目的 评估第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者经胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPC)及短期预后的预测价值.方法 前瞻性对 2019 年 2 月—2023 年 1 月在保定市第二中心医院行电视胸腔镜手术肺叶切除术的 150 例NSCLC患者进行分析,根据术后 30d内的PPC发生情况,将患者分为PPC组(n=26)及无PPC组(n=124),并记录患者的院内死亡情况.结果 PPC组患者FEV1%术后预测值(ppoFEV1%)、DLCO%术后预测值(ppoDLCO%)和DLCO更低,而住院时间和院内病死率,吸烟史比例更高,年龄更大(P＜0.05).通过受试者(ROC)曲线分析显示,ppoFEV1%和ppoDLCO%预测肺叶切除术患者发生PPC的曲线下面积(AUC)分别为 0.850(95%CI:0.771～0.930)、0.858(95%CI:0.779～0.936),最佳截断值分别为 59.26%、53.25%.Lasso回归和逐步回归分析显示,年龄(β=0.074,OR=1.077),ppoFEV1%(β=-0.036,OR=0.964)和 ppoDLCO%(β=-0.103,OR=0.902)是具有统计学意义的预测因素(P<0.05).通过Pearson相关性分析,PPC组患者的ppoFEV1%、ppoDLCO%与住院时间呈负相关(r=-0.473,P=0.015;r=-0.434,P=0.027).经ROC曲线分析,ppoFEV1%、ppoDLCO%对肺叶切除术患者院内死亡的预测AUC分别为 0.850(95%CI:0.771～0.930)、0.926(95%CI:0.871～0.982).结论 ppoFEV1%＜59.26%、ppoDLCO%＜53.25%的行电视胸腔镜手术肺叶切除术的NSCLC患者具有更高的PPC发生风险,检测患者的ppoFEV1%、ppoDLCO%有助于临床医生对NSCLC患者进行风险分层、预后预测.

目的:研究双镜联合三切口食管切除术(Mckeown术)治疗食管癌后心肺并发症的危险因素。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法收集2019年3月至2022年3月在合肥市第八人民医院接受双镜联合Mckeown术治疗的83例食管癌患者的临床资料，根据患者住院期间心肺并发症发生情况分为发生组(15例)和未发生组(68例)。比较2组基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、原发肿瘤分期(T分期)、淋巴结转移分期(N分期)、美国麻醉协会(ASA)分级、通气方式、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)，通过受试者工作特征(ROC)曲线明确FEV 1%pred预测食管癌患者术后发生心肺并发症的价值，通过多因素logistic回归分析明确食管癌患者术后发生心肺并发症的危险因素。 结果:发生组中年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级3~5级、单肺通气的患者比例均高于未发生组(均 P<0.05)，发生组FEV 1%pred水平低于未发生组( P<0.05)；2组在性别构成、BMI、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、T分期、N分期方面比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。经ROC分析证实FEV 1%pred能够用于食管癌患者术后发生心肺并发症的预测，曲线下面积为0.700，95% CI：0.548~0.852，最佳截断值为72.510%，敏感度为0.765，特异度为0.467，且 P<0.05。经多因素logistic回归分析证实，年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级为3~5级、单肺通气、FEV 1%pred≤72.510%是食管癌患者术后发生心肺并发症的危险因素(均 P<0.05)。 结论:年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级为3~5级、单肺通气、FEV 1%pred≤72.510%是食管癌患者双镜联合Mckeown术后发生心肺并发症的危险因素。

