值等。本文结合相关文献，对第五版WHO儿童肿瘤分类pNTs做简要介绍，以期为病理医生和临床医生提供新的诊疗帮助。

系别模糊急性白血病（Acute leukemia of ambiguous lineage，ALAL）是由免疫分型定义的高危急性白血病，其中急性混合细胞白血病（MPAL）患儿和成人的存活率分别为47%~75%和20%~40%，关于最佳治疗方案尚无共识 [1,2]。1995年Catovsky建立了混合白血病诊断标准，4年后由欧洲白血病免疫表型小组（EGIL）提出成为白血病免疫分型诊断基础。诊断MPAL时，每个系别得分至少2.5分，根据EGIL评分系统可分为T/髓（T/M）、B/髓（B/M）或T/B/髓（T/B/M） [3]。根据2022年第五版WHO造血淋巴肿瘤新分类（WHO-HAEM5标准）ALAL分为具有明确遗传学异常的ALAL（包括MPAL伴BCR-ABL融合基因、MPAL伴KMT2A重排、ALAL伴BCL11B基因重排、MPAL伴ZNF384基因重排）和根据免疫表型定义的ALAL[包括B/M表型的MPAL、T/M表型的MPAL、罕见型的MPAL、不能分类的ALAL以及急性未分化型白血病（AUL）] [4]。我们采用EGIL积分系统和WHO-HAEM5标准，回顾性分析了34例ALAL患者的临床特征、细胞形态、免疫表型、细胞遗传学、分子生物学以及治疗和预后，现汇报如下。

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年第五版世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类(以下简称新版分类)将脑胶质瘤分为1~4级，1、2级为低级别脑胶质瘤(low-grade glioma，LGG)，3、4级为高级别脑胶质瘤(high-grade glioma，HGG) [1]。本指南主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的成人LGG、HGG的诊治 [2,3]。