目的:探讨类抗-D和类抗-C抗体致婴儿自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的诊治，并且进行相关文献复习。方法:选择2017年7月31日，四川大学华西第二医院收治的1例生后60 d的AIHA女性患儿为研究对象。采用微柱凝胶法检测患儿的血浆抗体和红细胞抗原，对患儿血浆标本进行吸收放散试验，并对血浆及放散液中的不规则抗体进行鉴定。对本例患儿的临床病例资料进行回顾性分析，总结其实验室检查结果、临床特征及诊治经过。本研究对AIHA相关文献进行复习时，设定检索策略为：以"类同种抗体""mimicking antibody"为中、英文关键词，分别对万方知识服务平台、中国知网(CNKI)数据库和PubMed数据库，建库至2020年6月，收录的类同类抗体所致AIHA相关文献进行检索。根据文献复习，总结此类抗体的实验室检测方法，以及此类抗体所致AIHA患者的诊断、治疗和预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果:本例患儿于生后53 d出现全身皮肤黄染。患儿生后60 d入院检查：① ABO血型为B型，Rh血型表型为CcDEe型。②红细胞标本的直接抗人球蛋白试验(DAT)、抗体筛查结果均呈阳性，血清及自身红细胞放散液中均检出抗-D和抗-C特异性抗体，血清标本与B/ccdee去白细胞红细胞交叉配血主侧相合。③结合实验室检查结果及临床症状，本例患儿被确诊为类抗-D和类抗-C抗体致AIHA。患儿接受相容性去白细胞悬浮红细胞1 U输血后，其血红蛋白(Hb)值升高至88 g/L，此后逐渐下降至56 g/L，改用激素治疗后，Hb值上升至61 g/L，贫血症状缓解。④符合本研究检索及筛选策略的文献为8篇，纳入研究的本病患儿为8例，其抗体鉴定结果中，Rh血型系统的类同种抗体为5例，Kidd血型系统的类抗-Jk b合并类抗-Jk3抗体为1例，MNS血型系统的类抗-S抗体为1例，Kell血型系统的类抗-Kp b抗体为1例，患者接受的治疗方案主要为输血及药物治疗，并且疗效良好，仅1例产生同种抗体。 结论:类同种抗体在临床上较为少见，采用抗原阴性的红细胞进行吸附试验，可鉴别具有同种抗体特异性的自身抗体，从而避免漏诊和误诊。对于类同种抗体引起的AIHA患儿的治疗以糖皮质激素为主，危急情况下进行血液输注时，应选择相应抗原阴性的红细胞。

目的 应用吸收放散和效价积分法对1例抗-C、e同种抗体合并抗-e、Jkb类同种自身抗体进行鉴别诊断.方法 采用试管法对ABO、Rh和Kidd血型抗原进行鉴定;盐水、凝聚胺、微柱凝胶3种方法联用2套谱细胞进行抗体筛查及抗体特异性鉴定;多重吸收放散试验和效价积分原则对抗体进一步确认;多重PCR技术对RHCE基因、JK基因进行测序.结果 通过血清学分析,该患者血型为A型、Rh分型ccDEE,直抗阳性.结合不同的Rh和Jk表型细胞吸收放散试验以及效价积分原则得出患者血清中含有抗-C、e同种抗体以及抗-e、Jkb类同种自身抗体,红细胞上有抗-e、Jkb类同种自身抗体.基因测序分析RHCE基因第5外显子676位出现G＞C,其余外显子没有发生突变,推断Rh分型ccEE型;JK基因中第9外显子838 G/A杂合,Jk血型表型Jk(a+b+),选择交叉配血相合的A型ccDEE、Jk(a+b-)红细胞给患者输注,输血效果良好.结论 应用吸收放散试验和效价积分法对患者血清进行抗体鉴定,以及血清学结合分子生物学对患者红细胞表型鉴定,可综合分析及区分出抗体的类型,为患者精准输血提供方案.

目的 探讨RhD变异型患者产生类同种抗-D抗体的血清学特点及原因.方法 对我院收治的RhD变异型1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因肝硬化失代偿8年,病情加重3d再次入院.患者血型为A型RhD阳性,由于病情反复发作及贫血等原因多次输血,复检血型为Rh阳性D变异型,同时血清中产生类同种抗-D抗体.后选择A型RhD阴性ccdee的血液与患者血清进行交叉配血,结果主侧配血相符,输注红细胞2U,未出现不良反应.结论 RhD变异型患者产生类同种抗-D抗体临床少见,选择避开类同种抗体的洗涤红细胞输注可保障输血安全.