目的:观察额面P波电轴与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病严重程度及预后评估体系的相关性。方法:连续性选取2022年1月至7月在湖南省胸科医院门诊随访的年龄>45岁的COPD患者为研究对象；同期于本院健康体检的人员为对照组。二组受试者均完成心电图和肺功能检查，并计算COPD组的BODE指数。记录研究对象的额面P波电轴水平及肺功能检查结果，比较COPD组和对照组之间额面P波电轴的差异，明确额面P波电轴在COPD的诊断、病情严重程度判断及预后评估中的价值。结果:COPD组第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV 1/FVC)水平显著低于对照组，而P波电轴水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现P波电轴预测诊断COPD的AUC＝0.96( P<0.01)，最佳截断点为63.80，灵敏度为0.89，特异度为0.93。按照气流受限程度进行分组发现，各亚组间P波电轴水平、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、BMI及BODE指数差异有统计学意义(均 P<0.05)。相关性分析显示，P波电轴水平与BODE指数呈正相关( r＝0.77， P<0.01)，与肺功能FEV 1%pred呈负相关( r＝－0.76， P<0.01)。 结论:额面P波电轴水平与COPD的病情严重程度及预后评估体系有较好的相关性，具有临床应用价值。

本文针对2022年6月1日至2023年5月31日的肺功能检查临床应用研究进展总结评价。期间，我国发布了肺功能检查技术规范——脉冲振荡技术(IOS)检查，对IOS的检查方法、质量控制提出技术规范和临床应用建议；并发布了开展便携式肺功能检查的中国专家共识。我国的肺量计国家卫生行业标准2023年5月1日起正式实施。我国分别建立了适用于中国健康成人及4~17岁儿童IOS的参考值和预计值方程式；建立了适用于科普、基层推广和疾病早期筛查的基于第1秒用力呼气容积、用力呼出50%肺活量的呼气流量和用力呼出75%肺活量的呼气流量三项呼气流量指标的肺龄评估方程。在肺功能评估及临床应用方面，国内外多项研究结果显示肺功能损害受基因和环境等因素影响，肺功能发育轨迹异常的早期识别为肺功能损害治疗提供了早期预防和治疗的机会。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断需结合临床与肺功能，肺一氧化碳弥散量可预测COPD恶化风险和病死率等，可考虑纳入COPD的多维评估工具。IOS可预测学龄前哮喘儿童学龄时期的肺功能。新型冠状病毒感染后需注意肺功能长期随访，以及肺功能异常和症状的治疗。第1秒用力呼气容积和用力肺活量可为心血管疾病死亡风险预测和预后提供信息，监护和维持肺功能有助于预防痴呆。

目的:探索食管癌放化疗患者肺部感染的独立危险因素，并基于合成少数派过采样技术（SMOTE）算法建立个体化预测模型。方法:选取2016年1月至2022年3月四川省南充市中心医院收治的行同步放化疗的197例食管癌患者作为研究对象。根据患者治疗期间是否发生肺部感染分为感染组（ n=23）和未感染组（ n=174）。采用单因素和二元logistic回归分析方法筛选患者肺部感染的独立危险因素，并建立logistic回归模型（ P1），同时基于SMOTE算法改进数据集，构建改进数据集的预测模型（ P2），并采用受试者操作特征（ROC）曲线对比模型的预测效能。 结果:197例患者肺部感染发生率为11.7%（23/197）。单因素分析表明，感染组与未感染组患者年龄（ t=3.53， P=0.001）、吸烟指数≥200年支患者比例（ χ2=7.64， P=0.006）、伴有放射性肺损伤患者比例（ χ2=5.41， P=0.020）、合并糖尿病患者比例（ χ2=6.71， P=0.010）、合并慢性阻塞性肺疾病患者比例（ χ2=3.92， P=0.048）及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV 1/FVC）（ t=3.93， P<0.001）差异均具有统计学意义。Logistic回归多因素分析发现，患者年龄增加（ OR=1.09，95% CI为1.02~1.16， P=0.008）、FEV 1/FVC降低（ OR=0.92，95% CI为0.87~0.98， P=0.005）、合并糖尿病（ OR=3.29，95% CI为1.22~8.91， P=0.019）、吸烟指数≥200年支（ OR=4.02，95% CI为1.42~11.41， P=0.009）及合并放射性肺损伤（ OR=4.75，95% CI为1.26~17.85， P=0.021）是食管癌患者同步放化疗过程中发生肺部感染的独立危险因素。概率预测模型logit（ P1）=-2.760+0.084×年龄-0.081×FEV 1/FVC+1.191×糖尿病+1.392×吸烟指数+1.558×放射性肺损伤。预测模型logit（ P2）=-1.544-0.127×年龄-0.115×FEV 1/FVC+1.599×糖尿病+1.434×吸烟指数+1.748×放射性肺损伤。ROC曲线分析提示， P1和 P2模型的敏感性分别为0.826、0.897，特异性分别为0.747、0.793，约登指数分别为0.573、0.690。 P2模型的曲线下面积为0.903（95% CI为0.872~0.934），显著高于 P1模型的0.843（95% CI为0.763~0.923），差异具有统计学意义（ Z=13.23， P=0.002）。 结论:患者年龄增加、FEV 1/FVC降低、吸烟指数≥200年支及合并糖尿病和放射性肺损伤与食管癌患者同步放化疗过程中发生肺部感染密切相关。通过SMOTE算法建立的个体化预测模型可明显提升患者发生肺部感染的预测效能。

