Jones骨折是发生在第5跖骨基底部的一种特殊骨折，位于跖骨近端骨骺和干骺端的移行区。由于Jones骨折的位置特殊，手术或非手术治疗较易发生骨折延迟愈合或不愈合，因此Jones骨折的治疗仍然充满挑战。本文针对近年来Jones骨折的损伤机制、易感因素、治疗和快速康复理念的最新研究结果进行综述，以期能够加深对此类骨折的认识和改善治疗结果。

目的:探讨跖内侧入路跖侧钢板治疗第1跖骨基底部骨折的疗效。方法:回顾性研究2016年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科收治的12例第1跖骨基底部骨折患者资料。其中男8例，女4例；年龄平均39.6岁（27~54岁）；左足5例，右足7例。术中应用跖内侧入路跖侧钢板固定第1跖骨基底部骨折及跖跗关节不稳，若合并其他跖跗关节损伤则同时行背侧切口复位固定。术后定期摄X线片，并记录末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症的发生情况。结果:所有患者术后获12~19个月（平均15.1个月）随访。12例患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死、感染、神经血管损伤等并发症发生。所有患者骨折均愈合，愈合时间12~14周（平均12.6周）。末次随访时所有患者均可完全负重行走，踝关节跖屈、背伸及内外翻肌力正常，X线片示跖跗关节复位无丢失。末次随访时AOFAS的中足评分为82~96分（平均88.9分），VAS评分为0~3分（平均1.2分）。结论:跖内侧入路跖侧钢板治疗主要骨折块位于跖侧的第1跖骨基底部骨折可以获得满意的疗效。

患者,女,76岁,因被大巴车碾压双下肢疼痛、出血1h于2017年6月18日入院.入院前1h被大巴车车轮碾压双下肢,疼痛、伤口出血,出血量约800 ml,无昏迷,伤后轻度烦躁、恶心无呕吐,无明显呼吸困难,无腹痛腹胀.患者既往有高血压、糖尿病病史10余年,自行服药,具体不详,否认其他病史.查体:体温36.2℃,呼吸22次/min,脉搏92次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),痛苦面容,面色苍白,烦躁,对答切题.左小腿、左足背皮肤软组织广泛挫压撕脱,跟腱及跖骨、趾骨外露,跟腱挫伤明显,跖骨基底部碎裂,创面活动性出血,左足1～5趾皮肤软组织,趾骨碎裂,左足及左外踝可及骨擦感,左踝活动欠佳,左足各趾活动受限,末梢无血运、感觉差;右膝上10 cm至右足踝皮肤软组织广泛撕脱,胫骨及跟腱外露,跟腱挫伤,创面活动性出血,开放伤口泥沙污物残留,腓肠肌及胫腓骨下段外露,腓骨中下段见骨折端,右外踝骨折,撕脱皮肤无血运,患肢触痛,可及右腓骨中段及外踝骨擦感,右踝及右足各趾活动欠佳,右足末梢血运差,感觉迟钝.入院诊断:右膝部、双小腿及双足部等多处大面积严重挫压皮肤软组织撕脱伤;跟腱挫裂撕脱伤;左足五趾毁损伤并足背皮肤大面积缺损;左外踝开放性粉碎性骨折;左第五跖骨骨折;左骰骨骨折;左足1～5趾毁损伤;右内踝开放性骨折并骨缺损;右腓骨中段骨折;双踝跟腱部分撕脱并外露;糖尿病;高血压病.

