35岁患者，盆腹腔巨大肿物进行性增大6年、停经16周余，为终止妊娠入院。入院后经详细检查及多学科会诊，诊断为宫内孕16周余，合并结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤及中度肺动脉高压。患者瘤体巨大，肾功能轻度受损，已错过手术的最佳时机，手术风险极大，选择药物姑息治疗。充分准备后予以序贯使用米非司酮及米索前列醇在手术室药物引产，引产成功，子宫复旧好。产后2个月月经复潮，口服依维莫司片治疗原发病（结节性硬化症），腹部较前稍缩小，可平卧入睡，生活自理。妊娠合并巨大肾血管平滑肌脂肪瘤者文献中鲜有报道，现结合文献，报道其临床特点。

目的:评估口服米非司酮（10 mg/d）与安慰剂在手术前治疗子宫肌瘤的临床疗效和安全性。方法:本研究为多中心随机双盲、安慰剂、平行对照试验。共入组132例有症状的子宫肌瘤患者，按随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组各66例。试验组患者口服米非司酮1片/d（剂量为10 mg/片），对照组患者口服安慰剂1片/d，两组均治疗3个月。主要疗效指标为最大肌瘤体积变化率，次要疗效指标包括闭经率、主观症状和贫血状况改善情况，安全性评价包括不良事件、辅助检查指标的变化。结果:治疗结束时，试验组最大肌瘤体积变化率为-25.97%（95% CI为-34.79%~-15.95%），而对照组为-1.51%（95% CI为-13.03%~11.54%）；试验组治疗前后最大肌瘤体积变化率显著高于对照组，且试验组与对照组最大肌瘤体积变化率之差为-24.84%（95% CI为-36.56%~-10.94%），在95% CI区间内，远高于本研究设定的10%优效界值的目标。在治疗结束时，试验组患者的完全闭经率［84% （52/62）］、痛经消除率［98%（61/62）］、月经失血消失率［87% （54/62）］均显著高于对照组（ P<0.05）。治疗结束时，试验组血红蛋白［（131±13） g/L］、红细胞计数［（4.5±0.4）×10 12/L］和血细胞比容（0.39±0.03）均较治疗前显著升高（ P均<0.05）；治疗结束时，两组患者上述3个指标分别比较均有显著差异（ P<0.01）。试验组治疗结束时血清雌二醇水平显著低于对照组（ P<0.01），两组之间FSH和皮质醇水平在治疗前、后分别比较均无显著差异（ P>0.05）。两组之间任何不良事件的整体发生率分别比较均无显著差异（ P>0.05）；腹痛是试验组最常见的不良事件［9%（6/65）］，但与对照组［3% （2/64）］相比，发生率并未显著增加（ P>0.05）。 结论:与安慰剂相比，口服米非司酮10 mg/d缩小子宫肌瘤体积、改善贫血状况的临床疗效明显优于安慰剂，且无明显不良反应，可作为子宫肌瘤患者术前的药物治疗。

目的:观察小剂量米非司酮联合地屈孕酮片对子宫腺肌症患者子宫体积及痛经程度的影响。方法:选取2019年1月至2020年1月长兴县人民医院妇产科诊治的子宫腺肌症患者82例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(41例)，观察组给予小剂量米非司酮联合地屈孕酮片治疗，对照组给予左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。观察两组治疗后的临床疗效，并统计治疗前后子宫体积大小、痛经程度、雌二醇(E 2)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、糖类抗原125(CA125)的变化。 结果:治疗后，观察组总有效率(97.56%)显著高于对照组(80.49%)(χ 2＝6.116， P<0.05)。治疗前，两组子宫体积差异无统计学意义( t＝0.165， P>0.05)；治疗后两组子宫体积均较治疗前缩小，组间差异有统计学意义( t＝17.541、36.940，均 P<0.001)；且观察组子宫体积小于对照组( t＝-39.506， P<0.001)。治疗前，两组痛经程度差异无统计学意义( t＝0.603， P>0.05)；治疗后两组痛经程度评分均较治疗前缩小，组间比较，差异有统计学意义( t＝26.100、46.610，均 P<0.001)；观察组痛经程度评分明显低于对照组( t＝20.327， P<0.001)。治疗前，两组E 2、LH、FSH、CA125水平差异均无统计学意义( t＝0.124、0.502、0.222、0.084，均 P>0.05)；治疗后，两组E 2、LH、FSH、CA125水平均有所改善，其中观察组E 2、CA125水平均优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义( t＝-3.392、6.171、2.619、18.728、-9.889、4.582、2.572、23.629，均 P<0.05)；而两组LH、FSH水平差异均无统计学意义( t＝6.064、1.108、1.166、-7.392，均 P>0.05)。 结论:采用小剂量米非司酮联合地屈孕酮片治疗子宫腺肌症效果确切，可有效缩小子宫体积，减轻痛经程度，改善患者性激素水平，值得临床推广使用。