目的 探讨血清稀释技术在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者输血管理中的应用,指导临床安全有效输血.方法 对51例体内存在高效价自身抗体的AIHA患者,采用血清稀释技术进行抗体筛选及鉴定及交叉配血试验,选择合适的血液进行输注,并观察其输血疗效.结果 51例AIHA患者通过血清稀释技术进行抗体筛查及鉴定,检出类同种自身抗体14例(27.45％),疑似同种抗体12例(23.53％),无法确定其抗体特异性7例(13.73％).采用血清稀释技术指导21例AIHA患者进行输血治疗,其输注总有效率为61.90％,部分有效率为33.33％,总无效率为4.77％,所有输血病例均无迟发型输血不良反应.结论 存在高效价温自身抗体的AIHA患者中,采用血清稀释技术可有效检出同种抗体及类同种自身抗体,其多为Rh血型系统相关抗体.应用血清稀释技术对AIHA患者进行相关输血相容性检测试验,制定适宜的输血方案,可提高输血治疗的安全和有效性.

目的 回顾性总结与分析自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者自身抗体伴直接抗球蛋白试验阳性的凝集强度与贫血程度以及输血治疗的关系,寻求安全有效的输血策略.方法 应用试管法、抗球蛋白法与微柱凝胶法,对196例AIHA患者红细胞进行直接抗球蛋白试验(DAT)检测;对血清及红细胞放散液进行间接抗球蛋白试验(IAT)检测,利用谱细胞鉴定患者血清中和致敏在红细胞上的抗体特异性;并分析自身抗体凝集强度和自身红细胞被致敏的强弱与贫血程度以及输血治疗的关系.结果 196例AIHA患者中,DAT和IAT均为阳性,且凝集强度为1+-4+不等,共检出自身抗体伴同种抗体86例占43.9％(86/196),单独自身抗体65例占33.2％ (65/196),类同种特异性自身抗体45例占23.0％(45/196).其中,自身抗体的强度与自身红细胞被致敏的程度呈正相关(P＜0.05),而自身抗体和红细胞DAT的凝集强度与贫血呈正相关(P＜0.05)与输血疗效呈负相关(P＜0.05).结论 AIHA患者自身红细胞被致敏的强弱、贫血的严重程度、输血后的疗效与自身抗体和DAT的凝集强度均有关,其自身抗体凝集强度越强红细胞被致敏的程度越严重.对于此类患者输血前应综合考虑各种因素,根据不同情况采用不同处理方法,指导临床合理安全用血.

目的 通过对1例同时检出抗-E、c及Jka同种抗体及“类同种自身抗体”患者的抗体鉴定,分析“类同种自身抗体”的血清学特征.方法 采用微柱凝胶法、聚凝胺法以及PEG增强实验进行患者血清的抗体鉴定,采用微柱凝胶卡和经典抗球蛋白法进行患者放散液的抗体鉴定.采用O型Rh表型为CCee、Kidd表型为Jk(a-b+)的献血者红细胞进行吸收放散试验,对吸收后放散液进行抗体鉴定.结果 患者血清及放散液中检出抗-E、c及Jka同种抗体及“类同种自身抗体”.结论 患者在输血免疫刺激后产生抗-E、c及Jka同种抗体的过程中同时产生了特异性较差“类同种自身抗体”.

