目的:在类似非典、新冠等新发传染性公共卫生事件下,医疗机构尤其是大型医院在短时间内会接收大量重症患者,本文旨在探索医疗机构短时间内快速实现对重症患者科学诊疗的有效模式和路径.方法:以新冠肺炎疫情为例,对四川大学华西医院在疫情应急和常态化背景下形成的新冠感染重症患者诊疗模式和实践经验进行总结和分析.结果:四川大学华西医院在疫情下形成了医务管理主导的新冠感染患者多学科诊疗精细化管理模式.该模式通过集中院内优质医疗资源和专家团队,制定了精细化多学科诊疗工作流程和诊疗规范,有效提高了新冠重症患者的诊疗救治能力、降低了重症患者的病死率.结论:精细化管理和多学科诊疗的有机结合对于实现重症患者的精准诊疗和全面管理提供了强有力的支持和保障,由此构建的多学科诊疗精细化管理模式对于国内其他医疗机构尤其是大型综合性医院在未来类似突发公共卫生事件中快速实现对重症患者科学诊疗具有重要参考意义.

为掌握亚洲狗獾(Meles leucurus)生境利用及适宜生境分布格局,本研究利用2018年和2022年辽西地区的132个亚洲狗獾有效分布点,基于MaxEnt模型进行研究.结果表明:(1)地形、气候、植被和水源是影响辽西地区亚洲狗獾分布的主要环境因素.(2)辽西地区亚洲狗獾在海拔1 150m、坡度40°、归一化植被指数85％、最热月最高温24.5 ℃、气温年较差39 ℃、距河流距离100 m左右的生境出现概率最高.(3)潜在适宜生境面积约12 051.13 km2,占研究区总面积的41.63％.高适宜生境分布较为集中,主要分布在研究区西南部的凌源、建昌、绥中和中部的喀左、朝阳等地区;低适宜生境分布较为分散,在整个研究区均有分布;中适宜生境则环绕高适宜生境,成为高、低适宜生境间的过渡区.本研究明确了辽西地区亚洲狗獾适宜生境的分布格局和限制其分布的主导环境因子,这将有助于研究亚洲狗獾在辽西地区的生态适应性,为该地区亚洲狗獾的保护和管理提供更精细的生境分布规律参考资料.

目前,医疗服务项目成本核算方法研究集中于手术项目和医技科室项目,床位费由于其收费内涵的独特性,成本核算方法具有特殊性.基于点数成本法的核算流程和算法技术,从人员经费、固定资产折旧费、不可收费耗材费、其他运行费用分项核算床位费成本,为医院实行精细化管理提供参考借鉴.

目的:探索基于骨科医用耗材带量采购政策下的医院医用耗材带量采购管理最佳模式,推进骨科医用耗材带量采购执行.方法:梳理近年来我国关于骨科医用耗材带量采购相关政策,分析政策特点及管理要求,剖析医疗机构在医用耗材带量采购实践过程中存在采购模式、使用监管及供应链管理等方面的难点,建立以北京协和医院骨科临床专家组和带量采购医用耗材管理小组双层管理架构为主导的多部门管理协同模式,利用信息化手段构建医用耗材带量采购数据动态监测平台,评价2022-2023年医院基于双层管理架构的骨科医用耗材带量采购执行周期中,膝关节和髋关节的医用耗材带量采购执行情况.结果:在双层管理架构的带量采购执行周期中,实时监测带量采购医用耗材协议量完成情况,协议量统计时间由原先的1周时间缩短至实时统计,全年累计节约医用耗材费用83.6%.结论:基于双层管理架构的骨科医用耗材带量采购管理模式,通过构建医用耗材带量采购数据动态监测平台,能够强化医用耗材信息化监测手段,提高骨科医用耗材带量采购协议量完成率,推动骨科医用耗材带量采购工作平稳有序执行.

目的:分析带量采购奥美拉唑肠溶胶囊对其他4个口服质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)使用的影响及其处方合理性,探讨带量采购政策执行过程中存在的问题,促进临床合理用药和优化带量采购政策.方法:采用药物经济学方法,根据实施集采1年PPIs使用情况分析门诊药物奥美拉唑带量采购实施前后口服PPIs的销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)、仿制药替代率、PPIs构成比、日剂量、排序比等指标变化情况.结果:奥美拉唑肠溶胶囊带量采购后使原用药奥美拉唑肠溶片的DDDs降低,同时也对其他抑酸药的使用产生影响,不同品规使用结构有变化,集采后奥美拉唑DDDs排序第二,代替了集采前兰索拉唑的排序.雷贝拉唑DDDs仍居首位,艾司奥美拉唑DDDs保持第三.PPIs的DDC整体下降,奥美拉唑的排序比B/A＞1,集采药品带来的经济效益与社会效益同步化.就双倍标准日剂量的占比而言,奥美拉唑和雷贝拉唑增加而兰索拉唑减少.肾科PPIs消耗量下降,主要与奥美拉唑的用量减少、法莫替丁使用量增加相关.此外,仍有13.87％的奥美拉唑处方被认为是超说明书用药,需加强监管.结论:实施集采后,口服PPIs实现量增价减的同时还存在一些亟待解决的问题,比如日剂量并非是最低有效剂量、肾科对集采药品接受度不高、超说明书用药等,这些问题影响了政策正面作用的发挥,应加强精细管理促进集采药品合理使用.