目的:探讨基于随机森林的参数响应图（PRM）定量参数对肺功能的预测价值。方法:回顾分析2018年8月至2019年12月在上海长征医院接受胸部三大疾病筛查的受试者615例。根据肺功能指标［第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV 1/FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV 1%）］分为正常组、高危组及慢性阻塞性肺疾病（COPD）组。小气道CT定量参数主要为PRM参数，包括全肺、左肺、右肺及5个肺叶的肺体积、功能小气道疾病体积（PRMV fSAD）、肺气肿体积（PRMV Emph）、正常部分肺体积（PRMV Normal）、未分类部分肺体积（PRMV Uncategorized）及后四者体积占全肺的百分比（%）。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验3组间基本临床特征（年龄、性别、身高、体质量）、肺功能参数和小气道CT定量参数的差异；采用Spearman检验评价PRM参数与肺功能参数的相关性。最后构建基于PRM联合4个基本临床特征的随机森林回归模型，预测肺功能。 结果:3组间全肺PRM参数差异均有统计学意义（ P<0.001）。CT定量参数PRMV Emph、PRMV Emph%、PRMV Normal%与FEV 1/FVC呈中度相关（ P<0.001），全肺体积、PRMV Normal、PRMV Uncategorized及PRMV Uncategorized%与FVC呈强或中度正相关（ P<0.001），余PRM参数与肺功能参数呈弱或极弱相关。基于以上参数建立预测FEV 1/FVC的随机森林模型和预测FEV 1%的随机森林模型。预测FEV 1/FVC的随机森林模型预测FEV 1/FVC与实际值在训练集中R 2=0.864，验证集中R 2=0.749；预测FEV 1%的随机森林模型预测FEV 1%与实际值在训练集中R 2=0.888，验证集中R 2=0.792。验证集中，随机森林FEV 1%预测模型对正常组及高危组分类的灵敏度为0.85（34/40），特异度为0.90（65/72），准确度为0.88（99/112）；随机森林FEV 1/FVC预测模型对非COPD患者及COPD患者分类的灵敏度0.89（8/9），特异度1.00（112/112），准确度0.99（120/121）；两个模型联合对COPD组内［慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）Ⅰ、GOLD Ⅱ、GOLD Ⅲ+Ⅳ］分类的准确度为0.44。 结论:小气道CT定量参数PRM可区分正常人群、高危及COPD人群；基于PRM参数结合临床特征的联合回归预测模型，对正常组及高危组、非COPD及COPD组的预测效果良好，进而实现一次CT扫描能够完成对功能小气道和肺功能的一次性评估。