目的 基于大鼠体内实验以及网络药理学探讨白头翁皂苷B4治疗子宫肌瘤的作用机制.方法 大鼠按体质量随机分为6组:对照组、模型组、米非司酮(阳性药,1.25 mg·kg-1)组和白头翁皂苷B4低、中、高剂量(5、10、20 mg·kg-1)组,每组8只.采用雌激素负荷法制备子宫肌瘤模型,于造模成功后ip给药,对照组及模型组每天ip等量0.9％氯化钠溶液.通过对大鼠一般行为学的观察、子宫组织的明场以及病理HE染色切片观察、ELISA试剂盒检测血清与子宫组织中雌二醇、孕酮、雌激素受体的表达水平,明确白头翁皂苷B4对大鼠子宫肌瘤是否有治疗作用;通过网络药理学收集白头翁皂苷B4与子宫肌瘤的交互靶点,并对其进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络信息的构建以及基因功能富集分析,并将靶点以及药物进行AutoDock Vina分子对接分析,确定作用靶点;最终对组织进行相关靶点Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白水平的Western blotting检测进行验证.结果 体内实验结果显示,与模型组比较,白头翁皂苷B4组大鼠子宫形态明显好转,子宫指数显著降低(P＜0.001);HE染色显示,白头翁皂苷B4组大鼠子宫平滑细胞排列整齐,形态正常,色泽均一,肌层炎症细胞浸润减少;血清及子宫组织中雌二醇、孕酮、雌激素受体的水平显著降低(P＜0.05、0.01、0.001).通过Pubchem数据库筛选得到白头翁皂苷B4相关作用靶点23个,与子宫肌瘤共同作用靶点8个,富集得到69条KEGG信号通路,主要包括细胞凋亡、脂质和动脉粥样硬化、IL-17、NF-κB、小细胞肺癌、MAPK等相关信号通路.AutoDock Vina结果显示白头翁皂苷B4与关键靶点BCL2、BAX、Caspase3结合良好.与模型组比较,白头翁皂苷B4中、高剂量组Bax、Caspase-3蛋白水平显著升高(P＜0.001),Bcl-2蛋白水平显著降低(P＜0.001).结论 白头翁皂苷B4可能通过BCL2、BAX、Caspase-3等关键靶点诱导凋亡,同时降低雌二醇、孕酮、雌激素受体的表达,从而治疗子宫肌瘤.

目的 分析米非司酮片联合超脉冲CO2激光治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症不孕患者的临床疗效及对性激素、子宫内膜容受性、炎症因子的影响.方法 前瞻性选取2020年12月至2021年12月唐山市妇幼保健院南湖院区收治的80例子宫内膜异位症不孕患者,所有入组的患者均进行腹腔镜手术治疗.按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例.在术后首个月经周期的第3天,对照组患者给予地诺孕素片干预治疗,观察组患者给予米非司酮片联合超脉冲CO2激光干预治疗,两组均随访12个月.观察并记录两组患者临床疗效、性激素[卵泡刺激素(FSH)、促黄体素(LH)和雌二醇]、子宫内膜容受性、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平及妊娠情况.结果 观察组总有效率为97.50％,显著高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗 3 个月后,观察组患者 FSH、LH 和雌二醇水平分别为(7.27±2.63)IU/L、(6.35±1.89)U/L、(117.17±21.51)pmol/L,均显著高于对照组[(5.24±1.78)IU/L、(3.87±1.58)U/L、(66.21±11.72)pmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗3个月后,观察组的子宫内膜厚度与A型和B型子宫内膜占比分别为(9.56±0.48)mm、92.50％,均高于对照组[(9.05±0.54)mm、62.50％],差异均有统计意义(P＜0.05).观察组治疗3个月后的IL-1β、IL-6、TNF-α 水平分别为(12.16±1.16)mg/L、(26.25±3.63)mg/L、(19.23±1.19)g/L,均显著低于对照组[(14.12±2.27)mg/L、(30.25±3.15)mg/L、(22.26±2.42)g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).随访12个月,观察组的自然妊娠率、自然分娩率分别为67.50％、35.00％,均高于对照组(45.00％、17.50％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 米非司酮片联合超脉冲CO2激光干预治疗可以提高腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效,调节机体炎症因子水平与体内激素水平,同时有效改善妊娠情况及子宫内膜容受性.

