赖新生教授认为,糖尿病性动眼神经麻痹病机为"脉络痹阻,睑目失养,阴阳失衡",治当"调筋启废,调和阴阳".临证时应以通元法指导针灸治疗,通督调任以调和阴阳、扶正祛邪,辨证选取足太阳经和手、足少阳经疏通经络,阴、阳跷脉调和目之开阖,谨察阴阳所在而调之以手法补泻,注重"络以通为用",参以透刺法、齐刺法激发经气,使气至病所,临床疗效显著.

动眼神经麻痹是由多种病因引起的动眼神经及其支配的组织功能失常症状,表现为上睑下垂、复视等[1]. 按病情严重程度将动眼神经麻痹分为完全麻痹和部分麻痹,完全麻痹表现为复视、上睑完全下垂、眼外肌麻痹、瞳孔散大、直接或间接对光反射消失;部分麻痹表现为不完全上睑下垂或部分性上视、内视、下视不能或不完全性瞳孔散大及对光反射减弱[2].

目的 加强对糖尿病性动眼神经麻痹的认识,减少临床误漏诊.方法 对1例糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本例老年男性,有2型糖尿病史10余年,以左侧头痛伴左眼睁眼受限1月余入院.病初我院及外院诊断为左眼痛性眼肌麻痹给予糖皮质激素等治疗后效果不佳,再入我院.影像学检查提示副鼻窦炎,海绵窦区未见明显异常.结合患者症状,糖尿病史多年,糖皮质激素冲击治疗效果不佳,认为眼部症状为糖尿病性动眼神经麻痹所致,头痛与副鼻窦炎有关.确诊为糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎,给予积极控制血糖、糖皮质激素、营养神经、改善循环等治疗,病情明显好转.出院后随访3个月,无复发.结论 当糖尿病患者以头痛并眼肌麻痹症状就诊时,临床医生应拓宽诊断思维,考虑到糖尿病性动眼神经麻痹合并副鼻窦炎的可能.

目的 分析血管病相关性眼肌麻痹的病因、临床特点与预后.方法 回顾性系列病例研究.收集2012年12月-2016年7月在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科就诊的血管病相关性眼肌麻痹住院患者的临床资料,包括临床表现、体格检查、既往史、实验室和影像学检查结果,随访并记录其眼肌麻痹的缓解时间,对眼肌麻痹患者的病因、临床特点与预后进行分析.结果 研究共入组126例患者,结果显示:①微血管缺血性(microvascular ischemic,MVI)病变为血管病相关性眼肌麻痹最常见的病因(81.7%),其次为脑干梗死(13.5%),动脉瘤、眼肌麻痹性偏头痛、海绵窦动静脉瘘相对少见.MVI病变和脑干梗死患者中血管危险因素常见高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病和酗酒.②MVI病变累及眼球运动神经比例依次为动眼神经(57.3%)、外展神经(26.2%)、滑车神经(16.5%);脑干梗死所致核性眼肌麻痹以动眼神经核最常受累(70.6%)、其次为内侧纵束(17.6%).③49.5%血管病相关性眼肌麻痹MVI病变患者可伴有头痛或眼眶周围疼痛.④88.5%血管病相关性眼肌麻痹MVI病变症状可以缓解,其中50%约在3个月内缓解,75%在6个月内缓解.结论 MVI病变为血管病相关性眼肌麻痹最常见病因,高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、酗酒是MVI病变常见危险因素,治疗后大部分MVI病变患者可在半年内恢复.

眼肌麻痹是神经内科、眼科、神经眼科的常见体征.根据病变部位,血管病相关的眼肌麻痹可分为核上型、核型、核间型、周围神经型,不同型别的眼肌麻痹有不同的病因.核上型、核型及核间型眼肌麻痹多见于卒中,其中核型眼肌麻痹以动眼神经核受累最常见.周围神经型眼肌麻痹病因众多,如糖尿病性眼肌麻痹、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等.糖尿病性眼肌麻痹多累及动眼神经,瞳孔受累较轻,一般数周后开始恢复;动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘所致眼肌麻痹需行数字减影血管造影(digital subraction angiography,DSA)明确诊断;垂体卒中所致眼肌麻痹症状严重,需紧急处理;海绵窦血栓形成所致眼肌麻痹多由感染所致,以抗感染治疗为主;眼肌麻痹性偏头痛多见于青年女性,多为良性病程.临床对眼肌麻痹患者需仔细询问病史,予以适当的辅助检查,及时明确诊断.