目的:探讨基于行动研究法的早期肺康复训练计划对肺癌术后肺功能及生活质量的影响。方法:选取2017年5月至2020年5月江苏省中医院手术治疗的肺癌患者78例为研究对象，根据患者的入院先后顺序均分为参照组和研究组各39例。参照组实施常规康复训练，研究组在参照组基础上实施基于行动研究法的早期肺康复训练计划。实施干预3个月后，采用心肺功能仪与中文版生命质量测定量表评价并比较两组患者肺功能及生活质量之间的差异。结果:实施干预3个月后，研究组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预测值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼吸容积/肺活量(FEV1/FVC)、最大耗氧量(VO 2max)、代谢当量(METs)指标均优于参照组，差异有统计学意义( t＝4.849、3.405、3.786、4.066、3.602 ； P<0.05)，且研究组功能、症状、总体健康、特异性均优于参照组，差异有统计学意义( t＝4.604、8.293、7.939 、6.260； P<0.05)。 结论:对肺癌术后患者实施基于行动研究法的早期肺康复训练可改善患者肺功能，提高生活质量。

目的 探讨存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症发生的高危因素并构建预测模型,为早期识别高危人群及制定干预方案提供更多参考.方法 纳入 2015 年 1 月至 2022 年 6 月于武汉市江夏区第一人民医院行肺切除术治疗且存在肺功能异常的 375 例患者,根据术后是否出现心肺并发症分为并发症组(70 例)和非并发症组(305 例);比较两组患者的基线临床特征资料,采用Logistic回归模型评价肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素;构建肺切除术后心肺并发症发生的预测模型并进行预测效能分析.结果 375 例患者术后出现心肺并发症者 70 例,发生率为 18.67%.两组患者的一秒用力呼气容积占预计值百分比、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比、登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值是肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素(P<0.05).利用Logistic回归对于肺切除术后心肺并发症发生的情况进行预测,最佳截断值为 70.07%,约登指数为 54.15%.结论 存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症的发生与登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值的关系密切;基于以上因素构建的模型可准确预测术后心肺并发症的发生风险.

