三级公立医院绩效考核工作是推动公立医院高质量发展、助力健康中国建设的重大举措.公立医院在推进绩效考核工作中,外部各省份政策支持力度、经济发展水平各异,指标体系有待优化;内部学科结构各异,各要素重视程度不一,院内绩效联动不及时,信息化建设滞后.基于系统观念,从强化政策衔接、优化指标体系、加强顶层设计、提高医务人员认识、加大薪酬引导、加快信息化建设等方面提出对策与建议.

随着临床实践的深入,脏腑功能异常在银屑病发病中的作用逐渐凸显.本文基于肺的相关中医理论和现代医学如肠道微生态、咽部微生态和扁桃体与银屑病的相关性,从肺的生理功能出发,结合银屑病的病因病机、临床特点,提出从肺论治银屑病的观点.肺主皮毛,银屑病易因外邪侵袭而发病,治宜宣发肺卫,表解邪去而皮毛自愈;银屑病是一种系统性疾病,"毒邪"在其病理因素中占有重要作用,而肺与大肠相表里,故治宜通腑驱邪,给邪以出路,肠道菌群等研究亦为其佐证;"燥"状态贯穿银屑病发病始终,肺喜润恶燥,治宜润肺养阴;银屑病迁延难愈耗损肺气,治宜培补肺气.总体来说,从肺论治银屑病是站在中医整体观念的角度,重在调节肺的生理功能,发挥肺脏"相傅之官""脏之长"的作用,可作为银屑病从血论治的有效补充,有一定的临床参考价值.

目的:调查烧伤重症监护病房（BICU）护士实施肠内营养护理的知信行现状并分析其影响因素。方法:采用多中心横断面调查研究方法。2022年5月8日，选择陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院、广东省人民医院、广西医科大学第一附属医院、青海大学附属医院、空军军医大学第二附属医院、南通大学附属医院、贵阳钢厂职工医院、昆明医科大学第二附属医院烧伤科的107名符合入选标准的BICU护士作为调查对象。采用自制严重烧伤患者肠内营养护理知信行调查问卷调查护士的性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训，以及肠内营养知识、态度、行为维度的各因子得分及总得分。将护士按照一般资料分类，统计其肠内营养知识、态度、行为的总得分。对数据进行独立样本 t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验。根据单因素分析结果，再结合临床经验和意义，进行广义线性模型分析，筛选BICU护士肠内营养知识、态度、行为总得分的独立影响因素。 结果:接受本次调查的护士共107名，收回有效问卷107份，有效回收率为100%。BICU护士肠内营养知信行问卷中，知识、态度、行为总得分分别为（44±13）、（87±15）、（70±19）分。本次调查的BICU护士大多数为女性，年龄为22~48（31±6）岁，工作年限为1~5、6~10、≥11年的人数分布较平均，大多数护士职称为护师、职务为责任护士、最高学历为本科，有44名护士接受过肠内营养知识系统培训。不同年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养知识总得分比较，差异均有统计学意义（ H值分别为27.36、15.27、10.19， Z值分别为-3.33、-2.59、-6.46， P<0.05）；不同性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养态度、行为总得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识总得分的独立影响因素（95%置信区间分别为0.12~0.36、0~0.30、0.03~0.31、0.01~0.32、0.19~0.40，标准化回归系数分别为0.24、0.15、0.17、0.17、0.29， P<0.05），而不同特征下均无BICU护士肠内营养态度、行为总得分的独立影响因素（ P>0.05）。 结论:BICU护士实施肠内营养的认知水平偏低，观念须及时更新，行为也有待进一步规范。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识的独立影响因素。

病理在IBD诊断和鉴别诊断中的作用受到广泛关注，但仍存在观念、认识和实践上的问题和误区。本专家建议强调肠道炎症性疾病的病理诊断思路应从识别病变模式出发，每种模式提示一类可能的鉴别诊断。慢性肠炎是IBD的组织学模式，但IBD的诊断必须建立在慢性肠炎模式结合临床和系统性规范活组织检查的基础上。针对病理医师在IBD诊断和鉴别诊断中常引起困惑的问题提出专家建议，包括CD与UC、CD与肠结核、CD与肠道血管疾病，以及IBD与感染性肠炎之间的鉴别，也建议病理医师通过对诊断的病例主动随访反馈，在实践中不断积累诊断经验。