目的 探究腹腔镜下病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症患者生殖激素水平及辅助性T细胞1(Th1)与辅助性T细胞2(Th2)的比值(Th1/Th2)细胞平衡的影响.方法 选取2020年8月至2022年8月南阳市中心医院妇科的子宫内膜异位症患者148例,根据治疗方案分为观察组和对照组,各74例.两组均采用腔镜下病灶切除术,观察组联合GnRH-a治疗,对照组采用米非司酮片治疗,治疗6个月,比较两组患者的临床疗效、生殖激素水平、Th1/Th2细胞平衡及不良反应.结果 观察组的临床疗效为93.24％高于对照组临床疗效78.38％,差异有统计学意义(x2=6.715,P<0.05).两组患者用药后血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平较术前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=7.941,7.858,13.353,P<0.05).两组患者用药后的血清γ干扰素(IFN-γ)、IFN-γ/白细胞介素-4(IL-4)及白细胞介素-2(IL-2)、IL-2/白细胞介素-10(IL-10)水平较术前均升高,且观察组IFN-γ、IFN-γ/IL-4及IL-2、IL-2/IL-10水平均比对照组高,差异有统计学意义(t=14.283,14.283,11.745,45.061,P<0.05);IL-4、IL-10水平较术前均降低,且观察组IL-4、IL-10水平比对照组低,差异有统计学意义(t=12.495,15.085,P<0.05).结论 腹腔镜下病灶切除术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症患者,可提高临床疗效,改善患者生殖激素水平和免疫功能.

目的 探究子宫肌瘤合并中度贫血患者术前采用米非司酮及醋酸亮丙瑞林对子宫体积、血红蛋白及性激素水平的影响.方法 选取2022 年5 月—2023 年1 月收治的子宫肌瘤合并中度贫血100 例,随机分为研究组和对照组,各50 例.2 组均采用琥珀酸亚铁缓释片纠正贫血,对照组采用米非司酮治疗,研究组采用醋酸亮丙瑞林联合米非司酮治疗,治疗周期均为3 个月.比较2 组治疗效果、子宫体积、子宫肌瘤体积、贫血相关指标[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞平均体积(MCV)]、性激素[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)]、炎症-应激因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],记录2 组不良反应发生情况.结果 研究组总有效率[96.00%(48/50)]高于对照组[80.00%(40/50)](P<0.05);研究组治疗 1、2、3个月后子宫体积、子宫肌瘤体积小于对照组,外周血 Hb、RBC、MCV 水平高于对照组,血清 LH、E2、FSH 及 IL-6、TNF-α、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.05).2 组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前采用米非司酮联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫肌瘤合并中度贫血患者临床效果较好,进一步缩小子宫体积及子宫肌瘤体积,改善性激素水平,纠正贫血状态.