背景:第5跖骨基底部骨折容易出现延迟愈合或不愈合,多数学者推荐手术治疗,目前手术治疗有多种方法,锁定加压钩接骨板是一种新的内固定方式.目的:探讨应用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2015年3月至2017年3月采用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折患者32例,男19例,女13例;年龄22~70岁,平均(43.2±20.1)岁;跌倒摔伤17例,交通伤7例,运动扭伤6例,高处坠落伤2例.所有患者均为闭合性骨折,受伤至手术时间为1~9 d,平均(3.1±1.8)d.按照Lawrence-Botte分类法:Ⅰ区21例,Ⅱ区11例.术后定期门诊随访评估伤口愈合情况、骨折愈合时间、完全负重时间、功能恢复情况及有无并发症发生.采用VAS疼痛评分和美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准对患者术后功能进行评估.结果:32例患者全部获得随访,随访时间11~24个月,平均(15.3±3.9)个月.所有切口均一期愈合,无切口感染、皮肤坏死、骨折再移位、接骨板松动或断裂、骨折畸形愈合等发生.骨折愈合时间平均(8.2±1.8)周,其中2例患者出现骨折延迟愈合,经保守治疗后逐渐愈合,其余30例患者骨折顺利愈合.完全下地负重时间平均(6.7±1.5)周,12周VAS评分平均(0.6±0.3)分,末次随访AOFAS中足评分平均(94.2±3.6)分.结论:应用解剖型锁定加压钩接骨板治疗第5跖骨基底部骨折的骨折端固定可靠,术后临床疗效满意,是一种值得推荐的内固定方式,但应根据骨折类型严格掌握其适应证.

2012 年12 月 ～2017 年6 月,我科应用Herbert螺钉内固定治疗32例第5跖骨基底部骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组32 例,男18 例,女14 例,年龄18 ～66 岁. 左足12 例,右足20 例. 均为闭合骨折. 患者受伤至手术时间2h～7d.

目的 探讨采用1枚空心钉顺髓腔内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01采用闭合或切开复位1枚空心钉顺髓腔内固定治疗的21例第5跖骨基底部骨折.末次随访时疗效采用Maryland足部评分标准评定.结果 21例均获得随访,随访时间平均14.6(12～18)个月.切口均一期愈合,无内固定松动、骨折再移位发生.骨折愈合时间6～12周,平均8.7周.末次随访时采用Maryland足部评分标准评定疗效:优18例,良3例,优良率100％.结论 采用1枚空心钉顺髓腔内固定治疗第5跖骨基底部骨折具有操作简单、固定牢靠、创伤小等优点,但该方法不适用于Ⅰ区骨折(第5跖骨基底部撕脱骨折);对于Ⅲ区骨折,理论上可行,但需临床研究进一步证实.

目的 分别采用带线锚钉与Herbert钉内固定术治疗第5跖骨基底部Ⅰ区骨折患者,对两种内固定手术进行对比研究.方法 笔者通过研究2013年1月至2017年12月我院手术治疗的第5跖骨基底部Ⅰ区骨折患者46例,男21例,女25例;年龄17～58岁,平均为(37.9±5.1)岁.根据内固定方式不同分为两组,带线锚钉组24例,Her-bert组22例,对比研究两组的手术时间、出血量、术中透视次数、负重时间、骨折愈合时间、骨折移位例数、患足功能恢复情况.结果 随访时间12～18个月,平均(14.5±1.6)个月.46例患者切口均正常愈合,未出现切口感染及骨髓炎病例.带线锚钉组病例手术时间(13.0±1.5)min,术中出血量(8.5±3.4)mL,术中透视次数(2.1±1.5)次,开始负重时间(6.1±0.4)周,骨折愈合时间(8.2±0.5)周,骨折移位例数为l例,术后6个月Maryland足功能评(93.2±4.2)分.Herbert钉组病例手术时间(22.0±3.8)min,术中出血量(15.6±5.7)mL,术中透视次数平均(5.0±2.7)次,开始负重时间(8.1±0.5)周,骨折愈合时间(9.2±0.5)周,骨折移位例数为1例,术后6个月Maryland足功能评分(85.2±5.5)分.结论 带线锚钉相较于Herbert钉在手术时间、术中出血量、术中透视次数、开始负重时间、骨折愈合时间、踝关节功能方面存在明显优势,而固定的牢固程度却无差异.