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展，许多高分辨率和高诊断灵敏度的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段，以激光共聚焦显微内镜和细胞内镜为代表，可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来，显微内镜技术发展迅速，临床应用范围不断扩大，如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上，以临床问题为导向，循证医学为基础，经专家组成员审阅、讨论和投票后，针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见，并评估其证据质量和推荐强度，以期指导显微内镜的规范化应用。

目的:系统整合围绝经期及绝经后女性性生活的心理体验，为临床医护人员开展性健康指导和针对性的干预方案提供循证依据。方法:计算机检索中国知网、万方、维普网、中华医学期刊网、中国生物医学数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase等数据库中有关围绝经期及绝经后女性性生活体验的质性研究，检索时限为建库至2023年5月25日。采用澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，采用汇集性Meta整合方法进行结果整合。结果:共纳入13篇文献，提炼出32个完整结果，归纳成9个新类别，综合成4个整合结果。整合结果1：围绝经期及绝经后女性出现明显的性认知、性需求差异；整合结果2：围绝经期及绝经后女性体验到性生理兼性心理的改变；整合结果3：多重复杂因素影响围绝经期及绝经后女性性生活；整合结果4：围绝经期及绝经后女性采取不同方式应对性改变。结论:医护人员应关注围绝经期及绝经后女性性改变，探索其相关影响因素，帮助其树立正确的性观念，并给予性健康支持与帮助。

目的:了解北京地区感染性腹泻儿童兰州羔羊轮状病毒（Lanzhou lamb rotavirus，LLR）株轮状病毒疫苗接种情况，分析轮状病毒疫苗接种影响因素。方法:在北京的6个区各选一家医院，每月收集前30名年龄在2月龄至5岁首次就诊的感染性腹泻患者一般信息，在预防接种信息管理系统上核对轮状病毒疫苗接种信息，对LLR株轮状病毒疫苗接种比例、接种时间进行比较分析，采用非条件logistic回归分析轮状病毒疫苗接种影响因素。结果:共纳入2 078名儿童，其中接种一剂、两剂及三剂疫苗分别有308名（14.8%）、76名（3.7%）和11名（0.5%）。以2016年2月至2017年1月出生儿童组为参照，2010年12月至2014年1月出生的儿童具有最高的疫苗接种比例（ OR=1.972；95% CI：1.361~2.858）及最高的12月龄内第一剂疫苗接种比例（ OR=6.478；95% CI：3.050~13.762）。随着儿童出生时间向后推移，轮状病毒疫苗接种比例（ x2=30.300， P<0.01）和12月龄内完成第一剂疫苗接种比例逐渐降低（ x2=32.439， P<0.01）。 结论:北京地区LLR株轮状病毒疫苗接种比例呈下降趋势，疫苗接种比例与儿童所在地区密切相关。建议加强大众健康宣传，提高防病观念，同时加强基层接种门诊针对非免疫规划疫苗宣传推广的规范管理，提高接种服务质量。

《史记·仓公列传》中详细记载了仓公所诊治的26则医案，结合出土和传世医学文献，可以共同勾勒西汉前期的医学概貌。《史记·仓公列传》中记载的医学传承，是以医书的传承为线索的，可见今本《黄帝内经》成书前的秦汉时期，确实流传着《脉经》《五色》等古医书。从藏象理论、五脏脉诊和疾病辨识3个方面分析西汉前期的医学，可知当时五脏理论已具备一定的系统性，形成了体内五脏与体表、外在环境相通的思想。在诊断疾病中，先通过脉诊审察是否为五脏疾病，再进一步辨别疾病、决断死生，也是以五脏为核心的观念的体现。对疾病的认识以经脉疾病为起点，但也存在着不能反应于脉象、需根据症状辨别的疾病。

人乳是成分复杂且高度可变的生物液体，对婴儿肠道成熟、免疫功能、疾病预防具有重要意义。本文通过介绍人乳中“营养”和“非营养”成分的研究现状及检测方法，以帮助医生深入认识母乳喂养优点、纠正临床工作中人乳成分检测的误区；同时建议未来以“生物系统”观念研究人乳的健康效应，促进特定功能人乳成分的临床转化。

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及，肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，POPCs)的风险增加；旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度，最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题，以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率，改善患者预后 [1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)严密组织，检索1990至2022年间数以万计的相关文献，按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO)格式，应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)证据分级等方式筛选文献，更新两部指南，因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍，并分析国内麻醉科相关现状，以供参考。