近年来针灸治疗动眼神经麻痹疗效肯定,其操作简单、安全性高,较西医有一定的优势.动眼神经麻痹多由脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、颅内感染、动脉瘤、糖尿病等损伤或压迫动眼神经而致,故介绍1例颅内无器质性病变的动眼神经麻痹患者,推测由颈椎骨质增生、颈椎间盘突出而造成椎动脉供血不足,以致后循环缺血、微血管缩窄、大脑视觉中枢血流量减少而出现动眼神经支配的眼球运动障碍、上睑下垂的症状,现将针灸结合整脊治愈1例颈源性动眼神经麻痹患者的情况报道如下.

1 住院病史李某,男,82岁.因"一周前出现左侧眼睑下垂"入院.患者近七八年出现日夜倒错,服用安理申治疗,现白天精神可,对答切题,性格略躁,夜间每隔1小时饮水1次,喜饮冷水,1夜约饮水3.5升,故入院.刻下诊见:夜间口渴多饮,伴尿频,纳可,便调,舌质淡黯、苔略薄腻,脉濡滑.既往有糖尿病病史3年,现予以诺和灵控制血糖;有高血压病3年,最高160/90mmHg,未服用药物;半年前右侧动眼神经麻痹.查体:神清,左眼睑下垂,双瞳孔等大等圆,光反射存在,右眼仅有光感,无指动,左侧视力正常,右眼眼球内收伴眼震,上视、下视略受限,外展正常,左眼眼球外展,上视、下视、内收均受限,入院后经用激素治疗后好转.查四肢肌力、肌张力正常,双下肢病理征未引出.头颅CT平扫:两基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心区、右岛叶及两额顶叶皮层腔隙性梗塞灶,脑萎缩.

目的:总结针灸治疗糖尿病性动眼神经麻痹的研究进展.方法:全面检索万方、 知网、Pubmed数据库,分析纳入的文献.结果:针灸治疗糖尿病性动眼神经麻痹的选穴原则为辨证取穴、 辨病位取穴等,治疗可结合温灸法、 药物注射、 中药及推拿.结论:针灸治疗糖尿病性动眼神经麻痹疗效确切,但仍有评价标准不统一、 科研设计欠合理等问题亟待解决.

目的:研究糖尿病眼肌麻痹发生的相关危险因素.方法:回顾性分析2008-06/2017-06就诊于青岛市市立医院眼科的糖尿病眼肌麻痹患者120例120眼的临床资料,根据颅神经受累部位分为动眼神经麻痹组(Ⅲ组,66例)、外展神经麻痹组(Ⅵ 组,41例)、复合神经麻痹组(Ⅲ+Ⅵ组,13例).收集所有患者的临床资料并进行统计分析,筛选糖尿病眼肌麻痹的相关危险因素.结果:年龄、性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、合并糖尿病视网膜病变(DR)和高血压情况与糖尿病眼肌麻痹的发生相关,其中年龄≥45岁,男性,糖尿病病程≥10a,合并DR,HbA1c>7％是糖尿病眼肌麻痹发生的独立危险因素.结论:糖尿病眼肌麻痹的发生与糖尿病患者的年龄、性别、糖尿病病程、是否合并DR及HbA1c水平相关.

1 病例资料患者,男性,90 岁,主因"右侧头面部皮疹伴疼痛 4 天,右眼睑抬举费力 1 天"入院. 2017 年 10 月 2 日,患者劳累后出现右侧额、颞、眼部周围皮肤针刺样疼痛,呈发作性,持续数分钟后缓解,程度轻,未予以重视. 10 月 3 日,患者于相应部位皮肤出现红色皮疹,此后皮疹逐渐增多,并出现水泡,疼痛逐渐加重.10 月 5 日,患者右侧眼睑肿胀,抬举费力,右眼结膜红肿伴不自主流泪,为求进一步诊治收入院. 既往史:有高血压、高脂血症病史,否认糖尿病、甲状腺功能亢进及肿瘤病史. 入院时查体:血压 130 / 80 mmHg,神志清楚,右侧前额、颞部、鼻背侧、眼周皮肤可见成簇样排列、大小不等水泡,未过中线;右眼角膜反射减弱,右侧额面部皮肤针刺觉较左侧过敏;右侧眼睑水肿、下垂,抬举费力,结膜充血,流泪.