目的:通过对lisfranc损伤患者采用手术内固定治疗结合中医综合治疗,观察其临床疗效及其损伤的特点.方法:回顾性研究我科在2016年6月～2017年6月期间收治lisfranc损伤患者,并能严格进行随访的病例60例,按Myerson分型A型11例,B1型12例,B2型21例,C1型8例,C2型8例.手术采用足背跖骨间侧入路,显露损伤部位后,首先复位第2跖骨,可采用1/4管型钢板跨跖楔关节固定,同时,使用拉力螺钉固定内侧楔骨及第2跖骨基底部;其次分别纠正第1、3跖骨骨折及脱位,并均采用钢板螺钉固定;若第4、5跖骨骨折脱位,则予以复位后,以克氏针固定.结果:60例患者平均于术后13.45周骨折愈合.内固定取出半年后行AOFAS评分,优24例,良29例,一般7例,优良率88.33％.结论:跖跗关节系中足重要关节,其复位的优良率直接关系到损伤的愈后,准确的复位及可靠的固定是治疗成功的关键,在围手术期,我们通过中医药的参与,特别是在改善软组织条件、减少术后粘连、提高功能方面,取得了良好的治疗效果.

目的 观察不同方法治疗第5跖骨基底部骨折的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月-2018年1月治疗的第5跖骨基底部骨折64例,根据治疗方法的不同分为三组:石膏外固定组、切开复位克氏针内固定组和切开复位带线锚钉内固定组.观察三组骨折愈合情况、足部功能评分、疼痛评分和并发症情况.结果 石膏外固定组20例,骨折平均愈合时间(10.5±0.4)周,AOFAS评分(81.6±5.3)分, VAS评分(1.4±0.7)分,骨折再移位2例,小腿肌肉萎缩2例.切开复位克氏针内固定组12例,骨折平均愈合时间(9.5±0.6)周,AOFAS评分(88.4±3.4)分,VAS评分(1.0±0.6)分,骨折再移位1例,钉道感染1例,小腿肌肉萎缩1例.切开复位带线锚钉内固定组32 例,骨折平均愈合时间(9.0±0.6)周, AOFAS评分(93.7±3.6)分,VAS评分(0.8±0.6)分,无骨折再移位、小腿肌肉萎缩等.结论 切开复位锚钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折效果好,并发症少,是首选的治疗方案.

目的 比较空心螺钉双皮质固定与非手术治疗对第5跖骨基底部I区骨折疗效影响.方法 回顾性分析2016年2月—2017年6月陕西中医药大学第二附属医院收治的30例第5跖骨基底部I区骨折患者临床资料.男性19例,女性11例;年龄18～63岁,平均31.87岁;均属于Lawrence and Botte I区骨折.30例患者按照治疗方法分为非手术组和手术组,非手术组14例给予石膏外固定,手术组16例采用空心螺钉双皮质固定.对两组患者恢复结果进行评估,包括VAS评分、骨折愈合时间、完全负重时间、功能恢复以及相关并发症,功能恢复采用美国骨科足踝协会(AOFAS)中足评分标准评定.结果 随访12～24个月,平均14.5个月.非手术组1例畸形愈合,其余29例均Ⅰ期愈合.两组患者治疗后1个月VAS评分差异无统计学意义(P=0.102>0.05),12个月后手术组VAS评分[(0.51±0.25)分]显著低于非手术组[(1.32±0.36)分],P=0.001<0.05;AOFAS评分6个月后手术组[(88.44±2.58)分]优于非手术组[(84.29±2.30)分],P=0.003<0.05,12个月后差异无统计学意义(P=0.124>0.05);手术组骨折愈合时间[(45.44±4.18)d]短于非手术组[(56.57±5.24)d],P=0.002<0.05;完全负重时间手术组(56.5±3.88)d早于非手术组(67.07±4.48)d(P=0.002<0.05).手术组16例患者未发生感染、骨折延迟愈合或不愈合、足畸形等并发症,无皮肤激惹症状;术后平均8.3个月(6～14个月)取出内固定装置,未发生再次骨折.结论 空心螺钉双皮质固定在治疗第5跖骨基底部I区骨折中疗效确切,是一种可供选择的手术方式.