目的 了解首都医科大学附属北京天坛医院神经系统领域国家自然科学基金项目申请未获资助的原因并提出对策,为同行提供借鉴.方法 采用内容分析法,对该医院2020-2023年申请国家自然科学基金神经系统领域未获资助的289项青年、面上项目的867人次同行评议意见进行归类整理分析.结果 本文共分析了1219条未获资助原因,发现在未获资助的青年和面上项目中,存在问题提及率及比例排名前5位的依次为"研究方案不合理"(32.65%/85.12%)、"研究基础不足"(18.54%/54.33%)、"创新性不足"(15.67%/51.21%)、"立项依据不足"(8.37%/30.10%)、"科学及临床价值不足"(7.88%/28.72%),其中青年项目"创新性不足"(提及率:17.13%vs.13.84%;比例:53.75%vs.48.06%)、"细节问题"(提及率:6.50%vs.3.87%;比例:23.13%vs.15.50%)的提及率及比例略高于面上项目,"科学问题属性选择错误"的提及率(4.28%vs.4.06%)、"关键科学问题凝练不足"的比例(24.38%vs.23.26%)同样在青年项目中略高,但仅"细节问题"提及率在两类项目中的差异有统计学意义(χ2=4.322,P=0.038).专家意见一致性分析显示,3位专家意见完全一致且排名前3位的反馈意见与上述结果中的前3位一致.结论 该医院未中标项目存在问题主要集中在"研究方案不合理""研究基础不足""创新性不足"3个方面.建议该医院通过开展多维度的申报培训、精细化辅导等方式帮助申请人完善方案设计,通过设立孵育基金、加强在研课题过程管理等渠道强化研究基础,通过促进学科交叉融合拓展研究领域和思路、提升源头创新能力等措施提高申请书质量及申请中标率.

目的 分析药品集中带量采购背景下医疗机构药品报量与实际需求匹配程度的现状,为提高医疗机构药品报量准确性提供参考.方法 使用全国前5批集中带量采购药品的上报需求和实际需求数据,利用差值和百分比从绝对数和相对数描述集中带量采购药品报量准确程度.结果 5个批次集中带量采购的8 183组报量与实际需求对子中,6 842组报量低于实际需求量,1341组报量高于实际需求量,二者差值均集中分布在＞10万～100万片(支)之间;约15％的报量与实际需求相差在0.2以内,约37％的报量相差在＞0.2～1.0之间,各批次在(0,0.2]的药品占比维持在13％～16％之间;药品报量准确性在药理类型间存在差异,在不同地区间无差异.结论 医疗机构药品报量与实际需求偏差较大,药品报量准确性不随集中带量采购批次改善,与药理类型强相关、与地区无关.建议加强对医院药品报量的精细化管理,科学开发药品用量预测模型,提高医疗机构药品报量准确性.

目的:研究精细化集中管理联合科学预防性维护在临床呼吸机规范化管理中的应用价值.方法:收集医院在用呼吸机故障情况,建立呼吸机信息化管理数据库,从计划、实施、更新呼吸机管理系统和培训与考核方面制定呼吸机精细化集中管理与科学预防性维护措施.选取2021-2022年新疆维吾尔自治区人民医院临床在用的119台呼吸机,采用常规管理模式(50台)和精细化集中管理联合科学预防性维护模式(简称联合管理模式,69台)进行管理,对比两种管理模式呼吸机的维修情况及2021年和2022年的运行工作总量.结果:常规管理模式下,2021年呼吸机故障85次,2022年故障58次;联合管理模式下,2021年故障34次,2022年故障44次.2021年联合管理模式下,呼吸机的故障次数、维修时间和临床科室使用满意度分别为(3.25±1.06)次/月、(12.57±10.31)d和(91.50±1.73)%,故障次数和维修时间少于常规管理模式,临床科室使用满意度高于常规模式,其差异有统计学意义(t=14.458、2.501、2.563,P＜0.05);2022年联合模式呼吸机的故障次数为(3.08±2.02)次/月,少于常规管理模式,差异有统计学意义(t=4.655,P＜0.05).两种管理模式下119台呼吸机2021年故障次数、报修设备科次数、维修费用、不良事件、终末消毒次数分别为(10.25±2.34)次/月、(16.75±6.54)次/月、(4.40±4.93)万元/月、(2.49±0.92)件/月和(382.58±83.67)次/月,均高于2022年,设备完好率和临床培训次数分别为(88.27±1.29)%和(3.42±1.51)次/月,均低于2022年,其差异有统计学意义(t=5.124、6.103、4.099、7.884、1.980、5.607、3.564,P＜0.05).结论:精细化集中管理联合科学预防性维护可有效减少呼吸机的故障次数和维修时间及费用等,提高临床呼吸机规范化管理质量.

基于"立体化网格"的设计理念,分析学生自治组织(内网)、学校支持体系(外网)、线下"物理网格"与线上"虚拟网格"对接的精细化实时监控的高校网格化管理与精细化、信息化集中治理的协同运作思路.网格化管理与精细化信息化集中治理分别从理念、制度、技术层面,实现了治理单元重构、预防力量下沉、治理流程再造和技术治理导向,体现了高校网格化管理与精细化、信息化集中治理的协同运作机制创新对提高高校自治能力和增强活力的重要意义.

目的 探讨建立全院级生命支持类医疗设备集中管理模式的可行性,提高医疗设备精细化管理水平.方法 以我院为主体,选取监护仪、输液泵、注射泵3类设备,从运行模式、绩效分析两个方面建立运行制度,成立医疗设备集中管理中心,实施全院级集中管理.选取2021年7-10月数据作为对照组,选取2022年7-10月数据作为研究组,比较两组数据中3类设备的使用效率,以及两组数据中监护仪的维修周期.结果 实施集中管理后,输注泵使用效率提升9.37%(P﹤0.05),监护仪使用效率提升15.07%(P﹤0.05),监护仪平均维修周期缩短55.93%(P﹤0.05).结论 医疗设备的集中管理模式可以提升设备使用效率、降低运行成本、降低管理难度,各医疗机构应不断优化管理措施,促进医疗设备的精细化管理.