目的 观察抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产的临床疗效.方法 将 60 例不全流产患者按照随机数字表法分为2 组,对照组30 例予米非司酮片联合产妇安颗粒治疗,治疗组30 例予米非司酮片联合抵挡汤合寿胎丸加减治疗,2 组均连用2 周,随访3 个月经周期.比较2 组治疗1、2 周疗效;比较2 组阴道出血时间、月经复潮时间;比较2 组治疗1 周后血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平变化;比较2 组治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数变化;比较2 组治疗前、随访时月经量评分、症状评分变化.结果 治疗组治疗1 周有效率86.7%(26/30),对照组治疗1 周有效率70.0%(21/30),治疗组治疗1 周疗效优于对照组(P<0.05).治疗组治疗 2 周总有效率 100%(30/30),对照组治疗 2周总有效率96.7%(29/30),2 组治疗2 周疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组阴道出血时间少于对照组(P<0.05);2 组月经复潮时间均推后,比较差异无统计学意义(P>0.05).2 组平均血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗1 周后2 组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 周后2 组子宫内膜厚度均较本组治疗1 周后增加(P<0.05),治疗组治疗2 周后子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05).2 组治疗后子宫动脉血流阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、螺旋动脉收缩期峰值流速/舒张末期峰值流速(S/D)水平均较本组治疗前改善(P<0.05);治疗后治疗组RI、PI、S/D改善均优于对照组(P<0.05).治疗组治疗前与随访时月经量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组随访时月经量评分较本组治疗前减少(P<0.05);2 组随访时月经量评分比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,随访时治疗组小腹胀痛、腰骶酸痛、乳房胀痛评分和总评分降低(P<0.05),对照组小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分升高(P<0.05);2 组随访时小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产,可缩短阴道出血时间,降低血清β-HCG水平,促进子宫内膜修复,改善子宫动脉血流参数.

目的 观察益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产的疗效及对血清CD4+、CD8+和白细胞介素17(IL-17)的影响.方法 将120 例瘀血阻滞型稽留流产患者按照随机数字表法分为2 组,治疗组60 例予益气化瘀汤联合米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗,对照组60 例予米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗.比较2 组腹痛视觉模拟评分(VAS)、阴道流血时间、阴道流血量;观察 2 组治疗后月经首次复潮时间及宫腔粘连、宫腔残留物发生情况;比较2 组治疗前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IL-17 水平变化;比较2 组治疗后45 天内清宫率;观察2 组不良事件发生情况.结果 研究期间治疗组失访2 例,对照组失访3 例.2 组治疗72h腹痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);治疗组阴道流血时间、阴道流血量均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后月经首次复潮时间短于对照组(P<0.05),宫腔粘连、宫腔残留物发生率均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-17 均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后CD8+较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05),CD8+、IL-17 水平均低于对照组(P<0.05).治疗组清宫率3.45%(2/58),对照组清宫率14.04%(8/57),治疗组清宫率低于对照组(P<0.05).治疗组不良事件发生率5.17%(3/58),对照组不良事件发生率3.51%(2/57),2 组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产,可改善患者临床症状,提高流产成功率,减少并发症发生,用药安全,其作用机制可能与改善患者免疫功能和炎性反应水平有关.

目的:探究米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠后子宫异常出血与术前凝血因子水平相关性.方法:选取2020年5月—2023年5月本院接诊自愿要求药物流产者88例,术前检测凝血因子,均给予口服米非司酮片+米索前列醇.分析药物流产后子宫异常出血情况并以此分为异常出血组(n=30)和非异常出血组(n=58),对比两组术前凝血因子水平,Spearman相关性分析子宫异常出血与术前凝血因子关系;受试者工作特征(ROC)曲线分析术前凝血因子水平对子宫异常出血的预测价值.结果:88例术后出血子宫异常出血率为34.1％;非异常出血组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均低于异常出血组,纤维蛋白原(FIB)水平高于异常出血组(均P＜0.05);Spearman相关性分析,PT、APTT和TT与子宫异常出血存在正相关,FIB与子宫异常出血存在负相关(均P＜0.001);PT、APTT、TT和FIB联合诊断药物流产后子宫异常出血的曲线下面积(0.913)高于各单独指标检测(0.716、0.799、0.788、0.815)(均P＜0.05).结论:米非司酮配伍米索前列醇药物流产后子宫异常出血发生与女性术前凝血因子PT、APTT、TT和FIB之间具有相关性,且术前凝血因子PT、APTT、TT和FIB联合检测对药物流产后子宫异常出血有较高预测价值.