目的 观察肺癌患者行根治术前后血清白细胞介素-18(IL-18)、α1-微球蛋白(α1-MG)和肾损伤分子-1(KIM-1)水平变化,探讨术后24 hIL-18、α1-MG、KIM-1评估肺癌术后发生急性肾损伤(AKI)的价值.方法 2020年10月-2022年10月河南省人民医院肺癌根治术后发生AKI患者50例为AKI组,肺癌根治术后未发生AKI者50例为无AKI组.比较2组年龄,性别比例,体质量指数(BMI),合并症,饮酒史,吸烟史,ASA分级,肿瘤位置,肿瘤组织病理类型,TNM分期,肿瘤分化程度,术前第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1％prep)、血白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24 h尿蛋白定量(24 h U-Pro)、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)及术中尿量、术中出血量、麻醉时间、手术时间等指标;分别于术前及术后24 h检测2组血清IL-18、α1-MG、KIM-1水平;多因素logistic回归分析肺癌根治术后发生AKI的影响因素;绘制ROC曲线评估术后24 h血清IL-18、α1-MG、KIM-1水平预测肺癌根治术后发生AKI的效能.结果(1)2组年龄、性别比例、BMI、ASA分级、饮酒史、吸烟史、合并症、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中尿量、肿瘤部位、肿瘤病理类型、TNM分期、肿瘤分化程度及术前 FEV1％prep、TG、HDL-C、LDL-C、SCr、eGFR、血 Alb、24 h U-Pro 比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)AKI 组术前血清 IL-18[(75.42±7.56)μg/L]、α1-MG[(10.53±1.15)mg/L]、KIM-1[(1.52±0.15)ng/L]水平与无AKI 组[(74.15±7.43)μg/L、(10.74±1.18)mg/L、(1.48±0.14)ng/L]比较差异均无统计学意义(t=0.847,P=0.399;t=0.901,P=0.370;t=1.378,P=1.171);AKI 组术后 24 h 血清IL-18[(121.74±12.26)μg/L]、α1-MG[(35.46± 3.57)mg/L]、KIM-1[(2.23±0.24)ng/L]水平均高于术前(t=22.740,P＜0.001;t=47.000,P＜0.001;t=17.739,P＜0.001);无 AKI 组术后 24 h 血清 IL-18[(101.82±10.21)μg/L]、α1-MG[(26.74±2.68)mg/L]、KIM-1[(1.78± 0.18)ng/L]水平均高于术前(t=15.495,P＜0.001;t=38.636,P＜0.001;t=9.303,P＜0.001);AKI 组术后 24 h 血清IL-18,α1-MG、KIM-1 水平均高于无 AKI 组(t=8.828,P＜0.001;t=13.813,P＜0.001;t=10.607,P＜0.001).(3)术后 24 h 血清 IL-18(OR=1.657,95％CI:1.089～2.520,P=0.018)、α1-MG(OR=1.521,95％CI:1.190～1.943,P＜0.001)、KIM-1(OR=1.482,95％CI:1.089～2.016,P=0.012)为肺癌根治术后发生AKI的影响因素.(4)术后24 h血清IL-18、α1-MG、KIM-1分别以114.54 μg/L、29.59 mg/L,1.99 ng/L 为最佳截断值,预测肺癌根治术后发生AKI的AUC 分别为 0.933(95％CI:0.865～0.973,P＜0.001)、0.907(95％CI:0.833～0.956,P＜0.001)、0.891(95％CI:0.812～0.944,P＜0.001),灵敏度分别为 84.00％、90.00％、80.00％,特异度分别为 94.00％、84.00％、86.00％;三者联合预测肺癌根治术后发生AKI的AUC为0.977(95％CI:0.925～0.997,P＜0.001),灵敏度为92.00％,特异度为90.00％.三者联合预测肺癌根治术后发生AKI的AUC大于3项指标单独检测(Z=10.679,P＜0.001;Z=10.221,P＜0.001;Z=9.845,P＜0.001).结论 肺癌术后24 h血清IL-18、α1-MG、KIM-1水平增高者发生AKI的风险增高,血清IL-18、α1-MG、KIM-1可用于评估肺癌根治术后AKI的发生风险,三者联合检测有较高的预测价值.

目的 探讨术后引流量及肺功能预测值对非小细胞肺癌(NSCLC)病人胸腔镜肺叶切除术(VATSL)后肺部并发症(PPCs)的预测价值.方法 2017 年6 月～2022 年 6 月间我院收治的NSCLC病人 80 例,均行VATS治疗.根据病人术后PPCs的发生情况分为发生组及未发生组.所有NSCLC病人均于术前 1 周检查病人肺功能指标,记录术后 3 天引流量,Logistic 回归分析VATSL后发生PPCs的影响因素,根据ROC曲线分析术后引流量及肺功能对NSCLC病人VATSL后发生PPCs的预测价值.结果 80 例病人VATSL后57 例未发生PPCs,23 例发生PPCs,PPCs发生率为28.75%;两组病人性别、年龄,BMI,手术时间,术中出血量,住院时间,临床分期,糖尿病史,高血压史,吸烟史及肺功[肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第 1 秒用力呼气容积(FEV1),FEV1/FVC,最大通气量(MVV)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);发生组呼气流量峰值(PEF)水平低于未发生组,术后3 天引流量多于未发生组,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic 回归分析发现,PEF、术后3 天引流量是NSCLC病人VATSL后发生PPCs的独立危险因素(P＜0.05).经ROC分析显示,PEF、术后 3 天引流量评估NSCLC病人VATSL后发生PPCs的AUC值分别为 0.788,0.815,95%CI为0.682～0.871,0.713～0.893,二者联合预测的AUC值为0.908,95%CI为 0.823～0.961.结论 术后引流量及PEF对于预测NSCLC病人VATSL后PPCs的发生均有一定的参考价值,联合用于预测VATSL后PPCs发生的价值更高.