目的 探讨及早诊治新生儿RhD溶血病(RhD-HDN)换血术后合并毛细血管渗漏综合征(CLS)的意义.方法 收集2名疑似RhD-HDN换血术后合并毛细血管渗漏综合征男性患儿(患儿1、2)的病历资料,检测母亲及患儿的ABO、Rh(D)血型及HDN相关试验,比较患儿换血的详细过程、换血前后的血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBIL)值,换血后白蛋白(ALB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)、体重变化值.评估RhD-HDN及CLS的诊断及治疗方法.结果 患儿1、2母亲血型均为ARh(-),患儿血型均为ARhD(+),均诊断为RhD-HDN,患儿1、2分别于出生后4h及产时出现黄疸,遂均做换血治疗.患儿1:换血2次,第1次换血157 mL/kg,A型RhD(-)悬浮红细胞470 mL,同型血浆240 mL,换血时间3.5h,第2次换血换血种类同第1次,悬浮红细胞462 ml,血浆231 ml,换血时间3 h20min.两次换血前后Hb(g/L)为113vs146(第1次)、106vs146(第2次),TBIL (μmol/L)为331.1vs245.1(第1次)、351.5 vs 258.7(第2次);患儿2换血1次,输入A型RhD(-)悬浮红细胞340 mL,AB型RhD(-)血浆180 mL,换血时间3h.换血前后Hb(g/L)为77 vs 156,TBIL(μmol/L)为219.8vs175.1.2名患儿均在换血后出现CLS症状,患儿1诊断为RhD-HDN,新生儿贫血,CLS;患儿2诊断为RhD-HDN,新生儿贫血,类白血病反应,胎粪吸入综合征(MAS)及CLS;经针对原发病、限液、抗感染、利尿、小剂量糖皮质激素、抗微血栓等综合治疗后2名患儿痊愈出院.结论 注重孕(妇)期特殊血型的检测、对是特殊血型且发生过抗原暴露的孕妇的抗体效价做动态监测和必要治疗,有助于其娩出的新生儿RhD-HDN的及时诊和预后,减少新生儿换血后发生CLS.

目的:探讨多种红细胞抗原相合性输血在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者中的临床应用效果,寻求安全有效的输血策略.方法:采用回顾性研究对196例AIHA患者的输血疗效进行统计与分析,其血清或放散液均经过同种或类同种抗体鉴定,红细胞进行直接抗人球蛋白试验检测.按照输注方式将其分为2组:试验组(相合性输注)和对照组(不合性输注),试验组选用:ABO、Rh、Kidd、Duff、MNSs、lewis血型系统抗原相合的主侧配血供者血液,对照组选用:ABO、Rh血型系统抗原相合的主侧配血供者血液,分别输注2单位后,观察2组患者输血前后血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT)的变化情况及不良反应的发生.结果:试验组患者输血治疗后Hb和HCT水平明显高于输血治疗前(P＜0.05).试验组与对照组患者输血治疗前Hb和HCT水平差异无统计学意义(P＞0.05);而输血治疗后,试验组患者Hb和HCT水平高于对照组患者(P＜0.05).试验组患者均无溶血性输血反应,输血有效性为100％.结论:对于AIHA患者的输血治疗,选用多种红细胞抗原相合性输血,能更好的提高临床输血的有效性和安全性,还能够有效的改善患者免疫状态和免疫反应,同时也减少了抗体的产生,保证了临床治疗效果.

类同种特异性自身抗体 (简称类抗体),具有明显的红细胞同种特异性,又能被该特异性抗原阴性的红细胞吸收,类同种特异性自身抗体的产生机制与疾病密切相关[1].类抗体常见于严重的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者.AIHA 是由于患者免疫调节紊乱,红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血.笔者在 1例 AIHA 患者的血清中检出类抗-Ce 自身抗体,同时追踪和评估了该患者输血及激素治疗的效果,现报道如下.

目的:通过对类同种自身抗体(简称类抗体)的产生原因、抗体特异性、输血策略和输注效果的分析及国内外抗体分布情况的文献回顾,全面了解类抗体患者的特性.方法:收集本院2017年1月至2019年6月申请用血,经抗体鉴定或吸收放散实验确定为类抗体的患者23例,分析其类抗体的产生原因、抗体特异性、输血策略和输血效果.对国内外公开发表的类抗体相关文章归纳整理,分析其抗体分布情况.结果:23例类抗体患者均为Rh血型系统抗体,其中类Ce抗体最多见(34.8％),其次为类e抗体(26.1％)、类D抗体(21.7％)、类C抗体(8.7％)和类E抗体(8.7％).除2例怀疑有输血史外,其余21例均有输血/妊娠史.类抗体产生的原因为药物最多见,其次为感染和自身免疫病.输血组输血前的血红蛋白水平为(48.4±23.9)g/L,与未输血组(86.0±38.9)g/L相比,差异有统计学意义(P＜0.01).除2例无法评价输血效果外,输注有效率为100％.回顾性统计1977至2019年国内外发表的32篇类抗体相关文章,发现Rh血型系统类抗体最多,占比79.28％,以类抗E为主,占所有类抗体的21.95％;其次为Kidd系统、MNSs系统和Kell系统.结论:应结合患者临床症状和配血的难易程度选择最佳输血策略,保障输血安全.